陳顯英,符茂雄,周麗華

不同病理特征下2型DM患者Hcy及SUA水平的變化分析

陳顯英,符茂雄,周麗華

目的分析不同病理特征下2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及血尿酸(SUA)水平的變化。方法以84例2型糖尿病患者為觀察組,以80例健康者為對照組,分別檢測兩組的血清Hcy及SUA水平,并對比分析觀察組內不同病理特征(包括病程,合并大血管病變、微血管病變、糖尿病腎病與否,及血糖控制效果)下的血清Hcy及SUA水平。結果觀察組血清Hcy及SUA水平均高于對照組(P＜0.05)。觀察組內比較,在血清Hcy及SUA水平上,病程≥2年組均高于＜2年組(P＜0.05),合并大血管病變組均高于未合并組(P＜0.05),合并微血管病變組均高于未合并組(P＜0.05),合并糖尿病腎病組均高于未合并組(P＜0.05),血糖控制后均低于控制前(P＜0.05)。結論監(jiān)測血清Hcy及SUA水平的變化,可作為2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、病情評估及患者預后判斷的參考指標。

2型糖尿病;病理特征;同型半胱氨酸;血尿酸

糖尿病(DM)是以胰島素分泌缺陷或其生物作用受損為基礎病理而引發(fā)的以高血糖為主要特征的臨床常見代謝性疾病。近年來,隨著人們生活環(huán)境及生活習慣的改變,其發(fā)病率日趨上升。據(jù)調查數(shù)據(jù)統(tǒng)計,目前我國糖尿病的患病率高達9.7%,已成為威脅人們生活質量的重要疾病之一[1］。然而,對于糖尿病患者來說,疾病的嚴重性不在于糖尿病本身,而在于糖尿病相關并發(fā)癥,如大血管病變、糖尿病腎病等,已經成為患者并發(fā)心腦血管疾病、失明、腎衰竭等嚴重疾病的主要原因。鑒于此,近年來隨著對該病并發(fā)癥機制研究的不斷深入,諸多研究報道指出,血清同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(SUA)在2型糖尿病患者不同的病理特征下呈不同的變化趨勢[2］。因此,本研究通過探討不同病理特征下2型糖尿病患者血清Hcy及SUA水平的變化,以期為患者病情的發(fā)生、發(fā)展及預后判斷提供參考指標,以期為臨床病情監(jiān)控和治療方案的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2015年1月～2016年3月收治的84例2型糖尿病患者為觀察組,均符合WHO(1999年)2型糖尿病診斷標準[3］,其中男45例,女39例;年齡32～75(56.82±7.85)歲。病例排除標準：(1)合并肝腎功能障礙;(2)心功能不全;(3)合并其他可能對本研究結果造成影響的疾病患者,如高血壓、感染性疾病等。另選擇同期于我院行健康體檢的80例健康者為對照組,其中男42例,女38例;年齡32～75(57.11±8.12)歲。兩組在性別、年齡方面比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。同時,所有對象均簽署倫理學知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy及SUA水平檢測 兩組受檢者均于檢查日清晨,分別采集肘靜脈血5 ml,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清Hcy水平,劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供,檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行;采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測血清SUA水平。

1.2.2 病理特征分析 根據(jù)觀察組患者不同病理特征予以分組：(1)病程,分為<2年組和≥2年組。(2)合并大血管病變與否,采用高分辨率B超測量患者左右頸動脈內膜中層厚度,取3個不同部位,共測量3次,取平均值,當平均值≥0.9 mm時,即診斷為大血管病變。依此診斷分為合并大血管病變組和未合并大血管病變組。(3)合并微血管病變,參照美國糖尿病學會(ADA)發(fā)布的2015年糖尿病醫(yī)學診療標準,依此診斷分為合并微血管病變組和未合并微血管病變組。(4)合并糖尿病腎病,參照《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)[4］,依此診斷分為合并糖尿病腎病組和未合并糖尿病腎病組。(5)降糖治療：分為降糖治療前組和降糖治療后組。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析,計量數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用成組t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy及SUA水平比較 觀察組血清Hcy及SUA水平均高于對照組(P<0.05,表1)。

表1 兩組血清Hcy及SUA水平比較

2.2 觀察組不同病理特征下血清Hcy及SUA水平比較 從表2可見,在血清Hcy及SUA水平上, 2型糖尿病病程≥2年組均高于<2年組,合并大血管病變組均高于未合并組,合并微血管病變組均高于未合并組,合并糖尿病腎病組均高于未合并組,降糖治療后均低于降糖治療前(P<0.05)。

表2 觀察組不同病理特征下血清Hcy及SUA水平比較

3 討論

Hcy是人體內重要的含硫氨基酸的代謝中間產物,研究表明,其可能是誘發(fā)動脈粥樣硬化等心血管疾病的獨立危險因子。近年來,隨著對糖尿病病理機制研究的不斷深入,諸多研究報道證實,2型糖尿病患者中相當一部分人群合并有高Hcy血癥的發(fā)生,而2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與高Hcy血癥之間又有著密切的聯(lián)系[5］。同時,本研究結果也顯示,觀察組血清Hcy水平高于對照組(P<0.05)。

SUA為體內核酸中嘌吟代謝的終末產物,其水平的增高與心血管疾病的發(fā)生也聯(lián)系緊密。相關研究結果顯示,糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血癥[6］,本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組血清SUA水平高于對照組(P＜0.05),也提示2型糖尿病的發(fā)生與SUA水平升高也有著緊密的聯(lián)系。

本研究還發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者不同病理特征下,在血清Hcy及SUA水平上,2型糖尿病病程≥2年組均高于＜2年組,合并大血管病變組均高于未合并組,合并微血管病變組均高于未合并組,合并糖尿病腎病組均高于未合并組,血糖控制后均低于控制前(P＜0.05),研究結果表明：(1)隨著2型糖尿病患者病程的延長,血清Hcy及SUA水平隨之升高。分析原因,Hcy作為一種神經毒素類,會對胰島細胞造成損傷。引起胰島素分泌失調,隨著其水平的升高,糖尿病病情隨之加重。此外,Hcy所參與的代謝調控失衡,易造成糖脂代謝紊亂,導致SUA升高[7］。(2)合并大血管病變、微血管病變患者血清Hcy及SUA水平顯著升高。Hcy作為動脈粥樣硬化等血管性疾病的獨立危險因子,其水平的升高易造成過氧化氫、氧自由基的生成,而導致血管內皮細胞一氧化氮活性的降低,進而誘發(fā)大血管病變、微血管病變合并癥的發(fā)生。SUA水平的升高,一方面尿酸鹽結晶易于血管壁沉淀而對血管內膜造成損傷,另一方面易增加血小板的聚集度和黏附度,造成動脈斑塊的形成,這些都是增加2型糖尿病患者大血管病變、微血管病變并發(fā)癥風險的重要因素[8］。(3)合并糖尿病腎病患者血清Hcy及SUA水平顯著升高。2型糖尿病患者血清Hcy水平的升高,會產生過氧化物和超氧化物,而這兩種物質會對腎臟血管內皮細胞造成損傷,進而降低腎小球基底膜的功能,最終引發(fā)GFR的增加而并非糖尿病腎病。而SUA水平的升高是造成機體血脂代謝紊亂的重要危險因素,且已有大量試驗及臨床研究報道證實,脂質代謝紊亂在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的參與作用[9］：一方面可通過糖基化而影響腎小球基底膜功能;另一方面,可造成腎小球壓力升高,導致腎小球呈高濾過狀態(tài),進而誘發(fā)糖尿病腎病并發(fā)癥[10］。(4)血糖控制干預后患者血清Hcy及SUA水平較控制前下降。即隨著患者血糖控制治療的起效,患者血清Hcy及SUA亦得到相應的改善,臨床上可通過對患者血清Hcy及SUA指標的監(jiān)測,為患者預后的判斷提供參考依據(jù)。

綜上所述,通過血清Hcy及SUA水平變化的監(jiān)測,可作為2型糖尿病合并癥發(fā)生、病情評估及患者預后判斷的參考指標。

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Analysis of changes of Hcy and SUA levels in patients with type 2 DM and different pathological characteristics

Chen Xianying,Fu Maoxiong,Zhou LihuaEndocrinology of Department of General Hospital of Hainan Agricultural Reclamation, Haikou,Hainan,570311,China

ObjectiveTo analyze the changes of serum homocysteine(Hcy)and serum uric acid(SUA)levels in patients with type 2 diabetes mellitus (DM)and different pathological characteristics.Methods84 patients with type 2 DM were taken as the observation group and 80 healthy persons were done as the control group.The levels of serum Hcy and SUA of both groups were detected and compared each other;the pathological characteristics of the observed group were summarized.ResultsThe levels of serum Hcy and SUA of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05).Among the observation group,the levels of serum Hcy and SUA of the patients with diabetes duration≥2 years were higher than those of the patients with diabetes duration<2 years(P<0.05);the levels of serum Hcy and SUA of the patients with great vascular lesion,microvascular lesion, diabetic nephropathy were higher than those without these complications(P<0.05);the levels of serum Hcy and SUA of the patients before blood sugar control were higher than those after blood sugar control(P<0.05).ConclusionThe changes of serum Hcy and SUA levels can be used as two monitoring index for the occurrence of complications,assessment of the disease condition and prognosis of the patients with type 2 DM.

type 2 diabetes mellitus;pathological characteristics;Hcy;SUA

R 587.1

A

1004-0188(2016)11-1300-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.028

2016-07-21)

570311?？?海南省農墾總醫(yī)院內分泌科

陳顯英,E-mail：yingzieagle83@163.com