王 娜

(湖北科技學(xué)院 五官醫(yī)學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

CBL模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用淺談

王 娜

(湖北科技學(xué)院 五官醫(yī)學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

一直以來(lái)，高等院校醫(yī)學(xué)教育理論課的傳統(tǒng)模式是以教師講授為主，學(xué)生聆聽為輔。本文探討了一種新的醫(yī)學(xué)教育理論課模式——CBL教學(xué)模式。這種新的以案例為主，并且學(xué)生自己在課堂占主導(dǎo)地位的教學(xué)模式很大程度上提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，緩解了課堂氣氛，讓醫(yī)學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)都有了很大提高，是一種符合社會(huì)需求的改革，也將會(huì)是一種新的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)。

Case-based learning；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育

社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在進(jìn)步，尋求適合的高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校面臨的共性問(wèn)題。多伊奇的目標(biāo)結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為[1，2]，學(xué)生在課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)主要分為三種：以個(gè)體為主的個(gè)體型學(xué)習(xí)、競(jìng)爭(zhēng)型學(xué)習(xí)和相互合作型學(xué)習(xí)。合作型學(xué)習(xí)在教育界很多專業(yè)一直都是非常具有影響力的模式和策略[3]。CBL教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)的以老師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受為輔，它更傾向于合作型學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)模式又稱之為case-based learning模式，是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，它是一種教師引導(dǎo)為主，在上課前一周由教師確定教學(xué)要點(diǎn)和相關(guān)章節(jié)，準(zhǔn)備一個(gè)臨床案例，然后將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上供學(xué)生下載閱讀并告知學(xué)生課上我們將進(jìn)行個(gè)人和小組測(cè)試。接下來(lái)的一周學(xué)生分組準(zhǔn)備資料，首先從該疾病所涉及的解剖知識(shí)，然后疾病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)后這幾個(gè)方面入手把任務(wù)分到每位學(xué)生。課堂上主要是以學(xué)生自己講授討論，遇到疑問(wèn)由老師給出合理提示或解惑，然后留一定時(shí)間給予測(cè)試作為學(xué)生平時(shí)成績(jī)。這種學(xué)習(xí)方式融合了TBL(team-based learning)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和PBL(problem-based learning)問(wèn)題學(xué)習(xí)兩種學(xué)習(xí)方式。并且它是一種以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)并且為之共同學(xué)習(xí)，相互之間交流的新策略[4，5]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)，整個(gè)課堂基本上是教師占據(jù)主導(dǎo)地位，從接受信息角度來(lái)看，這完全取決于學(xué)生上課的狀態(tài)，他是否認(rèn)真聽取和把握老師所講解的內(nèi)容。而新的教學(xué)模式，它緩解了部分老師講課沉悶的課堂氛圍，活躍了課堂氣氛及心理氣氛。很大程度上提高了學(xué)生的表達(dá)能力、溝通能力和實(shí)踐能力。

一、醫(yī)學(xué)類課程特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)類課程的特點(diǎn)是：(1)醫(yī)學(xué)教育前兩年學(xué)生學(xué)習(xí)解剖、組培、病理這些基礎(chǔ)知識(shí)，第三年接觸臨床類學(xué)科：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。第四年下到實(shí)習(xí)點(diǎn)。第五年進(jìn)行畢業(yè)考試和操作考試培訓(xùn)。(2)學(xué)生普遍反映課程從基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床時(shí)銜接不上，以往學(xué)過(guò)的很多基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容在學(xué)習(xí)時(shí)沒(méi)有意識(shí)到重要性，以至于學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)很多病例理解不了疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。(3)人體各個(gè)系統(tǒng)之間有著非常密切的聯(lián)系。(4)實(shí)習(xí)期間接觸病人時(shí)很多病種似曾相識(shí)，卻無(wú)法完整表述病情和獨(dú)立分析患者的疾病特點(diǎn)。(5)教學(xué)效果的考核方式不夠科學(xué)，一定程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在了解醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)的基礎(chǔ)上選擇適合的教學(xué)模式和方法用來(lái)提高學(xué)生溝通問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力就顯得尤為必要。

CBL教學(xué)模式的出現(xiàn)既是醫(yī)學(xué)教育的一次嘗試，也是醫(yī)學(xué)教育的一次改革。它讓過(guò)去課堂上單一的交流方式轉(zhuǎn)向了多維互動(dòng)，社會(huì)心理氣氛也從專制型走向了民主型。

二、CBL教學(xué)模式在課堂中的實(shí)施

1.提出問(wèn)題，明確任務(wù)。教師提供一個(gè)臨床病例，介紹臨床中的病例特點(diǎn)，學(xué)生的思維從實(shí)際面對(duì)病人病情開始，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)該疾病的第一印象，同時(shí)精心設(shè)計(jì)病例問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的興趣。通過(guò)情景設(shè)計(jì)，理論聯(lián)系實(shí)際，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.確定分組，實(shí)施任務(wù)。學(xué)生在分組過(guò)程中要注意強(qiáng)調(diào)性格的搭配，盡量避免一個(gè)組都是沉默寡言的同學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性。讓每個(gè)學(xué)生都能獨(dú)立思考。收集資料，能動(dòng)的、有目的的解決問(wèn)題。由性格相對(duì)外向和表達(dá)能力比較好的同學(xué)擔(dān)當(dāng)活動(dòng)組織者，對(duì)任務(wù)進(jìn)行合理分配，每個(gè)問(wèn)題都有發(fā)言者，讓發(fā)言與交流做到有條不紊。

3.小組討論，溝通合作。在小組的合作中，大家各抒己見(jiàn)，相互啟發(fā)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。每位成員不僅自己主動(dòng)，同時(shí)幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí)，互教互學(xué)，共同進(jìn)步，讓醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)不再變得枯燥無(wú)味和死記硬背，達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)相互溝通的過(guò)程模擬了臨床中的醫(yī)患溝通過(guò)程，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們面對(duì)的是活生生的有思想有靈魂的生命，我們不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)做后盾，我們更需要與患者溝通的能力，醫(yī)患溝通是醫(yī)生與患者雙向交流的橋梁?；颊邽榱私】担瑏?lái)到醫(yī)院，潛意識(shí)里由于對(duì)疾病的不了解心理會(huì)不自主的害怕，如果沒(méi)有醫(yī)患溝通，患者對(duì)醫(yī)生缺乏信賴就難免會(huì)出現(xiàn)誤解和糾紛，甚至讓部分患者以為沒(méi)有紅包醫(yī)生就不會(huì)好好看病，出現(xiàn)這種病態(tài)的心理行為。小組交流會(huì)有不同觀點(diǎn)的交鋒、意見(jiàn)相左的時(shí)候，而最后我們需要達(dá)成一個(gè)共識(shí)，在這一過(guò)程中每個(gè)學(xué)生可以體會(huì)到交流與溝通的重要性。也會(huì)理解醫(yī)患溝通在以后的從醫(yī)生涯中扮演的重要角色。

4.小組講解，能力提升。各個(gè)小組選出一名組長(zhǎng)進(jìn)行講解，遇到有分歧的問(wèn)題由教師引導(dǎo)小組成員共同回答。學(xué)生自己向同學(xué)講授的過(guò)程是一個(gè)信息交流的過(guò)程，這要求學(xué)生在上課之前準(zhǔn)備充分，并且做好被同學(xué)提問(wèn)的準(zhǔn)備。這個(gè)講授過(guò)程更是一個(gè)展示自己勇氣、才能、智慧、口才和應(yīng)變能力的機(jī)會(huì)。當(dāng)然同時(shí)也為我們醫(yī)學(xué)生以后工作面試做好準(zhǔn)備，增強(qiáng)學(xué)生自豪感和信心。另一方面，教師在通過(guò)提問(wèn)和指點(diǎn)解決同學(xué)們考慮不夠周全的問(wèn)題，讓同學(xué)們了解到自己設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，為以后的病例學(xué)習(xí)提供方向。

5.課堂測(cè)試。分為個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)。個(gè)人測(cè)試于課堂上在學(xué)生自己講解完之后的十分鐘內(nèi)完成，這些題目相對(duì)簡(jiǎn)單，并且教師第一時(shí)間提供正確答案，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識(shí)。小組測(cè)試在個(gè)人測(cè)試之后立即進(jìn)行，這個(gè)過(guò)程需要小組討論，做刮涂卡，選擇小組確定的最后答案。最后一個(gè)應(yīng)用性練習(xí)主要考察學(xué)生應(yīng)用知識(shí)能力的問(wèn)題。這一輪相對(duì)來(lái)說(shuō)問(wèn)題難度較大，是現(xiàn)實(shí)中可能面對(duì)的問(wèn)題，答案并無(wú)對(duì)錯(cuò)，只有最佳，小組討論，舉牌示意答案。這一過(guò)程的學(xué)習(xí)讓我們傳統(tǒng)的課堂模式變得更加異彩繽紛，教學(xué)模式也更為多樣化，同時(shí)也改變了以往的單純依靠點(diǎn)名和實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生平時(shí)成績(jī)的模式，讓學(xué)生的成績(jī)表現(xiàn)得更為客觀和具體。

6.教師總結(jié)，學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。在課程結(jié)束時(shí)教師總結(jié)，分析各小組做的比較成功的方面和需要提高和改進(jìn)的地方。提出臨床中同一疾病可能出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)時(shí)采取什么樣的治療方案，為后續(xù)的課程學(xué)習(xí)埋下伏筆[6]。對(duì)于學(xué)生成績(jī)，教師可以從以下幾個(gè)方面評(píng)分：學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病重點(diǎn)的把握；講授的條理性；講解的整體效果；回答問(wèn)題和解決問(wèn)題的合理性。教師主要引導(dǎo)學(xué)生在課堂中表達(dá)自己對(duì)該疾病的理解和領(lǐng)悟能力，同時(shí)提高學(xué)生的綜合能力。

三、討論

通過(guò)在學(xué)生中開展CBL教學(xué)模式和學(xué)生的課后反饋，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為CBL教學(xué)模式更適合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)，它讓學(xué)習(xí)變得不再枯燥和乏味，并且有的學(xué)生對(duì)疾病的理解并不比上過(guò)臨床的學(xué)生淺顯。以往我們的學(xué)生很大一部分認(rèn)為學(xué)醫(yī)的前三年所學(xué)都只是為了應(yīng)付考試，很多理論知識(shí)上了臨床就基本忘記了，只有在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段接觸病人，深入了解病人以后才會(huì)了解疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及治療。而通過(guò)開展CBL教學(xué)模式，學(xué)生考試時(shí)碰到該疾病完全可以用自己的語(yǔ)言表述清楚，考試對(duì)他們來(lái)說(shuō)也沒(méi)有那么難。我們都知道學(xué)醫(yī)相對(duì)于其他專業(yè)本身是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，幾十門課程需要我們?nèi)ダ斫?，而理解的前提首先是記憶，人類接受信息的角度?lái)看，人類的記憶主要分為三種：感覺(jué)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。而CBL教學(xué)模式讓學(xué)生的感覺(jué)記憶和短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶轉(zhuǎn)化。首先，課程前一周教師提供的病例給了同學(xué)們第一映像，這是一個(gè)記憶的過(guò)程，接下來(lái)學(xué)生在準(zhǔn)備和收集資料的過(guò)程中再次記憶了疾病需要掌握的內(nèi)容，然后在課堂講授和討論過(guò)程中第三次記憶該疾病，最后在課堂測(cè)試和教師總結(jié)過(guò)程中我們?cè)僖淮位仡櫫思膊〉母鱾€(gè)方面。此時(shí)的同學(xué)們對(duì)疾病的記憶就顯得尤為深刻。另外CBL教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)的模式還有著以下優(yōu)勢(shì)：(1)它是一次醫(yī)學(xué)教育的改革，大面積提高了醫(yī)學(xué)效果；(2)培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)自主性；(3)有利于增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)；(4)活躍了課堂氣氛，讓學(xué)習(xí)變成一件非?？鞓?lè)的事；(5)加強(qiáng)了同學(xué)們之間感情和能力的交流，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

同時(shí)我們還要注意教師在CBL教學(xué)模式中發(fā)揮的作用：(1)教師要為學(xué)生營(yíng)造合適的學(xué)習(xí)氛圍和情景；制定合適的規(guī)則讓每一個(gè)學(xué)生積極平等的參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來(lái)，發(fā)揮自己的作用。(2)充分了解學(xué)生性格特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，依據(jù)性別、性格和能力合理組建學(xué)習(xí)小組。(3)充分發(fā)揮自己的多角色作用，在任務(wù)分配、組織協(xié)調(diào)、課程聆聽、效果評(píng)價(jià)時(shí)有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)生各方面的能力。(4)活躍了課堂氣氛，讓學(xué)習(xí)變成一件非常快樂(lè)的事。(5)讓學(xué)生充分意識(shí)到自己在學(xué)習(xí)中的地位，轉(zhuǎn)變學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，加強(qiáng)同學(xué)之間團(tuán)體合作，提高學(xué)生面對(duì)問(wèn)題和疾病的解決能力。教師要給出中肯和合理評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，為祖國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀的白衣天使。

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