馬亮　唐永艷　張福英　余賀杲

【摘 要】 目的：觀察冠心病患者實施社區(qū)護理干預(yù)的臨床價值。方法：選取170例冠心病康復(fù)期患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各85例，對照組給予一般健康宣教及隨訪，觀察組實施全面社區(qū)護理干預(yù)，觀察兩組患者焦慮情緒及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAD-A評分同對照組比較，明顯降低（P<0.05）； SAQ各維度評分同對照組比較，均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：對于冠心病康復(fù)期患者，實施社區(qū)護理干預(yù)，能有效改善心理狀況，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；社區(qū)護理；心理狀況；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0140-02

社區(qū)護理是指將護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)知識相結(jié)合，以社區(qū)為基礎(chǔ)，借助有組織的社會力量，為個人、家庭及社區(qū)實施服務(wù)的一門綜合學(xué)科[1]。近年來，由于我國醫(yī)療水平的不斷進步及人們對健康的重視，社區(qū)護理需求不斷上升。冠心病作為臨床常見心血管疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量具有較大影響，較多報道指出，對非住院冠心病患者實施社區(qū)護理，可有效改善心理狀況及生存質(zhì)量，筆者通過對比，觀察了社區(qū)護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年1月冠心病康復(fù)期患者170例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，各85例。觀察組男性51例，女性34例；年齡42～76歲，平均（59.8±3.2）歲，病程3～14年，平均（6.7±1.2）年。對照組男性49例，女性36例；年齡44～75歲，平均（60.1±3.3）歲；病程3～15年，平均（6.9±1.1）年。納入標準：符合冠心病診斷標準者[2]；合并心絞痛者；心功能Ⅰ級者；臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，主血管管徑減少率≥50%者；與本研究配合，可進行有效隨訪者。排除標準：合并其他危重病癥患者；重要臟器嚴重功能不全者；意識不清或精神障礙者；其他原因無法配合調(diào)查者。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教，包括復(fù)查時向患者講解冠心病防治知識，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對患者進行電話隨訪，通過定期復(fù)查及問卷調(diào)查方式對患者情況進行了解。觀察組實施全面的社區(qū)護理干預(yù)，具體方法包括。

1.2.1 患者相關(guān)情況調(diào)查 為患者建立電子檔案，通過家庭訪視，了解冠心病患者的職業(yè)、文化程度、家庭情況、血脂狀況，完善患者信息，方便日后查詢。著重調(diào)查患者服藥情況，是否遵醫(yī)囑按時、按量服藥，是否存在擅自停藥、增減藥量、自行換藥等。對于依從性較差者，通過隨訪了解原因，根據(jù)患者具體情況制定干預(yù)方案。

1.2.2 疾病知識宣教 由護士及醫(yī)師組成健康教育小組，定期對患者實施冠心病相關(guān)知識宣傳教育，可通過現(xiàn)場發(fā)放冠心病治療手冊，集中組織健康講座及電話解答疑問等方式，使患者能夠更多的了解疾病知識，減少心中疑慮，從而減輕患者因?qū)膊≈R不了解而產(chǎn)生的恐懼，焦慮。保障每月開展一次宣教活動。

1.2.3 心理指導(dǎo) 冠心病患者需要長期服藥，經(jīng)濟負擔(dān)重，生活禁忌較多，且部分患者由于缺乏家庭、社會支持，易出現(xiàn)各種心理障礙。社區(qū)護理人員可通過定期上門訪視、電話隨訪等方式，多于患者交流，使患者保持心理平衡。耐心解答疑問，并鼓勵、關(guān)心患者，列舉恢復(fù)較好病例，增強患者信心。同時，為患者尋求家庭支持，在訪視過程中，向患者家屬講解家庭支持的重要性。

1.2.4 飲食與運動指導(dǎo) 告知患者將每日鹽攝入量保持在7g以下，指導(dǎo)患者戒酒、戒煙，限制脂肪攝入，根據(jù)每次隨訪或復(fù)診時患者血脂水平，為不同患者制定科學(xué)的食譜。另一方面，指導(dǎo)患者進行適當運動，保證每日20～30min的有氧運動，根據(jù)患者身體狀況，選擇散步、游泳、慢跑等運動方式。

1.3 觀察指標 兩組患者護理干預(yù)均為期3個月，所有調(diào)查均采用現(xiàn)場問卷方式進行，調(diào)查人員需詳細告知填寫要求及方法，并協(xié)助患者完成調(diào)查。采用HAD-A（綜合醫(yī)院焦慮情緒評定量表）[3]對兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮情況進行評價，量表包括7個條目，均采用4分級制，總分為21分，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性。同時在干預(yù)后采用SAQ（西雅圖量表）[4]對患者生活質(zhì)量進行評定，分為心絞痛穩(wěn)定程度、發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、疾病認知程度及治療滿意程度5個維度，共19項問題，每個維度總分為100分，分值同患者機體功能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒比較 干預(yù)后，觀察組評分同對照組比較，明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 護理干預(yù)后，觀察組患者SAQ各維度評分同對照組比較，均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率較高的特點，近年來，我國冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題[5]。冠心病病理機制復(fù)雜，目前尚無根治方法，雖然，近年來因治療手段及護理水平的提高，患者死亡率明顯下降，但由于冠心病臨床表現(xiàn)多樣，且需接受長期治療，經(jīng)濟負擔(dān)較重，因此，多數(shù)患者存在心理障礙，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[6]。另一方面，冠心病可對患者身體、精神及情感等造成嚴重影響，從而降低其生活質(zhì)量。

有學(xué)者指出[7]，相較于住院患者，社區(qū)冠心病患者缺乏針對性的護理服務(wù)，因此，更應(yīng)受到關(guān)注，其中心理狀況及生活質(zhì)量是對冠心病患者健康狀態(tài)進行評價的重要指標。社區(qū)護理作為一種結(jié)合了護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的新型學(xué)科，其主要目的是為促進及維護患者健康，提高社區(qū)患者生活質(zhì)量，其臨床價值在較多報道中已得到肯定[8]。本研究中，觀察組患者實施社區(qū)護理干預(yù)后焦慮情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示社區(qū)護理能夠使患者感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)及充分的關(guān)懷，減少負性情緒，保持心理平衡，同時，能幫組患者獲得家庭支持，建立治療信心。結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護理服務(wù)，能夠根據(jù)患者個體狀況，對飲食、運動等進行調(diào)節(jié)，幫助患者重建良好生活習(xí)慣，對提高生活質(zhì)量具有重要作用。本研究所用HAD-A及SAQ量表，具有較好信效度及反應(yīng)度，可作為冠心病患者焦慮情緒及生活質(zhì)量評價的工具，但本研究病例少，觀察時間較短，需要更多病例作進一步證實。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者，可有效改善心理狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳漢琴，劉明秀.加強社區(qū)護理干預(yù)提高冠心病患者生存質(zhì)量[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：34-35.

[2]陳芝云.糖尿病并發(fā)冠心病25例社區(qū)護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：87-88.

[3]周婷，毛志錦，付阿丹，等.社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J].護理學(xué)雜志，2013，28（5）：75-78.

[4]毛瑞英，王建輝，譚崢，等.系統(tǒng)性護理干預(yù)在改善冠心病患者負性情緒及生活質(zhì)量中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（25）：26-27.

[5]?？≈?家庭訪視護理干預(yù)對冠心病患者自我護理能力和生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（22）：2647-2650.

[6]鄔青，薛小玲，趙鑫，等.冠心病患者實施過渡期護理模式的研究進展[J].護士進修雜志，2012，27（21）：1931-1933.

[7]李月，李壽欣.冠心病患者中D型人格與抑郁、焦慮心理結(jié)構(gòu)的區(qū)辨效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（7）：505-510.

[8]戚厚興，賈傳魯，張作記，等.冠心病心功能不全患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：834-836.

（收稿日期：2015.10.12）