郭強(qiáng)

腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

郭強(qiáng)

目的研究疝氣運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法67例疝氣患者,根據(jù)住院編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組(33例)和觀察組(34例)。對(duì)照組給予疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組則運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)兩組的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后隨訪1年,觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)疝氣患者進(jìn)行治療,不僅可以獲得較好的療效,還能降低復(fù)發(fā)率,提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)；疝氣；運(yùn)用價(jià)值

疝氣在臨床上又被稱之為腹股溝疝,通常指的是腹腔內(nèi)臟器利用腹股溝區(qū)的缺損突出體表形成的一種疝,如果治療不及時(shí),容易導(dǎo)致病情惡化,威脅患者健康［1］。當(dāng)前臨床上在對(duì)疝氣進(jìn)行治療時(shí)有多種方法,比如中醫(yī)中藥治療、保守治療、手術(shù)治療等,其中手術(shù)治療是比較有效的一種方法,能夠有效降低復(fù)發(fā)率［2］。本文對(duì)疝氣運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇67例疝氣患者作為研究對(duì)象,根據(jù)住院編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組(33例)與觀察組(34例)。對(duì)照組中男26例,女7例,年齡29～85歲,平均年齡(54.4±10.5)歲,其中3例股疝,6例直疝,24例斜疝；3例復(fù)發(fā)疝,30例原發(fā)疝。觀察組中男28例,女6例,年齡31～86歲,平均年齡(54.6±10.6)歲,其中2例股疝,8例直疝,24例斜疝；4例復(fù)發(fā)疝,30例原發(fā)疝。兩組患者的性別、年齡、病情、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后,選擇腹股溝管作為手術(shù)入路,作一個(gè)斜切口,長度約為5～6cm,將皮膚和皮下組織依次切開,進(jìn)入腹腔內(nèi),確定疝囊位置后,完全游離疝囊,在腹膜前腔隙內(nèi)回納體積較小的疝囊,不用進(jìn)行高位結(jié)扎。由于一些疝囊的體積較大,選擇疝囊頸3～4cm處將其離斷,對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行游離,在疝環(huán)內(nèi)放置充填網(wǎng)塞,固定縫合采用荷包縫合法。同時(shí),對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行修剪,在精索下方放置補(bǔ)片,縫合周圍組織與網(wǎng)塞外瓣,完成止血后,將切口逐層關(guān)閉,結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療,操作如下：麻醉方法和手術(shù)切口與對(duì)照組基本一致,對(duì)精索進(jìn)行游離,并對(duì)疝囊進(jìn)行處理。由于患者的腹股溝疝類型不同,所以處理方法也有所區(qū)別。對(duì)于直疝患者,對(duì)疝囊進(jìn)行游離并縫合后,直接在腹腔內(nèi)回納疝囊；對(duì)于斜疝患者,將疝囊大小作為基本依據(jù),完全游離疝囊后,在腹腔中回納疝囊,自環(huán)內(nèi)水平腹膜對(duì)輸精管和精索進(jìn)行游離,將腹膜下血管拉起,游離出一個(gè)腹膜前間隙,面積約為15cm ×8cm左右,直到恥骨下方,將周圍組織和腹膜完全分離,在腹膜前間隙內(nèi)置入補(bǔ)片,對(duì)整個(gè)缺損面進(jìn)行覆蓋,縫合恥骨疏韌帶和補(bǔ)片下端,完成止血后,將切口逐層關(guān)閉,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況,包括陰囊水腫、切口感染、血清腫以及神經(jīng)感覺異常,同時(shí)隨訪1年,了解兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪1年,觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

無張力修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床上治療疝氣比較有效的一種方法,相比較傳統(tǒng)術(shù)式而言,無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠滿足人體的生理機(jī)能和解剖結(jié)構(gòu)要求,具有明確的層次感,縫合的過程中不容易產(chǎn)生張力,術(shù)后疼痛感輕,并且具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),更容易被患者所接受［3］。一般來說,無張力修補(bǔ)術(shù)包括兩種術(shù)式,分別為開放式腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù),其中后者具備無張力修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì),在缺損面積較大的腹股溝疝修補(bǔ)中可以獲得較好的效果,其原因主要為填塞運(yùn)用大面積的網(wǎng)塞,可以有效修復(fù)缺損面積,但是出現(xiàn)變形和移位的風(fēng)險(xiǎn)較高,容易損傷神經(jīng),不利于改善患者預(yù)后［4］。開放式腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)在放置補(bǔ)片時(shí),其手法與腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)基本一致,采用單一手術(shù)切口,對(duì)雙側(cè)疝進(jìn)行修補(bǔ),并且手術(shù)過程中,在對(duì)疝囊進(jìn)行處理時(shí),始終保持在內(nèi)環(huán)以上水平,避免損傷輸精管和神經(jīng),從而達(dá)到治療目的［5］。在本次研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%,明顯低于對(duì)照組的27.27%(P＜0.05),其原因主要為開放式腹膜間隙無張力修補(bǔ)術(shù)在操作的過程中,沒有進(jìn)入腹腔,并且運(yùn)用寬大的3D平片和補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ),避免損傷腹腔組織,從而降低了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,臨床上運(yùn)用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)疝氣患者進(jìn)行治療,不僅可以獲得較好的療效,還能降低復(fù)發(fā)率,提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］崔磊,謝嶸,張清,等.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析.中國地方病防治雜志,2014(S2): 4-6.

［2］韓佳.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較.中外醫(yī)療,2014(23):114-115.

［3］立全晰.腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(14):41-42,45.

［4］林云,羅翠松,張國然,等.腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010(5):48-49,52.

［5］黃習(xí)忠,鄧宏達(dá),梁仁致.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝86例.廣西醫(yī)學(xué),2009(10):1471-1472.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.085

2015-10-14］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科