李海剛

無創(chuàng)雙水平正壓通氣對重癥哮喘患者預后的影響

李海剛

目的研究無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BIPAP)對重癥哮喘患者預后的影響。方法120例重癥哮喘患者,隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。觀察兩組患者治療前和治療7 d后肺通氣功能指標第一秒用力呼吸量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)占預測值的百分比以及治療后不良反應率。結(jié)果治療后觀察組FEV1為(78.42±7.15)%、PEF為(84.54±7.35)%,高于對照組的(73.21±7.02)%、(79.12±7.21)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應率為10.0%,低于對照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能有效改善肺通氣功能,減輕不良反應癥狀,治療重癥哮喘效果顯著,值得推廣應用。

重癥哮喘；無創(chuàng)雙水平正壓通氣；預后

哮喘病急性發(fā)作期按病情可分為輕度、中度、重度和危重型哮喘,其中重癥哮喘包括重度和危重型指發(fā)作持續(xù)24 h以上,是急性哮喘病的常見類型［1］?；颊吲R床多表現(xiàn)呼吸困難、說話受限、煩躁焦慮等癥狀,若不及時有效治療,易導致患者肺功能嚴重受損,引發(fā)高碳酸血癥甚至心力衰竭,危及生命［2］。本院本次選擇無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療重癥哮喘患者,通過分組對比研究無創(chuàng)雙水平正壓通氣對重癥哮喘患者預后的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2012年2月～2013年11月收治的120例重癥哮喘患者,隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組男35例,女25例,年齡25～74歲,平均年齡(48.4±10.5)歲,病程9個月～4年,平均病程(2.8±1.0)年；觀察組男38例,女22例,年齡27～75歲,病程10個月～4年,平均病程(2.8±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法,包括吸氧、祛痰、抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及吸氧治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用瑞思邁全自動無創(chuàng)雙水平呼吸機(澳大利亞瑞思邁公司生產(chǎn),VPAP Ⅲ型)行通氣治療,采用S-T模式,設(shè)置呼吸頻率25次/min,呼氣壓起始值從2～3cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa)逐漸升高為5～6cm H2O,吸氣壓從5～8cm H2O逐漸升高為12～20cm H2O,潮氣量6～8ml/kg,通氣量6～10 L/min,呼吸比1：2～1：3,呼吸頻率15～20次/min,4～6 h/次,2～4次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ① 觀察兩組肺通氣功能指標FEV1%、PEF%占預測值的百分比。② 觀察兩組治療后患者不良反應情況。記錄兩組患者治療后惡心嘔吐、頭暈、煩躁、腹脹等不良反應,計算不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺通氣功能FEV1%、PEF%比較 治療前兩組肺通氣功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組肺通氣功能FEV1、PEF%相較對照組顯著較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后不良反應率比較 觀察組不良反應率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺通氣功能FEV1%、PEF%比較(±s)

表1 兩組患者肺通氣功能FEV1%、PEF%比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1% PEF%治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 62.04±6.22 73.21±7.02 64.31±6.78 79.12±7.21觀察組 60 61.78±6.34a 78.42±7.15b 64.26±7.05a 84.54±7.35bt0.23 4.03 0.04 4.83P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后不良反應結(jié)果比較［n,n(%)］

3 討論

哮喘病作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病因素較多且復雜,患者病理生理變化主要包括氣流阻塞和氣道慢性炎癥兩方面,重癥哮喘患者由于氣道炎癥持續(xù)存在,當遇到誘發(fā)因素時炎癥細胞能釋放多種炎癥介質(zhì)和細胞分子,導致氣道黏液分泌增加、平滑肌收縮和黏膜水腫進而加重病情［3］。目前醫(yī)學上治療急性哮喘病的原則主要是及時穩(wěn)定病情、盡量減少不良反應和改善肺通氣功能,常規(guī)治療方法雖能取得一定療效,但重癥哮喘患者由于呼吸肌疲勞導致β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和常規(guī)鼻導管治療往往難以取得預期治療效果［4］。無創(chuàng)雙水平正壓通氣是一種較為新型的治療方法,本次研究通過分組對比,研究無創(chuàng)雙水平正壓通氣對重癥哮喘患者預后的影響。

無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療具有無創(chuàng)傷、見效快的優(yōu)點,治療原理主要是其通氣方式為壓力支持和吸氣末正壓,重癥哮喘患者在吸氣時能幫助患者較好的克服呼吸肌疲勞、降低氣道阻力并增加氣道壓力進而引起機械性支氣管擴張,有效保證患者順利呼吸,降低組織耗氧量以及二氧化碳的產(chǎn)生,對改善患者因為缺氧產(chǎn)生的胸悶、呼吸困難、煩躁等臨床癥狀具有直接療效［5］。本次研究結(jié)果顯示,治療后兩組肺通氣功能FEV1%、PEF%比較均有一定程度的提升,但觀察組肺通氣功能FEV1%和PEF%升高幅度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療幫助患者改善肺通氣功能效果更佳,這和李曉玲［6］的研究結(jié)果基本一致；治療后觀察組患者不良反應率明顯低于對照組(P＜0.05),說明無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能有效幫組患者恢復呼吸順暢、改善呼吸肌疲勞和提高患者生活質(zhì)量等作用。

綜上所述,無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療治療重癥哮喘性疾病效果顯著,具有臨床推廣價值。

［1］林輝斌,李偉杰,蘇偉強,等.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學,2012,33(11):1599-1601.

［2］梁志華,馬展成.BiPAP輔助治療重癥哮喘發(fā)作的臨床觀察.臨床肺科雜志,2012,17(6):998-999.

［3］周衍菊,周衍慧,劉偉靜.無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂對重癥支氣管哮喘患者呼吸功能和呼出氣一氧化氮的影響.中國基層醫(yī)藥,2013,20(24):3808-3810.

［4］孫偉,黃永剛,許璽,等.重度支氣管哮喘氣道重塑及無創(chuàng)通氣的治療效果.江蘇醫(yī)藥,2014,40(5):562-564.

［5］于文清.無創(chuàng)正壓通氣在COPD、支氣管哮喘和左心衰竭中的臨床應用.臨床肺科雜志,2012,17(2):331-333.

［6］李曉玲.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對常規(guī)方法治療重癥支氣管哮喘的輔助增效作用.實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.079

2015-10-13］

450000 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科