韓四勛　張平

471023 洛陽(yáng)，河南省工人龍門療養(yǎng)院疼痛科

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·臨床報(bào)道·

中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

韓四勛張平

471023 洛陽(yáng)，河南省工人龍門療養(yǎng)院疼痛科

【摘要】目的探討中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法將2013年7月至2015年2月選擇因腰腿痛就診的腰椎間盤突出癥患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予神經(jīng)阻滯治療，治療組給予中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，治療周期1個(gè)月。 結(jié)果治療組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為95.0% 和83.3%，治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后的JOA評(píng)分分別為(26.90±3.23)分和(22.24±2.13)分，都明顯高于治療前的(16.39±2.34)分和(16.87±2.45)分(P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間治療組的頭暈、下肢無(wú)力、小便失禁不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。 結(jié)論中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥能促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，有利于總體療效的提高。

【關(guān)鍵詞】中藥；熏蒸治療；神經(jīng)阻滯；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

腰椎是機(jī)體軀干的主要負(fù)重部位，腰椎的穩(wěn)定性在一些程度上需要依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及前后縱韌帶、黃韌帶、棘間與棘上韌帶等結(jié)構(gòu)來維持[1-2]。而腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤組織的退變與損傷、纖維環(huán)破裂、馬尾神經(jīng)引起腰痛及下肢痛的神經(jīng)綜合征[3-4]。腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種方法，有研究表明，85%以上患者經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈或緩解[5-6]?，F(xiàn)代研究表明腰部中藥熏蒸治療能降低患者腰肌對(duì)牽引的抵抗力，促使肌肉放松，但是具體的治療機(jī)制與效果還不明確[7-8]。鑒于此，本實(shí)驗(yàn)具體觀察了中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2013年7月~2015年2月間選擇因腰腿痛來本院就診的腰椎間盤突出癥患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組男33例，女27例，年齡(45.35±4.23)歲，病變節(jié)段L4-L5為40例，L5-S1為20例，病程(2.13±0.34)年，體重指數(shù)(21.98±3.14)kg/m2；對(duì)照組男32例，女28例，年齡(45.19±3.89)歲，病變節(jié)段L4-L5為38例，L5-S1為22例，病程(2.12±0.45)年，體重指數(shù)(22.08±4.56)kg/m2。兩組的性別、年齡、病變節(jié)段、痛程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]確診腰椎間盤突出癥：(1)通過病史、查體、X線及CT/MRI檢查確診為L(zhǎng)4-S1節(jié)段的腰椎間盤突出癥患者；(2)均有腰痛、椎旁壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)無(wú)中藥過敏、心腦血管重大疾病等；(4)知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[10]

(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)對(duì)熏蒸藥物皮膚過敏者；(3)合并脊柱腫瘤、脊柱炎、壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、脊髓炎等；(4)不能配合臨床觀察者。

1.4治療方法

對(duì)照組：給予神經(jīng)阻滯治療。患者取俯臥位，髖部置一厚枕，以抬高骨盆暴露骶部。阻滯混合液成分：2%利多卡因4 mL+維生素B120.5 mg+復(fù)方倍他米松7 mg+0.9%生理鹽水2 mL。注射方法：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4 cm，可觸及一個(gè)有彈性的凹陷骶裂孔，骶裂孔定位后，選擇1%鹽酸利多卡因穿刺點(diǎn)局部麻醉，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起為骶角，穿刺點(diǎn)為兩骶角連線的中點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)有落空感，順勢(shì)推進(jìn)約1 cm，將藥物緩慢推入骶管，注射結(jié)束后患者側(cè)臥休息15分鐘，每周1次，連續(xù)給藥4周。

治療組：給予中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，選擇獨(dú)活50 g、雞血藤50 g、紅花50 g、大黃20 g、三棱20 g、延胡索20 g、莪術(shù)20 g、冰片30 g、細(xì)辛60 g等裝入布袋內(nèi)。布袋封口后，加入適量的水進(jìn)行煎煮，置入熏蒸機(jī)內(nèi)。將窗口對(duì)準(zhǔn)患者腰部，根據(jù)患者自身耐受度進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，每次20~30分鐘，每天1次，連續(xù)給藥4周。

1.5觀察指標(biāo)

總體療效判定：(1)腰椎活動(dòng)功能接近正常，無(wú)腰腿痛及下肢神經(jīng)損害體征為優(yōu)秀；(2)腰椎活動(dòng)功能輕度受限，輕度腰部不適感或下肢殘留輕度麻木感為良；(3)腰椎活動(dòng)輕度受限，輕度腰痛和(或)輕度下肢神經(jīng)損害體征為可；(4)腰椎活動(dòng)明顯受限，有明顯腰腿痛為差。

腰痛疾患評(píng)定判定：所有患者在治療前后采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Japanese orihopaedic association scores,JOA)進(jìn)行評(píng)分,各項(xiàng)功能均正常為29分，輕度功能障礙為21~28分，中度功能障礙14~20分，重度功能障礙1~13分，各項(xiàng)功能均喪失為0分。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比

治療組療效為優(yōu)的有50例，優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組療效為優(yōu)的有30例，優(yōu)良率為83.3%，治療組療效為優(yōu)的例數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組且治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1　 兩組療效對(duì)比

2.2JOA評(píng)分對(duì)比

治療組與對(duì)照組治療后的JOA評(píng)分分別為(26.90±3.23)分和(22.24±2.13)分，都明顯高于治療前的(16.39±2.34)分和(16.87±2.45)分，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比(分，

注：與 對(duì)照組相比，aP<0.05；治療組治療后與治療前相比，bP<0.05

2.3不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)過觀察，治療期間兩組的不良反應(yīng)包括頭暈、下肢無(wú)力、小便失禁，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

3討論

在機(jī)體生物結(jié)構(gòu)上，腰椎間盤不但是椎體間主要的堅(jiān)固的連接支持結(jié)構(gòu)[11]。隨著椎體的發(fā)育，椎間盤增高，增加了脊柱的高度。而在腰椎間盤突出癥發(fā)病中，其能使椎間盤發(fā)生纖維環(huán)的破裂，使密閉下的椎間盤的抗原成分與血液密切接觸，從而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀[12]。

研究表明對(duì)緩解腰椎間盤突出癥所致椎管內(nèi)局部的炎癥反應(yīng)，神經(jīng)阻滯治療是一種行之有效的方法[13]。在治療中藥物滲透可直接作用于受累神經(jīng)根，有效發(fā)揮止痛、抗炎、松解黏連和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用。而中藥熏蒸是利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽來熏蒸肌膚的一種方法[14]。蒸汽能使得皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)；而藥物可以通過滲透效應(yīng)起到解除肌痙攣的功效。在中藥組方中，獨(dú)活、雞血藤、紅花都具有祛風(fēng)散寒、燥濕止帶、通竅止痛、消腫排膿的功效，起到活血通絡(luò)、破血祛瘀的作用[15]。本研究顯示治療后治療組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為95.0%和83.3%，治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥熏蒸的應(yīng)用能提高治療效果。

通過中藥熏蒸可利用溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物滲透效應(yīng)等使藥物作用于患處，經(jīng)皮膚吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，緩解疼痛等以改善腰椎功能[16-17]。本研究顯示治療組與對(duì)照組治療后的JOA評(píng)分分別為(26.90±3.23)分和(22.24±2.13)分，都明顯高于治療前的(16.39±2.34)分和(16.87±2.45)分(P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理研究表明獨(dú)活、雞血藤、紅花具有抑制血小板聚集、消除水腫、鎮(zhèn)痛以及促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能作用等，從而有利于腰椎功能的改善[18]。經(jīng)過觀察，治療期間的不良反應(yīng)包括頭暈、下肢無(wú)力、小便失禁，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之，中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥能促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，有利于總體療效的提高。

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R681.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.035

作者簡(jiǎn)介：韓四勛(1970- )，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：頸腰椎病的中西醫(yī)保守治療及微創(chuàng)介入治療。E-mail：hansixun_4421@163.com