李宏淼 馬連學(xué)

凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測在肝硬化中的臨床意義

李宏淼 馬連學(xué)

目的探討凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測在肝硬化中的臨床意義。方法92例肝硬化患者作為觀察組,同時(shí)選取體檢中心健康體檢的90例健康者作為健康對(duì)照組,對(duì)兩組研究對(duì)象的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)水平進(jìn)行檢測,并對(duì)比檢測結(jié)果。結(jié)果與健康對(duì)照組比較,觀察組PLT、MPV、PDW均明顯降低,PCT則明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與健康對(duì)照組比較,觀察組在凝血四項(xiàng)中PT、APTT、TT明顯時(shí)間延長,FIB明顯減低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝硬化患者的血液處于明顯的低凝狀態(tài),聯(lián)合檢測上述指標(biāo)對(duì)評(píng)估肝硬化患者病情及預(yù)后有重要意義。

肝硬化；凝血功能；血小板參數(shù)

肝硬化患者由于發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害,許多凝血因子、蛋白質(zhì)合成受到影響,出現(xiàn)凝血功能障礙和血小板質(zhì)和量的異常。隨著肝硬化病情的進(jìn)展,肝功能逐漸衰竭,臨床上最常見的并發(fā)癥是出血［1,2］。本文對(duì)比92例肝硬化患者及90例健康者的凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～12月本院收治的肝硬化患者92例作為觀察組,其中男51例,女41例,年齡29～71歲,平均年齡(50.2±11.3)歲,所有病例均符合肝硬化標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中,肝炎后肝硬化者60例,酒精性肝硬化者18例,自身免疫性或膽汁性肝硬化者9例,不明原因肝硬化者5例。另選擇同期門診健康體檢者90例為健康對(duì)照組,其中男50例,女40例,年齡28～70歲,平均年齡(50.3±10.6)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有檢測對(duì)象分別采集2管肘靜脈血,分別加到含有3.2%枸櫞酸鈉溶液的凝血四項(xiàng)專用管和含有EDTA-K2血常規(guī)專用管中。

1.2.2 檢測儀器及試劑 檢測PLT、MPV、PDW和PCT采用Sysmex 4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑；檢測PT、APTT、FIB和TT采用stagostar全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑。操作進(jìn)行嚴(yán)格按照試劑說明書。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組PT、APTT、TT、FIB和PLT、MPV、PDW及PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較 觀察組患者與健康對(duì)照組比較,PLT、MPV、PDW均明顯降低,PCT則明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組凝血四項(xiàng)測定結(jié)果比較 與健康對(duì)照組比較,觀察組PT、APTT、TT明顯時(shí)間延長,FIB明顯減低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血小板相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

表1 兩組血小板相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(%)觀察組 92 106.3±19.7 0.37±0.08 9.05±2.43 11.30±1.44健康對(duì)照組 90 177.3±27.6 0.22±0.04 11.00±2.97 14.50±2.13

表2 兩組凝血四項(xiàng)測定結(jié)果比較(±s)

表2 兩組凝血四項(xiàng)測定結(jié)果比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)觀察組 92 18.2±4.5 66.5±30.1 24.1±4.2 1.7±0.5健康對(duì)照組 90 11.7±.3 39.4±5.2 15.3±2.0 3.0±0.8

3 討論

肝臟是人體內(nèi)凝血因子合成的一個(gè)重要場所［4］。在肝硬化疾病發(fā)病的時(shí)候,由于肝細(xì)胞已經(jīng)有大量發(fā)生損傷和壞死,凝血酶原、FIB等凝血因子的功能明顯下降,因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 的合成量明顯減少,使凝血酶原時(shí)間明顯延長［5］。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的PT、APTT、TT及FIB與健康對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表現(xiàn)為PT、APTT、TT明顯時(shí)間延長,FIB明顯減低。在臨床實(shí)踐過程中,PT是肝臟病變嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo),該指標(biāo)主要由肝臟合成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ的水平?jīng)Q定。此外,APTT、TT延長的程度與肝臟受損程度和肝臟合成各因子水平的降低程度呈正相關(guān)。FIB即凝血因子Ⅰ,是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)性蛋白質(zhì),當(dāng)有炎癥或臟器損傷時(shí)合成增加。較長時(shí)期肝臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí),血漿FIB含量顯著下降［6,7］。林壯瓊等［8］采用ACL-ADVANCE全自動(dòng)血凝儀檢測94例肝硬化患者PT、APTT、TT、FIB,采用ABX-120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測PLT,并與健康對(duì)照組相比較,結(jié)果顯示肝硬化組PT、APTT、TT均較健康對(duì)照組顯著延長,FIB及PLT明顯低于健康對(duì)照組(P＜0.05)；且肝硬化合并出血組PT、APTT、TT高于無出血組,FIB及PLT低于無出血組(P＜0.05),說明及時(shí)對(duì)肝硬化患者檢測凝血功能及血小板有利于了解其肝功能損害程度,預(yù)防繼發(fā)性出血,指導(dǎo)臨床診斷。

本組資料結(jié)果還顯示,相較健康對(duì)照組,觀察組患者的血小板參數(shù)中PLT、MPV、PDW均明顯降低,肝硬化患者存在獲得性血小板貯存池病,使血小板在體內(nèi)發(fā)生釋放反應(yīng),導(dǎo)致血小板衰竭。同時(shí)肝硬化患者由于門靜脈高壓,脾梗阻性充血而腫大,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量吞噬和破壞血小板而使血小板明顯減少。

綜上所述,對(duì)肝硬化患者進(jìn)行凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測,可以早期發(fā)現(xiàn)其凝血機(jī)制的障礙,有助于改善肝硬化患者病情的預(yù)后和治療效果,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.023

2015-08-24］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗(yàn)科

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