廖艷麗

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

廖艷麗

目的分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效。方法76例老年心力衰竭患者,按照治療方法分為治療組(40例)和對(duì)照組(36例)。兩組患者均接受強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療,治療組患者接受厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療,對(duì)照組患者接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,分析對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6min步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭具有顯著效果,值得推廣。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年心力衰竭

心力衰竭是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要原因,為心臟疾病發(fā)展到終末期表現(xiàn),年齡的增長使心力衰竭發(fā)生率也顯著增加。老年心力衰竭患者多合并基礎(chǔ)疾病,免疫機(jī)制降低,各項(xiàng)機(jī)能減退等,使患者治療更為棘手。老年心力衰竭患者心輸出量降低,則會(huì)進(jìn)一步加重病情,若不合理處理,則會(huì)導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)作者以40例患者為例,采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療,效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組于2013年5月～2014年12月到本院就診76例老年心力衰竭患者,與WHO中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］。男43例,女33例；年齡60～78歲,平均年齡(72.6±2.1)歲；按照其治療方法分為治療組(40例)和對(duì)照組(36例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥60歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；未合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。慌懦砀腥?、凝血機(jī)制障礙患者；無急性心肌梗死、惡性腫瘤等患者；排除相關(guān)藥物禁忌證患者；患者參與研究時(shí),自愿簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均行利尿、強(qiáng)心、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療,良好作息,合理飲食,以硝普鈉微量注射泵泵入,保持舒暢心情。對(duì)照組患者口服1片厄貝沙坦氫氯噻嗪(厄貝沙他75mg,氫氯噻嗪6.25mg),1片/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療,初始劑量12.5mg,2次/d,根據(jù)其病情逐漸增加劑量至50mg。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：癥狀緩解,心功能改善兩級(jí)或恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；顯效：癥狀改善明顯,心功能改善兩級(jí)；有效：癥狀減輕,心功能改善一級(jí),但未恢復(fù)Ⅰ級(jí)；無效：癥狀未改善或加重,心功能無改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療組痊愈20例,顯效10例,有效8例,無效2例,總有效率為95%(38/40)；對(duì)照痊愈9例,顯效11例,有效7例,無效9例,總有效率為75%(27/36)；兩組總有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者LVEF及6min步行距離對(duì)比 兩組患者治療后LVEF、6min步行距離較治療前顯著增加,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF及6min步行距離對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF及6min步行距離對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) 6min步行距離(m)治療組 40 治療前 28.6±5.6 216.7±18.7治療后 38.5±4.1ab 384.9±28.6ab對(duì)照組 36 治療前 28.4±5.1 208.3±16.4治療后 33.1±3.2a 279.8±31.5a

3 討論

老年心力衰竭患者心臟功能降低,順應(yīng)性差,心搏出量相應(yīng)減少,治療困難,預(yù)后差,存在較高病死率。通常心力衰竭患者心臟搏出量降低無法滿足身體組織代謝所需的血液供應(yīng),致左心室擴(kuò)張或肥厚性重塑,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常,組織器官灌注不足、淤血等循環(huán)功能障礙等情況,使治療難度明顯增加。臨床治療老年心力衰竭時(shí)以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物為主,可改善患者臨床癥狀,但效果不佳。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝沙坦與氫氯噻嗪組成,厄貝沙坦為強(qiáng)效選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可擴(kuò)張外周血管,減輕心臟前負(fù)荷及后負(fù)荷,改善因心內(nèi)分泌紊亂造成的心室重構(gòu)肥厚?？蛇x擇性抑制AT1亞型受體,有效控制血壓,并可減輕因利尿劑藥物導(dǎo)致的代償機(jī)制［4］。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑,抑制腎小管重吸收電解質(zhì),促進(jìn)鈉、氯的排出,降低機(jī)體血液容量,增強(qiáng)血漿腎素活性,促進(jìn)醛固醇含量,促進(jìn)尿液排出鉀和碳酸氫鹽,減低血清中鉀含量。但單獨(dú)使用氫氯噻嗪會(huì)誘發(fā)患者低鉀血癥,而通過采用厄貝沙坦氫氯噻嗪,則會(huì)避免發(fā)生低鉀血癥的危險(xiǎn)。

美托洛爾為臨床常用治療心力衰竭的β1受體選擇性阻滯劑,可有效抑制心臟β受體,適當(dāng)減緩心率；并對(duì)機(jī)體循環(huán)兒茶酚胺的釋放起到抑制作用,降低心肌損害,減輕心臟負(fù)荷,改善患者心臟功能。

在本次研究中,治療組患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療,在改善患者心臟功能,減輕心肌損害的基礎(chǔ)上,促進(jìn)鉀、鈉排出,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,延緩心肌重構(gòu)肥厚,以此恢復(fù)心肌供血,療效顯著。結(jié)果表明,厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭,可提高患者單獨(dú)用藥的治療效果,緩解患者臨床癥狀。厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療,使患者心臟功能顯著改善,提高患者機(jī)體耐受力及免疫力,使心臟負(fù)荷明顯減輕,延長患者步行距離,改善其運(yùn)動(dòng)情況,使患者生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述,厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭具有顯著效果,可顯著改善患者臨床癥狀,恢復(fù)心肌功能,減輕心臟負(fù)荷,改善其運(yùn)動(dòng)情況,療效顯著,值得臨床推廣并進(jìn)行使用。

［1］任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,30(2):258.

［2］林光勇.氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病合并高血壓20例.中國藥業(yè),2008,19(4):178.

［3］黃宇輝.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果分析.心血管病防治知識(shí),2014(10):92.

［4］顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.091

2015-03-26］

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