謝志超，張玉明

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科，廣東 廣州　510515)

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東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒流行特點(diǎn)分析

謝志超，張玉明

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科，廣東 廣州510515)

摘要：目的分析東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行病學(xué)特征，為兒童下呼吸道合胞病毒感染的防治提供依據(jù)。方法采用RT-PCR檢測(cè)2013年1月—2014年12月920例下呼吸道感染住院兒童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒，分析呼吸道合胞病毒感染與患兒性別、年齡、年份和月份的分布特點(diǎn)。結(jié)果2年間東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒194例，總陽(yáng)性率為21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性兒童的陽(yáng)性率為23.93%，女性兒童的陽(yáng)性率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)；2歲以下兒童的陽(yáng)性率為27.69%，2歲以上兒童的陽(yáng)性率為12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.77，P<0.05)。2013年和2014年的呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率差異不顯著(χ2= 0.02，P>0.05)。住院兒童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率比較均無(wú)差異，但1～3和10～12月份與4～9月份陽(yáng)性率比較，差異顯著(χ2=14.93，P<0.05)。結(jié)論呼吸道合胞病毒的流行與性別、年齡和月份有關(guān)，春冬季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)2歲以下兒童，尤其是男性兒童的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染；流行病學(xué)特征

呼吸道合胞病毒是引起兒童下呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，發(fā)病率高，流行面廣，可引起兒童毛細(xì)支氣管炎和肺炎，甚至死亡，嚴(yán)重危害兒童的健康[1-3]。呼吸道合胞病毒感染己成為世界性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，感染發(fā)病呈全球性，局部也可爆發(fā)流行，呼吸道合胞病毒的流行有季節(jié)性還有地域性[4-5]。根據(jù)抗原性的不同呼吸道合胞病毒分為A, B兩個(gè)亞型，可以設(shè)計(jì)不同的引物采用RT-PCR檢測(cè)區(qū)分兩個(gè)亞型，然而一個(gè)地區(qū)呼吸道合胞病毒的流行一般以一個(gè)亞型為主。為了解東莞市下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行病學(xué)特征，為臨床的防治提供依據(jù)，本文采用RT-PCR檢測(cè)了2013年1月—2014年12月該院下呼吸道感染住院兒童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒的感染狀況，并分析呼吸道合胞病毒的感染與患兒性別、年齡及感染年份和月份的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月—2014年12月東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童患兒的鼻咽提取物標(biāo)本為研究對(duì)象。920例下呼吸道感染兒童年齡2月～11歲，平均(2.9±4.8)歲。其中男性兒童560例，女性兒童360例。所有兒童均符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡在14歲以下，體溫大于38℃并伴有咳嗽、咳痰、氣短、聽(tīng)診呼吸音異常，具有典型的下呼吸道感染癥狀，無(wú)肺組織功能性疾病和其它感染，診斷為支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。排除其他基礎(chǔ)性心肺疾病，如先天性心臟病、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺發(fā)育不良等。

1.2檢測(cè)方法每例患兒采集鼻拭和咽拭標(biāo)本各1根，共置于病毒運(yùn)輸液中，4℃冰箱保存，48 h內(nèi)對(duì)鼻炎提取物標(biāo)本提取RNA 和逆轉(zhuǎn)錄合成，操作步驟參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。RNA 提取和逆轉(zhuǎn)錄合成試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供。然后用One step RNA PCR kit擴(kuò)增。RT-PCR擴(kuò)增方法：94 ℃ 2 min，94℃ 30 s，55℃ 30 s，72℃ 30 s，共35個(gè)循環(huán)。One step RNA PCR kit擴(kuò)增試劑盒由Takara公司提供，PCR引物由上海生工生物技術(shù)有限公司提供，見(jiàn)表1。所有操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)。

表1　呼吸道合胞病毒檢測(cè)分離引物

1.3數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1陽(yáng)性檢出率與住院兒童性別分析東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道道合胞病毒陽(yáng)性194例，其中A型149例，占76.80%，B型45例，占23.20%。呼吸道合胞病毒總陽(yáng)性率為21.09%，男性兒童的陽(yáng)性率為23.93%，女性兒童的陽(yáng)性率為16.67%，男性兒童呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率與女性兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2陽(yáng)性檢出率與住院兒童年齡的關(guān)系2歲以下兒童520例，陽(yáng)性率為27.69%，2歲以上兒童400例，陽(yáng)性率為12.50%。2歲以下兒童呼吸道合胞病毒的陽(yáng)性率顯著大于2歲以上兒童的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率

表3　呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率與年齡的關(guān)系/n，(%)

2.3陽(yáng)性檢出率與住院兒童年份的關(guān)系2013年和2014年?yáng)|莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童分別為440例和480例，2年間呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率差異不顯著(χ2=0.02，P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率與年份的關(guān)系[n(%)]

2.4陽(yáng)性檢出率與住院兒童年份的關(guān)系東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率比較差別不大，但1～3和10～12月份與4～9月份陽(yáng)性率比較，差別較明顯。見(jiàn)表5。

表5　呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率與月份的關(guān)系/n(%)

3討論

本研究顯示2013年1月—2014年12月東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒194例，總陽(yáng)性率為21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性兒童的陽(yáng)性率為23.93%，女性兒童的陽(yáng)性率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的感染率較高，且以A型病毒為主。與曹韻等[5]2010年3月—2011年2月四川呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒感染率24.5%的研究，萬(wàn)風(fēng)國(guó)等[4]2007年1月—2011年12月蘇州地區(qū)住院兒童呼吸道合胞病毒感染率相似，以及與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的呼吸道合胞病毒的感染率結(jié)果相似[6-8]。呼吸道合胞病毒的感染同樣是危害東莞市下呼吸道感染住院兒童的重要病原。本研究的男性兒童的陽(yáng)性率大于女性兒童的陽(yáng)性率，與文獻(xiàn)報(bào)道男童比女童更容易感染呼吸道合胞病毒相一致，說(shuō)明呼吸道合胞病毒感染具有性別差異性[9-10]。

呼吸道合胞病毒傳播途徑廣泛且具有明顯的季節(jié)流行性[11]。呼吸道合胞病毒是下呼吸道感染的主要病原，僅次于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[12]。本研究發(fā)現(xiàn)2013年和2014年?yáng)|莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童2年間呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率差異不顯著。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)該組患兒10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率無(wú)差異，但1～3和10～12月份與4～9月份陽(yáng)性率比較，差異顯著。呼吸道合胞病毒在溫帶和亞熱帶地區(qū)的感染主要發(fā)生在深秋、冬季和春季，夏季較少，1歲以內(nèi)嬰兒為主要高發(fā)人群，感染多為下呼吸道感染，可出現(xiàn)咳嗽和喘息，其感染主要引起毛細(xì)支氣管炎[13-15]。根據(jù)本研究的結(jié)果，在臨床中應(yīng)加強(qiáng)下呼吸道感染住院兒童的防治措施，如出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染立即將患者轉(zhuǎn)入單人病房，每日紫外線燈消毒，加強(qiáng)環(huán)境清潔，盡量減少家屬探視時(shí)間和次數(shù)，醫(yī)務(wù)人員體查時(shí)勤于手消毒和佩戴口罩等，陪護(hù)家屬及時(shí)洗手或手消毒。

綜上所述，東莞市人民醫(yī)院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行與性別、年齡和月份有關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)論，春冬季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)2歲以下兒童，尤其是男性兒童的預(yù)防。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-10-23)

通信作者：張玉明，男，主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科，E-mail:yumingzhang1966@hotmail.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.043