劉春貴 陳寧軍 王勃欽 全守波

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能障礙的影響

劉春貴 陳寧軍 王勃欽 全守波

目的探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能障礙的影響。方法40例失血性休克患者隨機分為對照組與試驗組,各20例。對照組采用常規(guī)麻醉處理和抗休克治療,試驗組在對照組基礎上加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術。比較兩組胃腸功能、血漿胃泌素(GAS)及胃動素(MTL)水平的差異。結(jié)果試驗組腸蠕動時間及肛門排氣時間低于對照組(P＜0.05)。治療48 h、5 d試驗組GAS水平較治療24 h顯著增加(P＜0.05),且顯著高于同期對照組(P＜0.05)；治療48 h、5 d試驗組患者MTL水平較治療24 h顯著下降(P＜0.05),但其顯著高于同期對照組(P＜0.05)。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能效果顯著,其能夠有效促進腸蠕動及肛門排氣,血漿GAS、MTL也較高,值得臨床選擇。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；失血性休克；胃腸功能障礙

外科失血性休克是臨床上常見危急重癥之一,患者常需接受緊急麻醉手術治療,而休克本身及麻醉手術可使機體產(chǎn)生強烈的應激反應,引起創(chuàng)傷后胃腸功能障礙。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可直接和間接調(diào)節(jié)下丘腦植物神經(jīng)中樞［1］,減少交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮,發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)的作用。本研究探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能障礙的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本院收治的40例失血性休克患者,隨機分為試驗組與對照組,各20例。試驗組中男11例,女9例；年齡38～73歲,平均年齡(54.3±6.2)歲；對照組中男12例,女8例；年齡36～71歲,平均年齡(54.2±6.0)歲；患者無心腦血管疾病免疫系統(tǒng)疾病史；無凝血功能障礙；患者均簽署麻醉手術治療同意書。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗休克及麻醉處理,給予咪唑安定0.04～0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.20mg/kg,全身麻醉后行氣管插管機械通氣并給予丙泊酚6～8mg/kg,瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)靜脈泵注。而試驗組在對照組基礎上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,在休克糾正后按經(jīng)典操作方式進行穿刺［2］,1%利多卡因8ml局部穿刺至患者出現(xiàn)Horner綜合征,即上瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷及同側(cè)眼裂變小等,此時可判斷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者胃腸功能、血漿GAS及MTL水平；胃腸功能包括腸蠕動時間及肛門排氣時間,肛門排氣時間以第一次打屁為時間點,而腸蠕動時間以第一次聽到腸鳴音為時間點,同時測量患者治療24、48 h及5 d時血漿GAS及MTL水平,采用放射免疫分析法測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 試驗組患者腸蠕動時間及肛門排氣時間顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 GAS、MTL水平 治療24 h兩組GAS、MTL水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療48 h、5 d試驗組GAS水平較治療24 h顯著增加(P＜0.05),且顯著高于同期對照組(P＜0.05)；治療48 h、5 d試驗組患者MTL水平較治療24 h顯著下降(P＜0.05),但其顯著高于同期對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組胃腸功能比較(±s,h)

表1 兩組胃腸功能比較(±s,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸蠕動時間 肛門排氣時間試驗組 20 14.6±5.3a 25.7±7.6a對照組 20 23.1±7.1 35.3±8.4t4.29 3.79P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組GAS、MTL水平比較(±s,pg/ml)

表2 兩組GAS、MTL水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療24 h比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) GAS MTL治療24 h 治療48 h 治療5 d 治療24 h 治療48 h 治療5 d試驗組 20 35.6±10.3c 44.5±11.5ab 78.4±14.6ab 295.1±24.3c 218.8±19.2ab 207.9±14.6ab對照組 20 35.9±10.4 37.2±9.4 58.6±12.3 295.3±24.6 154.4±11.8 146.8±11.5t1.04 2.20 4.64 0.16 12.78 14.70P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科休克是威脅人類健康常見的危急重癥疾病之一。機體在休克狀態(tài)下,組織本身有效灌注減少,再加之血流重新分布,使得胃腸道缺血突出且持久,其臨床表現(xiàn)為不耐受飲食、腹脹、腸鳴音減弱或消失,甚至應激性潰瘍出血等一系列胃腸功能障礙［3］。休克早期就有胃腸功能的改變,開始時是因微小血管痙攣而發(fā)生缺血,繼而可轉(zhuǎn)為淤血,腸壁因而發(fā)生水腫甚至壞死。此外,胃腸的缺血缺氧,而使胃腸黏膜糜爛或形成應激性潰瘍。由于胃腸的上述改變,可通過下列機制促使休克惡化：①胃腸黏膜屏障功能減弱或破壞,致使腸道細菌毒素被吸收入血,加之肝的生物氧化功能減弱,故易引起機體中毒或感染。②胃微循環(huán)淤血,血管內(nèi)液體外滲,加之胃腸黏膜糜爛、壞死可導致胃腸道出血,從而血容量進一步減少。

休克一旦發(fā)生,患者常需麻醉手術,休克及麻醉手術可引起患者發(fā)生創(chuàng)傷后胃腸功能障礙。研究顯示［4］,創(chuàng)傷可興奮機體的下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感-腎上腺髓質(zhì)軸,進而使支配胃腸的內(nèi)臟大神經(jīng)強烈興奮,從而導致胃腸黏膜血管痙攣缺血,黏膜屏障受損。星狀神經(jīng)節(jié)是支配人體內(nèi)臟重要的交感神經(jīng)組成部分,其可直接和間接調(diào)節(jié)下丘腦植物神經(jīng)中樞,抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,從而發(fā)揮機體穩(wěn)態(tài)的水平。實驗證明［5］：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可削弱應激性刺激引起的下丘腦交感神經(jīng)中樞的過度興奮,改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常,達到治療目的。

本研究觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能障礙的影響。其結(jié)果顯示：試驗組患者腸蠕動時間及肛門排氣時間顯著低于對照組(P＜0.05)。治療48 h、5 d試驗組GAS水平較治療24 h顯著增加(P＜0.05),且顯著高于同期對照組(P＜0.05)；治療48 h、5 d試驗組患者MTL水平較治療24 h顯著下降(P＜0.05),但其顯著高于同期對照組(P＜0.05)。由此說明,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能效果顯著,其能夠有效促進腸蠕動及肛門排氣,血漿GAS及MTL也較高。研究還顯示［6,7］,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術對人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)均有不同程度的影響,有助于維持手術患者血流動力學的穩(wěn)定并降低血漿皮質(zhì)醇的濃度。GAS可促進胃腸蠕動及黏膜的生長,同時還可增加胃酸分泌,而MTL可增加胃腸道對水電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運,因此MTL升高者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適。

綜上所述,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對失血性休克患者胃腸功能效果顯著,其能夠有效促進腸蠕動及肛門排氣,血漿GAS及MTL也較高,值得臨床應用和推廣。

［1］岳劍寧,武百山,王琦,等.超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效性及安全性評價.首都醫(yī)科大學學報,2014,35(11):32-34.

［2］陳林,張智勇,趙蕊,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合右美托咪啶在骨科全麻手術中的應用.中國老年學雜志,2014,34(13):3629-3630.

［3］劉大為.重癥患者的胃腸功能障礙//實用重癥醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:657-658.

［4］Nix CM,Hanrmon DC.Avoiding intravascular injection during ultrasound guided stellate ganglion block.Anaesthesia,2011,66(2): 134.

［5］全守波,王清秀,楊光,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對全腦缺血再灌注家兔循環(huán)呼吸的影響.卒中與神經(jīng)疾病,2002,9(2):89-92.

［6］張謙.對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥及處理的淺析.求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(6):140-141.

［7］孫仁波,王耀華,孫福德,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對胃腸腫瘤手術患者應激反應及術后恢復的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):175-177.

Influence by stellate ganglion block on gastrointestinal dysfunction of hemorrhagic shock patients

LIU Chun-gui,CHEN Ning-jun,WANG Bo-qin,et al.Department of Anesthesiology,Dongguan City Third People’s Hospital,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo investigate influence by stellate ganglion block on gastrointestinal dysfunction of hemorrhagic shock patients.MethodsA total of 40 hemorrhagic shock patients were randomly divided into control group and experimental group,with 20 cases in each group.The control group received conventional anesthesia and antishock therapy,and the experimental group received additional stellate ganglion block.Comparison was made on gastrointestinal function,plasma gastrin (GAS) and motilin (MTL) levels between the two groups.ResultsThe experimental group had lower bowel movement time and anus exhaust time than the control group (P＜0.05).After 48 h and 5 d of treatment,the experimental group had much higher GAS level than that in 24 h (P＜0.05),and its increase was also higher than the control group (P＜0.05).After 48 h and 5 d of treatment,the experimental group had much lower MTL level than that in 24 h (P＜0.05),while it was much higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionStellate ganglion block shows precise effect for gastrointestinal function of hemorrhagic shock patients,and it can effectively accelerate bowel movement,anus exhaust time,and improve plasma GAS and MTL levels.This method is worth clinical application.

Stellate ganglion block; Hemorrhagic shock; Gastrointestinal dysfunction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.010

2016-01-14］

523326 東莞市第三人民醫(yī)院麻醉科