何氏欣

摘 要：現(xiàn)在越來越多女性參與到各項(xiàng)體育活動(dòng)中，但我們發(fā)現(xiàn)她們的ACL受傷風(fēng)險(xiǎn)卻較高。研究發(fā)現(xiàn)女性ACL損傷率高于男性，生理、解剖、運(yùn)動(dòng)模式的差異都有可能增加ACL損傷的發(fā)病率。為預(yù)防女性ACL損傷，訓(xùn)練和比賽前需要進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。預(yù)康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防損傷、增加靈活性、力量、爆發(fā)力、提高肌肉快速伸縮復(fù)合以及本體感覺能力。

關(guān)鍵詞：女性運(yùn)動(dòng)員；ACL；損傷；預(yù)防；訓(xùn)練

ACL是膝關(guān)節(jié)易受傷的韌帶之一。很多針對專項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)的ACL損傷預(yù)防方案有不錯(cuò)的實(shí)施效果。這些預(yù)防方案不僅運(yùn)用在直線運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳、自行車中，還運(yùn)用在包含緩沖和變向動(dòng)作如足球、籃球和排球等運(yùn)動(dòng)中。同時(shí)，有研究顯示女性運(yùn)動(dòng)員ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性與兩者解剖特點(diǎn)的差異性有關(guān)。預(yù)防女性 ACL損傷是降低女性ACL損傷率與提高損傷后的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.女性ACL損傷

醫(yī)學(xué)和臨床研究表明，女運(yùn)動(dòng)員比男運(yùn)動(dòng)員更可能遭受嚴(yán)重的非接觸ACL損傷[1]。2006年根據(jù)疾病預(yù)防和控制中心調(diào)查結(jié)果表明有46000多名19歲以上的女運(yùn)動(dòng)員發(fā)生ACL損傷。Haverbush 研究顯示一年有2200女生運(yùn)動(dòng)員ACL損傷，而且得花44百萬美元做手術(shù)與康復(fù)[3]。

一些研究顯示，近3萬受傷者需要重建手術(shù)，女性遭受ACL損傷率幾乎高于男性的8倍[4]。14歲女孩ACL損傷率高于男孩的5倍。中國對6810名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究表明女運(yùn)動(dòng)員ACL損傷率為0.71%是男運(yùn)動(dòng)員ACL損傷率（0.30%）的2.37[2]。

2.女性ACL損傷的原因

2.1 解剖學(xué)差異

ACL在股骨髁間凹運(yùn)動(dòng)，連接股骨和脛骨為膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，它能防止脛骨向前移動(dòng)和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。女性比男性有較窄的缺口，因此，女性ACL的運(yùn)動(dòng)空間比男性更有限。在有限的空間里膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直動(dòng)作股骨髁可以更容易限制ACL，尤其是扭曲和伸展動(dòng)作很容易導(dǎo)致撕裂。

女性 Q角比男性更大，膝關(guān)節(jié)外翻的角度也隨之增大。外翻角度過大造成 ACL在同樣負(fù)荷的情況下載荷增加，導(dǎo)致韌帶撕裂。馬里蘭州整形中心Boden博士認(rèn)為女性 Q角較大，這可能會(huì)使女性ACL向內(nèi)彎曲，增加損傷[4]。

2.2韌帶松弛，女性的韌帶比男性松弛。研究顯示女性柔韌性普遍較好，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過度和靈活性過強(qiáng)是韌帶撕裂的重要因素[4]。

2.3股四頭肌與腘繩肌肌力比值大：女運(yùn)動(dòng)員腘繩肌力量差，這是一個(gè)可能造成ACL斷裂的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。股四頭肌與腘繩肌收縮力的不平衡被認(rèn)為是造成 ACL損傷發(fā)生的機(jī)制之一。

2.4運(yùn)動(dòng)模式：研究表明，在一般情況下，女性跟男性有許多不同的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)跳躍、蹲、旋轉(zhuǎn)著地時(shí)，女性的膝向外翻，這也可能導(dǎo)致ACL損傷。

2.5 反射時(shí)間長：女性膝關(guān)節(jié)周圍肌肉達(dá)到穩(wěn)定時(shí)間比男性長，這一差異也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生率高。

2.6神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性：一些研究發(fā)現(xiàn)跳躍后著地，女性神經(jīng)肌肉控制有顯著差異。這些研究表明，普通女性運(yùn)動(dòng)員落地后髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲比男運(yùn)動(dòng)員少，這可能導(dǎo)致ACL更高的應(yīng)力。

2.7 肌肉疲勞和韌帶緊張：雖然疲勞會(huì)影響到任何人，但有些人認(rèn)為女性更容易遭受肌肉疲勞的影響。當(dāng)膝關(guān)節(jié)肌肉疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)力量被轉(zhuǎn)移到韌帶上，因?yàn)榕缘捻g帶往往比男性小所以女性更容易發(fā)生韌帶損傷。

2.8激素：Moller Nielsen 研究86名女子足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)現(xiàn)雌性激素、孕激素影響ACL的損傷率，但松弛素對損傷有預(yù)防作用。Slauterbeck等通過增加血清中的雌二醇濃度，發(fā)現(xiàn) ACL的抗拉力強(qiáng)度從 503N下降到 446 N，從而證實(shí)了雌二醇濃度增高對 ACL損傷有影響。最近研究表明，雌激素的變化在的月經(jīng)周期中可能使ACL緊張。

3.ACL損傷預(yù)防訓(xùn)練

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志有文章指出，在訓(xùn)練和比賽之前如果運(yùn)動(dòng)員遵循預(yù)防訓(xùn)練計(jì)劃，將防止損傷和增強(qiáng)ACL性能（PEP），降低非接觸式ACL損傷率。計(jì)劃包括：保護(hù)弱鏈、增加靈活性、力量、爆發(fā)力訓(xùn)練以及提高肌肉快速伸縮復(fù)合、本體感覺能力。

訓(xùn)練過程包括熱身、拉伸、強(qiáng)化訓(xùn)練和體育專項(xiàng)靈活性訓(xùn)練。重要的是在跳躍動(dòng)作中致力于改善跳躍落地或側(cè)切變向的動(dòng)作模式。

3.1 熱身：目的是讓運(yùn)動(dòng)員做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備

慢跑：時(shí)間約30秒。目的讓運(yùn)動(dòng)員們在訓(xùn)練中慢慢做好準(zhǔn)備，同時(shí)盡量減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

往返跑：30秒到1分鐘。目的加強(qiáng)臀部肌肉、防止膝關(guān)節(jié)外翻。

向后跑：時(shí)間約1-1.5分鐘。目的繼續(xù)熱身，加強(qiáng)臀部肌肉/腘繩肌。確保運(yùn)動(dòng)員腳趾先著地。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的腿擺動(dòng)回來，確保她的膝蓋保持輕微彎曲。

3.2 小腿拉伸（30秒×2次）時(shí)間：1.5到2.5分鐘。目的是伸展小腿的肌肉。

右腿站立、腰部向前彎曲，雙手放在地面上保持你的右膝蓋稍微彎曲和你的左腿直，確保你的左腳在地面上平坦，再換另一側(cè)。

3.3 拉伸股四頭?。?0秒×2次）2.5-3分鐘。目的是伸展大腿前側(cè)的股四頭肌抓住右腳踝的前方讓腳跟接觸到臀部，確保你的膝蓋指向地面并保持你的左右腿并攏，腰部不要彎曲，保持30秒換另一側(cè)。

3.4 腘繩肌拉伸（30秒×2次）2.5-3分鐘

坐在墊子上，一條腿彎曲放松，另一側(cè)保持膝關(guān)節(jié)伸直，軀干保持直立并向前彎曲盡量用胸部靠近大腿，保持30秒，用另一條腿重復(fù)。

3.5 髖關(guān)節(jié)拉伸（20秒×2次）時(shí)間：5.5 - 6.5分鐘

右腿弓步向前左膝接觸地面，你的右手放在你的右大腿上，身體向你的臀部傾斜，保持身體平衡，左手抬起左腳踝，把腳跟拉到你的屁股上。

4.總結(jié)

ACL是膝關(guān)節(jié)中最易損傷的韌帶，特別是女性更易發(fā)生ACL損傷。相對于男性，激素、結(jié)構(gòu)、肌肉和受力的差異都可能是女性ACL損傷高發(fā)的原因。ACL是保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的關(guān)鍵在急停、變向或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用。預(yù)防訓(xùn)練能降低女性ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)，訓(xùn)練過程包括平衡、力量和靈活性訓(xùn)練，提高女性神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌肉反應(yīng)能力。（作者單位：首都體育學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] Barber-westin SD，Noyes FR，Galloway M.Jump-land characteristics and muscle-strengh development in young athletes：a gender comparison of 1140 athletes 9 to 17 years of age.Am J Sports Med.2006；34（3）：375-384.

[2] 敖英芳，于長隆，田得祥，等.女運(yùn)動(dòng)員ACL損傷調(diào)查分析[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2000，4

[3] Haverbush，T.J.ACL injuries in women.Retrieved November 12，2005，http：//www.orthopodsurgeon.com/aclinwomen.html

[4] National Institutes of Health Medicine Plus.An Athlete's Nightmare：Tearing the ACL.Accessed August 7，2013.