林裕鋒，黃幸紅

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽(yáng)江 529500)

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·臨床研究·

TSGF、Hcy與CEA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值

林裕鋒，黃幸紅

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽(yáng)江 529500)

摘要:目的探討惡性腫瘤特異生長(zhǎng)因子(TSGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和癌胚抗原(CEA)聯(lián)合檢測(cè)在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法采集92例胸腔積液患者標(biāo)本，經(jīng)組織病理證實(shí)惡性胸腔積液49例(惡性組)，良性胸腔積液43例(良性組)，檢測(cè)2組胸腔積液TSGF、Hcy和CEA水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果惡性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.4%，明顯高于TSGF、Hcy、CEA單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組的TSGF、Hcy、CEA水平，以及單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論惡性胸腔積液中TSGF、Hcy和CEA水平均明顯升高，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)，TSGF、Hcy和CEA聯(lián)合檢測(cè)在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤特異生長(zhǎng)因子；同型半胱氨酸；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是機(jī)體病理改變的一種重要表現(xiàn)，主要病因?yàn)榻Y(jié)核、細(xì)菌感染和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢(shì)。目前為止，惡性胸腔積液的診斷還主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查,其雖有確診意義，但是惡性腫瘤細(xì)胞的檢出陽(yáng)性率低，常給臨床鑒別帶來(lái)困難。因此，尋找合適的腫瘤標(biāo)志物組合以提高臨床胸腔積液診斷的靈敏度和特異度已成為一項(xiàng)重要的課題。惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)標(biāo)志物用來(lái)檢測(cè)肺癌胸腔積液，臨床已多有應(yīng)用[1]，趙維川等[2]報(bào)道惡性胸腔積液患者胸腔積液同型半胱氨酸(Hcy)水平高于結(jié)核性胸膜炎患者。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液中的TSGF、CEA及Hcy水平，旨在探討3項(xiàng)標(biāo)志物在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2014年6月至2015年3月胸腔積液患者92例，其中惡性胸腔積液49例(惡性組)，男38例，女11例，平均(60.2±6.4)歲，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，包括肺癌10例，胃癌7例，結(jié)腸癌13例，乳腺癌12例，肝癌2例，卵巢癌3例，胰腺癌2例。良性胸腔積液43例(良性組)，男30例，女13例，平均(39.8±5.3)歲，經(jīng)臨床癥狀、胸部X片、CT檢測(cè)，以及抗菌藥物、抗結(jié)核治療有效而確診，結(jié)核性胸膜炎18例，類肺炎性胸膜炎25例。

1.2儀器與試劑TSGF檢測(cè)試劑盒(化學(xué)法)購(gòu)自福建新大陸技術(shù)有限公司,Hcy試劑盒(雙試劑循環(huán)酶法)購(gòu)自杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司，CEA檢測(cè)試劑盒(直接化學(xué)發(fā)光法)購(gòu)自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。TSGF、Hcy應(yīng)用羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CEA則采用西門子ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3檢測(cè)方法采集患者胸腔積液5 mL,30 min內(nèi)4 ℃條件下3 500 r/min離心10 min,取上清液并立即進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率比較惡性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.4%，明顯高于TSGF、Hcy、CEA單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率與CEA單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組TSGF、Hcy、CEA單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率比較(%)

*：P<0.05，與三者聯(lián)合檢測(cè)比較；#：P<0.05，與良性組比較。

2.2良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物水平比較惡性組的TSGF、Hcy、CEA水平均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

*：P<0.05，與惡性組比較。

3討論

研究認(rèn)為，胸腔積液及腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物升高的主要機(jī)制可能是腫瘤患者體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物不斷刺激組織細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞代謝旺盛，大量釋放腫瘤抗原進(jìn)入胸腔積液和腹腔積液，再通過主動(dòng)吸收進(jìn)入血液，從而引起腫瘤患者胸腔積液及腹腔積液腫瘤標(biāo)志物升高，且胸腔積液及腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清[3-4]，因而胸腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)越來(lái)越受到臨床重視，而目前單一的腫瘤標(biāo)志物尚不具備理想標(biāo)志物所具有的高靈敏度、高特異度、能反映腫瘤治療預(yù)后的特點(diǎn)，所以聯(lián)合多種標(biāo)志物檢測(cè)已成為臨床研究的趨勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)既能提高腫瘤診斷的陽(yáng)性率又能鑒別積液的性質(zhì)[5]。為此，本文聯(lián)合檢測(cè)TSGF、Hcy、CEA在胸腔積液中的水平，并對(duì)鑒別良、惡性胸腔積液做初步的探討。

TSGF是數(shù)種國(guó)際公認(rèn)的與惡性腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的糖類物質(zhì)和代謝物(脂蛋白、酶、氨基酸)的統(tǒng)稱，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中，在細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其代謝紊亂可引起體液中的濃度升高，是國(guó)際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物。本文中TSGF在惡性組的水平高達(dá)(312.21±29.34)U/mL明顯高于良性組的(25.73±4.36)U/mL，并且TSGF在惡性組的陽(yáng)性率高達(dá)86.35%，說(shuō)明胸腔積液中TSGF的濃度與惡性腫瘤有直接的相關(guān)性，對(duì)良、惡性積液鑒別有重要意義。

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其大部分在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，僅小部分釋放到血漿,所以健康人體內(nèi)濃度極低。相關(guān)的研究結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞的快速增殖與Hcy水平增高密切相關(guān)[6],Hcy 可作為一種潛在的新的腫瘤標(biāo)志物。而Hcy水平的增高常伴基因組DNA低甲基化，出現(xiàn)腫瘤早期的分子生物學(xué)改變。Ozkan等[7]研究結(jié)果顯示肺癌患者血漿Hcy水平升高明顯,可將其作為一種診斷肺癌的新型腫瘤標(biāo)志物。趙維川等[2]報(bào)道惡性胸腔積液中Hcy水平高于結(jié)核組及炎癥組，但其具體機(jī)制還有待進(jìn)步一研究。本文的研究中惡性組的Hcy(23.21±7.34)μmol/L明顯高于良性組的(8.99±3.25)mol/L，并且Hcy在惡性組的陽(yáng)性率達(dá)72.34%，與趙維川等[2]報(bào)道相符合。

CEA是一種糖蛋白，通常存在于胚胎內(nèi)胚層上皮細(xì)胞中。在上世紀(jì)六十年代中期，Gold和Freedman從惡性組織提取物分離出CEA,CEA屬于稱作癌胚蛋白的腫瘤標(biāo)記物中的一類,作為傳統(tǒng)的腫瘤標(biāo)志物，特異度和靈敏度都有一定的局限性，但由于它的廣譜性，在多種腫瘤的輔助診斷療效觀察和預(yù)后判斷中仍具有診斷價(jià)值[8]，尤其是胸腔積液及腹腔積液中有更高的陽(yáng)性表達(dá)。本研究中惡性組的CEA(80.34±24.27)ng/mL遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良性組的(4.04±2.12)ng/mL，并在惡性組中的陽(yáng)性率高達(dá)81.32%，說(shuō)明CEA在診斷惡性積液中具有良好的特異度。

由于腫瘤細(xì)胞異常生長(zhǎng)、分化，使目前未能有針對(duì)腫瘤的唯一特異腫瘤標(biāo)志物，因此選擇合適的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)是關(guān)鍵。本研究中TSGF、Hcy、CEA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)93.4%，高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率，證明多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，可以提高診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度，對(duì)良、惡性胸腔積液的鑒別診斷有重要的意義。

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(收稿日期：2015-10-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.053

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0404-03