鄭立新

64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用研究

鄭立新

目的研究64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用效果。方法采用64排螺旋CT對(duì)126例健康體檢者的冠脈主干及分支進(jìn)行重建和分析,其中冠脈重度狹窄者行動(dòng)脈插管冠脈造影(DSA)檢查,并與64排螺旋CT冠脈檢查檢查結(jié)果相比較。結(jié)果此次檢出冠脈病變患者共40例,占31.7%；病變程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加,且檢查結(jié)果與DSA檢查基本一致,僅有1例DSA檢查為中度病變。結(jié)論冠狀動(dòng)脈檢查中應(yīng)用64排螺旋CT可充分發(fā)揮檢查方法的快速、精確及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),已成為篩選冠心病的重要手段,值得臨床推廣及應(yīng)用。

64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈檢查；冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及功能改變導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)中斷而形成的臨床癥候群。我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率較高,是導(dǎo)致死亡的第一病因［1］。臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù),但該方法是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,受檢者出現(xiàn)急性心肌梗死、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)1.7%,且檢查陰性比例較高。因而,臨床上需要借助更為可靠的檢查方法對(duì)冠心病進(jìn)行早期篩選和診斷。目前,多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛,為進(jìn)一步證實(shí)這一方法的有效性。本院2010年10月～2012年10月采用64排螺旋CT技術(shù)對(duì)126例健康體檢者進(jìn)行了疾病檢查,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2012年10月健康體檢者126例作為觀察對(duì)象,男102例,女24例；年齡40～84歲,平均年齡(51.5±8.6)歲。其中年齡＜44歲28例,年齡45～54歲33例,年齡55～64歲40例,年齡＞65歲25例。

1.2方法 采用64排Siemens SOMATOM CT,分別行冠狀動(dòng)脈成像掃描和冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描,團(tuán)注跟蹤觸發(fā)掃描CT值為100 Hu,對(duì)冠脈CTA圖像進(jìn)行采集。自隆突水平至心底膈面水平進(jìn)行掃描,屏氣完成,時(shí)間為8～10 s。利用雙同高壓注射器以4.5～5.5 ml/s的速度注射碘佛醇350 mg/ml,總量80～95 ml。根據(jù)患者身高和體重的具體差異,對(duì)造影劑用量及注射速率進(jìn)行合理制定,造影劑注射前舌下含服硝酸甘油,注射完畢后注射生理鹽水40 ml。盡量減少造影劑劑量,避免發(fā)生過敏反應(yīng)。冠脈圖像重建時(shí),利用Vitra4.2工作站的有關(guān)軟件進(jìn)行容積重建(VR)、曲面重建(CRVE)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)的圖像后處理,三維(3D)重建處理原始圖像,分析所得的冠脈管腔內(nèi)外影像。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的冠脈分段方法對(duì)冠脈血管進(jìn)行分段［2］。冠脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常血管；輕度狹窄,管腔內(nèi)徑狹窄≤50%；中度狹窄,狹窄50%～75%；重度狹窄,狹窄≥75%或完全閉塞。

2 結(jié)果

2.1冠脈檢查結(jié)果 本組健康體檢者126例,冠脈管腔出現(xiàn)狹窄者40例,占31.7%。其中男33例,女7例；冠狀輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的檢出率分別為15.9%、9.5%、6.3%。見表1。

表1 126例患者的冠脈檢查結(jié)果(n,%)

2.2冠脈檢查陽(yáng)性率與患者年齡的關(guān)系 冠脈檢查陽(yáng)性率隨患者年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。見表2。

表2 126例患者冠脈檢查陽(yáng)性率與年齡的關(guān)系(n,%)

2.3DSA檢查與冠脈檢查的比較 冠脈檢查結(jié)果顯示,冠脈管腔重度狹窄8例,冠脈和分支管腔重度狹窄及次全閉塞顯示共15支,DSA檢查證實(shí)14支符合結(jié)果,另有1支冠脈管壁發(fā)生鈣化,DSA檢查確定為中度狹窄。DSA檢查與冠脈檢查相比,兩者檢查結(jié)果高度一致。

3 討論

冠脈狹窄程度≥50%,呈中重度情況時(shí),血流動(dòng)力學(xué)容易發(fā)生改變,因而多層螺旋CT判斷冠脈≥50%狹窄的準(zhǔn)確性得到了臨床證實(shí)。一般來說,不同程度的冠脈狹窄表現(xiàn)的臨床意義也不同,當(dāng)患者被確診為重度冠脈狹窄時(shí),必須置入支架進(jìn)行介入治療。有關(guān)研究顯示［3］,不穩(wěn)定斑塊易引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征,同時(shí)可導(dǎo)致冠脈輕中度狹窄。另外,冠心病患者的類型較多,其中無癥狀心肌缺血型冠心病存在冠脈阻塞癥狀,但并無心絞痛感覺,其癥狀十分隱匿,臨床容易被忽視,且無癥狀心肌缺血型冠心病陰性和陽(yáng)性體征人群出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死的幾率基本相同。因此,臨床上需要借助更為可靠的冠脈成像方法進(jìn)行人體檢查,從而早期診斷出冠心病患者,為疾病的治療提供決策依據(jù)。檢查冠心病的傳統(tǒng)方法有超聲心動(dòng)和心電圖等,而這些檢查項(xiàng)目均存在有一定的局限性。

冠脈造影技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用已成為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而后64排螺旋CT的出現(xiàn)又突出了冠脈檢查的無創(chuàng)性,并成為了挑戰(zhàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的新方法［4］。多數(shù)報(bào)道指出多層螺旋CT檢查冠心病具有快速、無創(chuàng)、精確等特點(diǎn),在冠心病早期診斷、疾病篩查、危險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)后評(píng)價(jià)等方面均有明顯作用。研究表明,64排螺旋CT能夠有效顯示冠脈病變段血管腔的充盈及邊緣情況,通過觀察可以得知病變狹窄的長(zhǎng)度和程度,且血管壁形態(tài)、鈣化斑塊、混合斑塊及血管受累情況等都能夠較好的反映出來,為臨床易損斑塊的判斷提供了重要依據(jù),因而具有較高的使用價(jià)值。本研究對(duì)DSA檢查與64排螺旋CT冠脈造影檢查進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示冠脈檢查的優(yōu)越性更加明顯,其可以直接反映冠脈管腔內(nèi)外的不同變化。

綜上所述,64排CT冠脈造影檢查技術(shù)進(jìn)一步完善,其時(shí)間和空間分辨率也得以明顯提高,重建技術(shù)及球管旋轉(zhuǎn)速度也得到了顯著提升,已經(jīng)能夠取代診斷性的冠脈造影。因此,在冠狀動(dòng)脈檢查中采用64排螺旋CT可以獲取準(zhǔn)確結(jié)果,值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］劉志敏,高劍波,劉杰,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像注射后延遲時(shí)間的影響因素.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(1):25-28.

［2］宋鵬,王曙霞,汪晶晶,等.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2): 137-139.

［3］張先林,王岳松,章萍,等.64排螺旋CT血管造影在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(4):402-403.

［4］肖沖沖,黃賢勝,王曉曉,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)女性及男性冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的對(duì)比.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(6):599-602,606.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.061

2015-10-26］

110004 沈陽(yáng)市中醫(yī)院放射線科