周海燕,李晉源,賀利苗,王 征, 唐曉珊

(1. 岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，湖南 岳陽 414000 ；2. 湖南理工學(xué)院 信息與通信工程學(xué)院，湖南 岳陽 414006；3. 湖南理工學(xué)院 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖南 岳陽 414006)

臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探討與應(yīng)用研究

周海燕1,李晉源2,賀利苗3,王 征2, 唐曉珊2

(1. 岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，湖南 岳陽 414000 ；2. 湖南理工學(xué)院 信息與通信工程學(xué)院，湖南 岳陽 414006；3. 湖南理工學(xué)院 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖南 岳陽 414006)

臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵階段。根據(jù)臨床內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)，文中主要探討了三種教學(xué)模式：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、病例分析法和案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法。文中重點(diǎn)介紹了三種教學(xué)方法的教學(xué)特點(diǎn)、教學(xué)方法和過程，并對優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析和評價。實(shí)踐證明：通過實(shí)施文中教學(xué)方法，可形成良好的臨床思維，有利于醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

臨床內(nèi)科學(xué)；病例分析法；模擬教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)研究

內(nèi)科學(xué)涉及面廣、基礎(chǔ)性強(qiáng)，并對醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響，是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課程。隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注日益增強(qiáng)，社會各醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生也提出了更高的要求[1]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要準(zhǔn)確無誤地掌握全面的理論知識，而且還應(yīng)具備縝密的臨床思維能力和良好的臨床實(shí)踐能力。各高校應(yīng)充分利用逐步改善的教學(xué)條件，對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，從而更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

一、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

(一)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法簡介

互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展和素質(zhì)教育的興起為個性化的教學(xué)方法創(chuàng)造了可能性。在西方盛行的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[2]，實(shí)行網(wǎng)授、面授相輔相承的教學(xué)模式。借助一些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生在課前可觀看老師上傳的教學(xué)視頻，獨(dú)立思考并完成相關(guān)練習(xí)，并在課堂上通過與老師面對面的交流，進(jìn)一步深化對基本概念的理解，拓寬解決問題的思路[3]。通過這種先學(xué)后教的教學(xué)模式，課堂教學(xué)效果顯著提升。

(二)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法實(shí)施

為提高臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增加師生間的互動，可在臨床教學(xué)過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。相比于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更加注重自學(xué)，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，對形成良好的臨床思維具有重要的意義。同時應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在實(shí)踐過程中對教與學(xué)提出了進(jìn)一步要求。

針對臨床內(nèi)科學(xué)課程中存在的問題，以BB網(wǎng)絡(luò)平臺為載體進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)。一方面，教師應(yīng)在課前將制作好的視頻、PPT課件及相關(guān)知識的拓展資料上傳至BB網(wǎng)絡(luò)平臺供學(xué)生自主學(xué)習(xí)；同時充分考慮到不同學(xué)生的基礎(chǔ)，設(shè)置并調(diào)整練習(xí)題的難易程度，敦促學(xué)生自覺按時完成相應(yīng)的自學(xué)任務(wù)；教師應(yīng)不定時地關(guān)注BB平臺的討論區(qū)，及時進(jìn)行在線答疑，引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生積極高效地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，逐漸建立并培養(yǎng)學(xué)生良好的自主學(xué)習(xí)意識和能力。另一方面，教師應(yīng)首先通過互動交流來考察學(xué)生的自學(xué)情況，從而使學(xué)生不斷深化對基本概念的理解；在學(xué)生掌握基本概念的基礎(chǔ)上，以該課程教學(xué)重點(diǎn)為方向，著重講解重、難點(diǎn)；鼓勵學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題，逐漸形成良好的臨床思維，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

(三)教學(xué)效果評價

隨機(jī)抽取40名采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的學(xué)生和40名采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，分別作為試驗(yàn)組和對照組，同時進(jìn)行期末測試。測試結(jié)束后，不同課堂學(xué)生測試結(jié)果如表1所示。

表1 不同課堂學(xué)生測試成績統(tǒng)計

由表1可知：翻轉(zhuǎn)課堂在選擇題、填空題、簡答題和論述題的得分均高于傳統(tǒng)課題。由此我們可以認(rèn)為采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。因此翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果更好。

二、病例分析法

(一)病例分析法簡介

病例分析法是臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重要方法之一，可有效提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]。病例分析法是指在向?qū)W生介紹某一疾病前，將準(zhǔn)備好的臨床病例直接發(fā)放給學(xué)生，并提出相應(yīng)的問題：對該疾病做出初步診斷；說明診斷依據(jù)；說明出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因等，讓學(xué)生根據(jù)提出的問題來具體地分析病例。在學(xué)生分析完之后，教師再根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充、完善，并系統(tǒng)地講解該疾病的相關(guān)內(nèi)容。

(二)病例分析法優(yōu)勢

在臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用病例分析法取得的優(yōu)勢是顯著的。采用病例分析法能很好地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在教學(xué)過程中往往缺少師生之間的互動，學(xué)生大多是被動地接受知識，而病例分析法引入了實(shí)際的病例，能讓學(xué)生學(xué)會自主思考問題和分析病例，使學(xué)生的思維處在活躍狀態(tài)，從而激發(fā)學(xué)生在專業(yè)領(lǐng)域的求知欲并提高學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，只有提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使他們真正地、更好地去掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過自主分析病例，能使學(xué)生充分認(rèn)識到所學(xué)知識的不足之處，同時有利于加深學(xué)生對該病例相關(guān)基礎(chǔ)知識的理解，使其在后期復(fù)習(xí)時印象更加深刻，從而達(dá)到鞏固基礎(chǔ)知識的目的。采用病例分析法還能有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，通過分析實(shí)際的病例能讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，即便未進(jìn)行實(shí)際操作，也能很好地鍛煉臨床思維能力。

(三)病例分析法評價

雖然采用病例分析法有諸多好處，但這并不意味著就能忽視其不足之處。病例分析法打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，將教學(xué)的重心從被動接收轉(zhuǎn)移到了主動學(xué)習(xí)上來，能很好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是典型的病例并不能概括學(xué)生所要學(xué)的全部內(nèi)容，而且采用該種教學(xué)方法需要學(xué)生的充分配合，如若學(xué)生在教學(xué)過程中消極、敷衍，那么學(xué)習(xí)時仍會處于被動。因此病例分析法應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，才能有效地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

三、案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法

(一)案例模擬教學(xué)法簡介

案例模擬教學(xué)法[5]，又稱作案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法，其注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，旨在提高臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)的水平和質(zhì)量，不僅有助于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提高，還對醫(yī)學(xué)生臨床思維的形成與發(fā)展有著極為重要的促進(jìn)作用，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的催化劑。

(二)案例教學(xué)法實(shí)施

案例教學(xué)法，是指教師將典型案例作為教學(xué)素材，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容來引導(dǎo)學(xué)生分析和解決問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生將理論聯(lián)合實(shí)際的能力[6]。案例教學(xué)法采用的案例一般來源于以往診治的病例和一些專業(yè)期刊和著作等，具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

案例教學(xué)法的實(shí)施步驟如下：首先，由帶教老師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并要求學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)知識，查閱相關(guān)資料，了解和熟悉該病例的特點(diǎn)和檢查的結(jié)果等。然后帶教老師組織學(xué)生參與案例的討論；最后由帶教老師總結(jié)案例，并且點(diǎn)評學(xué)生對案例的分析思路。實(shí)踐表明，案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐的能力。

(三)模擬教學(xué)法實(shí)施

不同于案例教學(xué)法，模擬教學(xué)法旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。由于現(xiàn)代社會對臨床實(shí)用型的醫(yī)學(xué)生的要求較高，這就要求在臨床教學(xué)中要充分利用一切教學(xué)資源進(jìn)行模擬教學(xué)。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生要通過模擬教學(xué)學(xué)習(xí)的臨床技能有模擬腹腔穿刺術(shù)、模擬采集病史和體格檢查等。

模擬腹腔穿刺術(shù)通過模擬場景，安排學(xué)生進(jìn)行臨床判斷，判斷正確后，才能進(jìn)行操作環(huán)節(jié)，以反復(fù)的訓(xùn)練和臨床觀摩來讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握這項(xiàng)臨床技能。模擬采集病史的臨床技能要求配備標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，配合醫(yī)學(xué)生的問診技巧進(jìn)行訓(xùn)練。體格檢查是通過使用能模擬異常體征的體格檢查模型來進(jìn)行練習(xí)，過關(guān)后，就可以在SP身上練習(xí)，熟練后方可進(jìn)行真正的臨床實(shí)踐。

模擬教學(xué)法和系統(tǒng)的模擬體系，能讓模擬練習(xí)更加接近真正的臨床實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(四)教學(xué)效果評價

運(yùn)用案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法，不僅有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床實(shí)踐和臨床操作的能力，也有利于提高帶教教師的教學(xué)意識和教學(xué)能力，而且對臨床教學(xué)質(zhì)量的提高甚至是學(xué)科的發(fā)展都有著極其重要的意義。

四、結(jié)語

文中對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、病例分析法和案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法三種臨床內(nèi)科學(xué)中教學(xué)相長的教學(xué)模式進(jìn)行了探討。將三種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，能較好地調(diào)動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和參與實(shí)踐的熱情，是一種值得推廣的并且行之有效的重要方法。當(dāng)然，臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)手段眾多，需要把不同的教學(xué)方法和手段各取所長、相互滲透，才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)不斷地提高。探索臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)新方法，使臨床教學(xué)日臻完善，才能真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。

[1] 余萬桂，龔權(quán)，任伯緒. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實(shí)踐[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(36)：111～112.

[2] 趙宇昊，唐燕，李書珍，等. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床中藥學(xué)課程中的應(yīng)用研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(12)：1 891～1 892.

[3] 沈凱凱，文小平，都廣禮，等．“翻轉(zhuǎn)課堂”模式在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，(3)：4～7.

[4] 蘭萍，劉穎，邵錦霞，等. 病例分析法在內(nèi)科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27(9)：59～60.

[5] 盧書明，馬亮亮，李艷霞，等. 案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(23)：3 229～3 230.

[6]李春艷，王鶯燕，盧書明，等．案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(24)：3 370～3 372.

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2016-09-22

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