翟德菊

蒙脫石散聯(lián)合布拉酵母菌治療兒童急性腹瀉療效觀察

翟德菊

目的探討蒙脫石散聯(lián)合布拉酵母菌治療小兒急性腹瀉的臨床療效。方法106例腹瀉患兒且符合治療要求,將其隨機(jī)分成治療組(54例)和對照組(52例)。兩組患兒均及時(shí)給予抗炎、補(bǔ)液等對癥治療且指導(dǎo)喂養(yǎng)、調(diào)整飲食,糾正脫水和酸中毒,在此基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用蒙脫石散加布拉酵母菌聯(lián)合治療,對照組單用蒙脫石散治療,同時(shí)觀察兩組腹瀉緩解及臨床療效情況。結(jié)果對照組患兒臨床治療總有效率(80.77%)明顯低于治療組(96.30%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組腹瀉持續(xù)時(shí)間長于治療組,且治療后第3、5天腹瀉次數(shù)多于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論蒙脫石散和布拉酵母菌配合使用在治療兒童急性腹瀉病方面,能較為明顯地縮短腹瀉時(shí)間,顯著改善臨床癥狀,有效縮短治療的病程,療效良好,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙脫石散；布拉酵母菌；兒童急性腹瀉

在我國兒童腹瀉發(fā)生率僅次于呼吸道感染類疾病的兒科常見病,其發(fā)病原因多由病毒和細(xì)菌引起的消化道感染所致,且病情變化快,若不能得到及時(shí)有效的治療,可引起多種并發(fā)癥如脫水、呼吸道感染等,更為嚴(yán)重的有可能腹瀉病遷延不愈,最終影響患兒的營養(yǎng)狀態(tài)及發(fā)育,甚至危及生命。該病臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等,因此治療原則以調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂,恢復(fù)正常微生態(tài),因此隨著微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的發(fā)展,應(yīng)用微生態(tài)制劑在腹瀉病治療方面顯示了較好的療效［1］。本文探討采用蒙脫石散聯(lián)合布拉酵母菌治療小兒急性腹瀉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月本院進(jìn)行治療的106例急性腹瀉患兒為研究對象,將其隨機(jī)分為治療組(54例)和對照組(52例)。對照組中,男26例,女26例,平均年齡16.48個月,平均體重11.45 kg,平均腹瀉時(shí)間2.55 d ；治療組中,男28例,女26例,平均年齡16.38個月,平均體重11.50 kg,平均腹瀉時(shí)間2.57 d。兩組患兒性別、年齡、體重、腹瀉時(shí)間、脫水程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予抗炎、補(bǔ)液、支持對癥等治療,同時(shí)囑患兒多飲水,調(diào)整飲食,以少油少渣清淡為主。治療組：應(yīng)用蒙脫石散加布拉酵母菌聯(lián)合治療,布拉酵母菌散劑：1包/次,1次/d；蒙脫石散沖劑：1歲以下每次1/3～1/2包,3次/d,1歲以上每次1/2～2/3包,3次/d,注意口服蒙脫石散空腹口服,不與布拉氏酵母菌同時(shí)口服,兩藥服用時(shí)間間隔30min以上,首劑加倍。對照組：給予蒙脫石散沖劑,1歲以下每次1/3～1/2包,3次/d,1歲以上每次1/2～2/3包,3次/d,首劑加倍,兩組的用藥療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腹瀉次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間和臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)情況。記錄每日患兒大便次數(shù)及性狀,統(tǒng)計(jì)治療3 d和5 d患兒的大便次數(shù)及治愈腹瀉所用時(shí)間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：用藥72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；有效：用藥72 h內(nèi),糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善；無效：用藥72 h,糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組腹瀉緩解情況對比 對照組腹瀉持續(xù)時(shí)間長于治療組,治療后第3、5天腹瀉次數(shù)多于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 對照組腹瀉患兒臨床治療總有效率明顯低于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒腹瀉緩解情況對比(±s)

表1 兩組患兒腹瀉緩解情況對比(±s)

注： 與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前大便次數(shù)(次/d) 治療3 d后大便數(shù)(次/d) 治療5 d后大便數(shù)(次/d) 腹瀉持續(xù)時(shí)間(d)治療組 54 8.02±1.66 2.98±1.12a 1.45±0.76a 4.12±1.34a對照組 52 8.01±1.70 3.97±1.78 2.14±0.88 5.97±2.06

表2 兩組患兒治療后的療效對比［n(%)］

3 討論

兒童腹瀉是由多病原多因引起的常見兒科疾病,其發(fā)病機(jī)制與外在的病毒和細(xì)菌感染胃腸道相關(guān),同時(shí)與兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟及機(jī)體防御功能較差的內(nèi)在因素密切相關(guān)。小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,腸道微生態(tài)還在建立過程中,機(jī)體分泌胃酸和腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足,且身體處于快速發(fā)育期,進(jìn)食量頻繁而且進(jìn)食較大,大部分所需的營養(yǎng)物以液體為主,相對兒童胃腸負(fù)擔(dān)較重,胃排空速度較快,會引起胃酸pH值會適當(dāng)偏高,分泌型免疫球蛋白A較低,機(jī)體內(nèi)血清免疫球蛋白下降,故對入侵機(jī)體內(nèi)的病毒或細(xì)菌不能產(chǎn)生有效的抑制。同時(shí)細(xì)菌將大量的營養(yǎng)物質(zhì)在分解為小分子的有機(jī)物,增加腸腔內(nèi)滲透壓,使水分大量進(jìn)入腸腔,腸液大量增加,此時(shí)胃腸道環(huán)境更有利于有害微生物生存和大量繁殖,最終致使小腸黏膜上皮細(xì)胞受損,加劇腹瀉。所以,兒童由于機(jī)體發(fā)育不完善易受到飲食不規(guī)律、冷熱天氣變換、亂用藥物等不當(dāng)因素的影響而導(dǎo)致腹瀉。因此,增加兒童體質(zhì),合理膳食,維持腸道菌群生態(tài)平衡是防治兒童腹瀉的重要環(huán)節(jié)。

蒙脫石是兒科常用的一種腸黏膜保護(hù)制劑,它是一種雙八面體的硅酸鹽多層結(jié)構(gòu)天然礦物,其具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)及電荷分布非均勻性物理特性,此具有特殊的吸附和定位能力。服用該藥后可迅速的覆蓋在腸腔表面,且能夠快速的吸附病毒、細(xì)菌和毒素,而后隨著腸蠕動排出體外,這樣能夠有效的防治病菌及毒素對腸體的損害；同時(shí)因其覆蓋著腸體表面可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度,還可通過其特殊的結(jié)構(gòu)與腸內(nèi)液體分子間的相互作用,增加黏液凝膠的內(nèi)聚力從而增強(qiáng)黏液屏障,阻止有害病菌破壞胃腸道有益菌群,最終腸道寄生菌群達(dá)到平衡,恢復(fù)腸細(xì)胞分泌和正常吸收生理功能；蒙脫石散是純天然制劑,口服后不被吸收且不干擾腸道的正常吸收功能,6 h左右同吸附的有害物質(zhì)排出且無副作用［3］。

布拉酵母菌是唯一一種生理性真菌制劑,生理?xiàng)l件下保持相對穩(wěn)定,避免腸道內(nèi)細(xì)菌與真菌之間發(fā)生基因質(zhì)粒的傳遞,同時(shí)該菌種耐受胃酸,使得進(jìn)入腸道的活菌數(shù)量高于其他一些常用益生菌,因此口服后能能夠快速的地在腸道內(nèi)達(dá)到有效濃度；不僅能暫時(shí)充當(dāng)腸道內(nèi)益生菌,且不在腸道內(nèi)定植易位進(jìn)入體循環(huán)；而且其對正常微生物菌群沒有影響,在調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和保持腸道菌群重建方面具有積極作用,能促進(jìn)有益微生物菌群更加快速的增長。臨床應(yīng)用表明,布拉酵母菌具有較高的安全性,是可靠的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。

綜上所述,在相同治療條件下蒙脫石聯(lián)合布拉酵母菌治療兒童腹瀉,其在腹瀉頻率、總有效率明顯高于單一蒙脫石散,表明兩藥聯(lián)合能明顯改善臨床癥狀與體征,治療小兒急性腹瀉效果明顯,對促進(jìn)患兒快速康復(fù)進(jìn)而提高小兒生存質(zhì)量有非常重要的作用,因此值得在臨床上推廣。

［1］符士林.布拉酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療兒童急性腹瀉療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(21):68-70.

［2］湯明.布拉酵母菌對新生兒感染性肺炎繼發(fā)腹瀉的預(yù)防效果觀察.兒科藥學(xué)雜志,2014,20(15):15-17.

［3］馮婉萍,陳召金,邱瑞清.雙岐三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(14):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.100

2015-09-08］

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院兒科