張瑩 王蕾

卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

張瑩 王蕾

目的探討卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤中的療效與安全性。方法150例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各75例。研究組給予卡貝縮宮素治療,對(duì)照組給予縮宮素治療,比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、血紅蛋白下降情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、血紅蛋白下降值明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)時(shí),采用卡貝縮宮素可明顯減少術(shù)中術(shù)后出血,縮短手術(shù)時(shí)間,并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)于縮宮素,值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；卡貝縮宮素

子宮肌瘤由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成,是女性生殖器最常見的良性腫瘤。常見于30～50歲育齡婦女,20歲以下少見。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%～1.0%,占妊娠0.3%～0.5%［1］,肌瘤小且無(wú)癥狀者常被忽略,實(shí)際發(fā)病率高于報(bào)道。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種保留子宮的手術(shù),術(shù)中大出血是最常見的并發(fā)癥,必要時(shí)甚至需要切除子宮。如果剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者合并子宮肌瘤,患者及家屬多有同時(shí)切除肌瘤的要求,懼怕二次手術(shù)的痛苦。是否在剖宮產(chǎn)的同時(shí)切除子宮肌瘤,如何減少出血量,使其安全可行,是近年來(lái)不少婦產(chǎn)科學(xué)者討論研究的焦點(diǎn)?，F(xiàn)回顧分析本院150例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料,探討晚期妊娠剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性和可行性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科住院的150例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各75例。所有患者術(shù)前均無(wú)胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、高血壓、糖尿病、心臟病、青光眼、凝血功能障礙、貧血、嚴(yán)重心肝腎功能不全。研究組術(shù)前診斷為子宮肌瘤52例,其中2例有腹腔鏡下子宮肌瘤切除史,術(shù)中診斷23例。對(duì)照組術(shù)前診斷為子宮肌瘤55例,無(wú)肌瘤切除史,術(shù)中診斷20例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組在胎兒胎盤娩出并縫合子宮下段切口后,探查子宮及雙側(cè)附件,確定肌瘤的類型,將子宮提出腹腔暴露,在瘤體邊界肌層進(jìn)針,回抽無(wú)回血,注入卡貝縮宮素100 μg (1ml),注射后按摩瘤體周圍使邊界變清,漿膜面變蒼白,立即實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)照組在瘤體邊界注射縮宮素20 U?？p合：以1-0可吸收縫線連續(xù)縫合深層后再間斷縫合漿肌層。對(duì)照組術(shù)后6 h內(nèi)再次靜脈滴注縮宮素20 U。兩組手術(shù)順利,沒有因大出血轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)或行子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)等,所有患者術(shù)中術(shù)后均無(wú)輸血,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量的估計(jì)：用稱重法+容積法計(jì)算,術(shù)中出血量包括兩部分：引流瓶中液體總量減去沖洗液量,手術(shù)前后紗布、敷料重量之差/1.05。術(shù)后24 h出血量：術(shù)后紙墊使用前后重量之差/1.05。術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白下降程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、血紅蛋白下降值明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后24 h出血量(ml) 血紅蛋白下降值(g/L)研究組 75 56±22 202±63 52±18 8.6±1.4對(duì)照組 75 83±17 361±82 58±17 12.7±3.3P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)切除子宮肌瘤一直備受爭(zhēng)議。以往認(rèn)為,非孕期子宮肌瘤邊界清楚,較易分離,出血較少。妊娠期子宮血運(yùn)豐富,足月妊娠子宮高度充血,肌瘤增大變軟,子宮的膨大和胎兒娩出后子宮收縮變形,使肌瘤與子宮肌層邊界不清。剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤有出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。故剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)關(guān)鍵是如何減少出血量,尤其是較大肌瘤及多發(fā)性肌瘤剔除術(shù)。孕產(chǎn)婦大多處于生殖年齡,肌瘤有進(jìn)一步增大的可能性,若剖宮產(chǎn)術(shù)中不處理子宮肌瘤,二次手術(shù)對(duì)患者自身狀況及經(jīng)濟(jì)都造成很大損失,對(duì)患者心理也形成一定壓力。因此多數(shù)臨床醫(yī)生主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)時(shí)盡可能切除肌瘤。徐維才等［2］報(bào)道剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤與妊娠合并子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)者相比,術(shù)中出血量增加不多,發(fā)熱發(fā)生率、出血發(fā)生率及輸血率兩組均無(wú)顯著差異。有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生,剖宮產(chǎn)時(shí)選擇性的行子宮肌瘤切除術(shù)是可行的。

卡貝縮宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物,它的臨床和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似,引起子宮的節(jié)律性收縮,在原有的收縮基礎(chǔ)上,增加其頻率和子宮張力?？ㄘ惪s宮素對(duì)非妊娠的子宮沒有作用,僅對(duì)妊娠子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有有效的子宮收縮作用。靜脈推注后子宮迅速收縮,可在2min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度,半衰期為40min,明顯長(zhǎng)于縮宮素。本研究顯示,應(yīng)用卡貝縮宮素的研究組產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量明顯少于應(yīng)用縮宮素的對(duì)照組,產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組,與國(guó)內(nèi)其他研究相符［3］。

本院經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后,應(yīng)用卡貝縮宮素與以往常規(guī)方法注射縮宮素比較,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)中及術(shù)后子宮出血,減少創(chuàng)面針眼反復(fù)出血滲血問(wèn)題,大大降低了剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)切除子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn),增加了手術(shù)的安全性。避免了患者二次開腹手術(shù)的傷害和經(jīng)濟(jì)損失,值得推廣應(yīng)用。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:313.

［2］徐維才,李春秀.剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):3078-3079.

［3］于愛芳.卡貝縮宮素控制產(chǎn)后出血的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(9):82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.139

2015-09-11］

261041 濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科(張瑩)；濰坊市奎文區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(王蕾)