張瀟勻

云南省瀘西縣人民醫(yī)院,云南　瀘西　652400

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中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察

張瀟勻

云南省瀘西縣人民醫(yī)院,云南瀘西652400

【摘要】目的:觀察腹瀉型腸易激綜合征的證候特征和觀察中醫(yī)辨證治療的臨床療效。方法：選取80例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中醫(yī)辨證治療，分析80例患者的證候特征，觀察治療后的臨床效果。結(jié)果：腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要有脾虛濕熱型、脾腎陽(yáng)虛型以及肝脾不和型；經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)腹瀉型腸易激綜合征的證候特征，對(duì)其采取中醫(yī)辨證治療，可以取得顯著的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)；辨證論治；證候特征

腹瀉型綜合征在臨床中屬于一種常見(jiàn)的胃腸功能性疾病。相關(guān)報(bào)道表明，其主要分為腹瀉類(lèi)型、便秘類(lèi)型、腹瀉便秘交替類(lèi)型等，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為常見(jiàn)，大約占總體的50%左右。腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)辨證理論中屬于“泄瀉”和“腹痛”等相關(guān)范疇。目前對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的證候特征的相關(guān)報(bào)道比較少。筆者選取腹瀉型腸易激綜合征患者80例，對(duì)其證候特征給予分析，同時(shí)對(duì)40例患者采取中醫(yī)辨證治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年9月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例作為研究對(duì)象，80例患者全部符合腹瀉型腸易激綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男28例，女12例，年齡在19~74歲，平均年齡為(48.2±5.1)歲；對(duì)照組患者中，男30例，女性10例，年齡在21~78歲，平均年齡為(50.8±6.3)歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予胃腸解除痙攣、止瀉以及抗抑郁等相關(guān)藥物治療。給予馬來(lái)酸曲美布汀片(生產(chǎn)單位：開(kāi)開(kāi)援生制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字p0000388)，每次0.1~0.2g，每天三次；另外，給予雙歧三聯(lián)活菌片(生產(chǎn)單位：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)2.0g，每天3次；復(fù)方谷胺酰胺腸溶膠囊(生產(chǎn)單位：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598)，每次2~3粒，每天3次，均采取口服方式。一個(gè)臨床療程為21d，共治療兩個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組分析患者臨床證候特征。采取腹瀉型腸易激綜合征的常見(jiàn)癥狀和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“泄瀉和腹部疼痛”的癥狀分級(jí)量化表中的癥狀[1]、以往相關(guān)文獻(xiàn)的常見(jiàn)證候的相關(guān)要素特征等方法。另外，由2名中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員給予傳統(tǒng)辨證分析，根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患者的證候。

1.2.2.1脾虛濕熱型(38例)給予補(bǔ)氣健脾湯治療，其藥物組成包括：人參10g，炙黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓20g，半夏10g，砂仁10g，木香10g，山藥30g，蒼術(shù)10g，白扁豆15g，蓮子肉12g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g。上藥取沸水煎服，每天一劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.2.2.2脾腎陽(yáng)虛類(lèi)型(25例)給予補(bǔ)腎舉陷湯治療，其藥物組成包括：北柴胡10g，升麻10g，制附子6g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸10g，肉豆蔻12g，肉桂6g，干姜10g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，茯苓12g，益智仁10g，黃芪15g，黨參15g。上藥取沸水煎服，每天劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.2.2.3肝脾不和型(17例)給予疏肝理氣湯治療，其藥物組成包括：香附10g，木香6g，佛手10g，白芍20g，陳皮6g，焦白術(shù)12g，焦三仙15g，柴胡10g，甘草6g，元胡10g，烏梅10g，刻字10g，黃芪20g。上藥取沸水煎服，每天一劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.3觀察指標(biāo)每周復(fù)診一次，詳細(xì)記錄病人腹痛、腹瀉(每天)、大便性狀改變、粘液便等各種臨床變化情況，同時(shí)記錄治療前后各個(gè)臨床癥狀的評(píng)分,癥狀積分按照stanghellin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，0級(jí)為沒(méi)有癥狀，評(píng)為0分；Ⅰ級(jí)為有輕度癥狀，患者需提醒能意識(shí)到癥狀存在，評(píng)1分；Ⅱ級(jí)為癥狀稍重，患者可意識(shí)到癥狀存在，但不影響工作，正?；顒?dòng)未受限制，評(píng)2分；Ⅲ級(jí)為癥狀重，患者意識(shí)到癥狀存在，無(wú)自發(fā)緩解期，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受，評(píng)3分。觀察臨床治療效果。

1.4療效判定[3]臨床療程結(jié)束后計(jì)算兩組治療效果指數(shù)[(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分]×100%，顯效：治療指數(shù)在75%以上，有效：治療指數(shù)在51%~75%，無(wú)效：治療指數(shù)在50%以下。

2結(jié)果

2.1臨床證候特征腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型共有38例(47.5%)，脾腎陽(yáng)虛型共有25例(31.25%)，肝脾不和型共有17例(21.25%)。

2.2兩組臨床治療前后癥狀評(píng)分情況對(duì)比臨床治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3兩組臨床治療效果情況對(duì)比臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床治療效果情況對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

腹瀉型腸易激綜合征是一種因精神或者過(guò)敏等相關(guān)因素造成的結(jié)腸動(dòng)力學(xué)和肌電活動(dòng)易激性改變。其主要表現(xiàn)為胃腸運(yùn)動(dòng)或者分泌功能失調(diào)的一組癥候群。其主要癥狀包括有腹痛即瀉、瀉后痛緩、餐后即瀉、腹部脹痛、食后腹脹以及情志抑郁等。腹瀉型腸易激綜合征的病理基礎(chǔ)和中醫(yī)的肝及脾有關(guān)。腹瀉型腸易激綜合征的癥狀特征主要是肝脾癥狀相兼出現(xiàn)，肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病的主要誘因。腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型、脾腎陽(yáng)虛型以及肝脾不和型。

相關(guān)報(bào)道表明[4]，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征采取中醫(yī)辨證治療，可取得令人滿意的治療效果，可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其中對(duì)脾虛濕熱型采取補(bǔ)氣健脾湯治療，可以使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善；對(duì)脾腎陽(yáng)虛類(lèi)型主要采取升陽(yáng)舉陷以及溫中燥濕的藥物加減治療，其藥方當(dāng)中的升麻、桔梗以及生黃芪，可以助陽(yáng)氣上升，阻遏陰氣下流；對(duì)于肝脾不和型主要采取疏肝理氣湯進(jìn)行治療，可以取得顯著的治療效果[5]。IBS是一種身心疾病，患者常伴有焦慮抑郁等。所以治療時(shí)宜加上疏肝理氣、安神定志之品，如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龍骨、牡蠣等，或與痛瀉藥方合用，療效良好。本研究結(jié)果顯示，腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型、脾腎陽(yáng)虛型以及肝脾不和型；臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);和上述相關(guān)報(bào)道基本相同。

綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括脾虛濕熱型、脾腎陽(yáng)虛型以及肝脾不和型，同時(shí)對(duì)其采取中醫(yī)辨證治療，可以取得顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.10.27)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0087-02

作者簡(jiǎn)介：張瀟勻(1975-)，女，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事中醫(yī)臨床工作。