肖 靜,江思德,潘成德,唐明山

冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的相關(guān)分析

肖 靜,江思德,潘成德,唐明山

目的分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的相關(guān)性。方法選取在我院住院的冠心病患者40例,對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、數(shù)字減影全腦血管造影,分析冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量的相關(guān)性,以及不同腦血管狹窄部位冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布特征。結(jié)果有32例(80%)出現(xiàn)腦血管狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量間存在相關(guān)性(r= 0.618,P<0.01);隨著冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)增加,腦血管狹窄數(shù)量有線性增加趨勢(shì)(P<0.01);不同腦血管狹窄部位的冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄程度與腦血管狹窄數(shù)量一致,對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)早期進(jìn)行腦血管的檢查及針對(duì)性治療十分必要。

冠心病;冠狀動(dòng)脈狹窄;腦血管狹窄;相關(guān)性

動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性疾病,常發(fā)生于全身各大動(dòng)脈,最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈狹窄,患者常伴有腦動(dòng)脈狹窄,它們具有共同的病因及誘因[1］。有文獻(xiàn)報(bào)道,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與冠狀動(dòng)脈狹窄及狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān),冠心病患者大多數(shù)會(huì)發(fā)生冠脈狹窄[2］。在臨床工作中,對(duì)患者的心血管、腦血管是否存在動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄及其嚴(yán)重程度進(jìn)行檢測(cè),做出準(zhǔn)確、全面的評(píng)估,有利于明確病情的發(fā)展趨勢(shì),及早采取干預(yù)措施[3］。本研究旨在分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的相關(guān)性,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床救治,減少嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生,改善患者預(yù)后,降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年1月～2015年1月在我院住院的冠心病患者40例為研究對(duì)象,均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查,均有發(fā)作性頭暈、頭痛癥狀,需進(jìn)行腦血管造影檢查。男性21例,女性19例,年齡40～80(61.5±7.5)歲。其中有陳舊性心肌梗死病史者7例,心絞痛病史者23例,心房纖顫病史3例,短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)病史10例,腦梗死病史8例,高血壓病史22例,糖尿病病史19例,高脂血癥病史2例,長(zhǎng)期吸煙史23例,長(zhǎng)期酗酒史4例。

1.2 檢查方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用選擇性冠狀動(dòng)脈造影,使用荷蘭飛利浦FullDigital 200血管造影機(jī),從患者橈動(dòng)脈或左側(cè)大腿內(nèi)股動(dòng)脈入路,插入8F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管,分別進(jìn)行左、右雙側(cè)入路的冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)造影中顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄面積、出現(xiàn)狹窄的血管支數(shù),將冠狀動(dòng)分為正常、單支狹窄、雙支狹窄、三支狹窄。其中,對(duì)于冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)多個(gè)動(dòng)脈粥樣斑塊,但未見(jiàn)明顯狹窄的血管歸類為單支狹窄。根據(jù)冠脈造影的結(jié)果,將冠狀動(dòng)脈狹窄程度劃分為3個(gè)等級(jí)：輕度狹窄：右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)中任一支狹窄程度＜50%;中度狹窄：RCA、LAD、LCX中任意一支狹窄程度在50%～70%;重度狹窄RCA、LAD、LCX中任意一支狹窄程度＞70%,或左冠狀動(dòng)脈主干(LM)狹窄＞50%。

1.2.2 數(shù)字減影全腦血管造影 采用德國(guó)西門(mén)子Artis Zee Floor數(shù)字減影血管造影機(jī),患者取仰臥位,常規(guī)消毒,2%利多卡因局部麻醉,采用Seldings技術(shù)對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈進(jìn)行血管造影。穿刺成功后置入5F血管鞘,用豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影后,用5F單彎導(dǎo)管或Simon導(dǎo)管行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行造影,造影劑為碘海醇。根據(jù)造影中顯示的血管形態(tài)、部位、血流動(dòng)力學(xué)變化,分別從動(dòng)態(tài)、靜態(tài)對(duì)進(jìn)行造影的血管是否存在狹窄、閉塞、造影劑滯留等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,了解頸外動(dòng)脈(ECA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、椎動(dòng)脈(VA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)等部位腦血管的病變情況,采用西門(mén)子數(shù)字平板DSA工作站進(jìn)行血管狹窄直徑分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以[n(%)］表示,單向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-WallisH檢驗(yàn),雙向有序列聯(lián)表資料采用Spearman相關(guān)分析和Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量間相關(guān)性 冠狀動(dòng)脈與腦血管均未出現(xiàn)狹窄的患者有5例(12.5%),冠狀動(dòng)脈與腦血管同時(shí)發(fā)生狹窄的患者有29例(72.5%),單獨(dú)出現(xiàn)腦血管狹窄或冠狀動(dòng)脈狹窄的患者各3例(7.5%)。腦血管狹窄數(shù)量為1～4個(gè)的患者比例分別為 25.0%、22.5%、25.0%和7.5%,冠狀動(dòng)脈狹窄為單支、雙支和三支的患者比例分別為25.0%、35.0%和20.0%。見(jiàn)表1。

經(jīng)Spearman相關(guān)分析,冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量間存在相關(guān)性 (r=0.618,P<0.01); Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn)結(jié)果顯示,腦血管狹窄數(shù)量與冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)存在線性趨勢(shì)(P<0.01),隨著冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)增加,腦血管狹窄數(shù)量也增加。

2.2 不同腦血管狹窄部位冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布

32例腦血管狹窄患者中,共有4個(gè)狹窄部位,狹窄總量為78處;冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄數(shù)量一共為69個(gè)。經(jīng)kruskal-Wallis H檢驗(yàn),不同腦血管狹窄部位的冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量的關(guān)系［n(%)］

表2 不同腦血管狹窄部位冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布［n(%)］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于常見(jiàn)的全身性疾病,患者常常伴發(fā)缺血性心腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生命健康,缺血性腦血管病重要的直接原因就是腦血管狹窄[4］。有研究指出,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素眾多,這些因素常聚集于同一個(gè)體,協(xié)同致病,互為因果,推進(jìn)了心腦血管疾病發(fā)展進(jìn)程,臨床治療難度較大,發(fā)病率、死亡率均較高[5］。血管超聲檢查是目前臨床常用的檢查手段,相比其他影像學(xué)檢查性價(jià)比較高,檢查過(guò)程比較安全,無(wú)創(chuàng)傷,能夠?qū)崟r(shí)成像,檢查結(jié)果直觀形象,并且具有很好的可重復(fù)性,對(duì)早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化、及時(shí)評(píng)價(jià)其病變嚴(yán)重程度,提供了重要的客觀依據(jù)。根據(jù)這樣的檢查結(jié)果,罹患缺血性心腦血管疾病的患者能夠更早的接受治療,把握最佳診療時(shí)機(jī),促進(jìn)患者預(yù)后[6］。

大量研究指出,冠狀動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈狹窄具有相關(guān)性。張景華等[7］研究指出,冠狀動(dòng)脈狹窄程度與椎-基底動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)。Bue等[8］發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與冠狀動(dòng)脈性狹窄及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在本研究發(fā)現(xiàn),本組40例中,32例出現(xiàn)腦血管狹窄,其中出現(xiàn)1個(gè)腦血管狹窄部位占25.0%,2個(gè)狹窄部位占22.5%,3個(gè)狹窄部位占25.0%,4個(gè)狹窄部位占7.5%。冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量間存在相關(guān)性(r=0.618,P<0.01),隨著冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)增加,腦血管狹窄數(shù)量有線性增加趨勢(shì),與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[6］。本研究進(jìn)一步對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄部位與腦血管狹窄數(shù)量的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),32例發(fā)生腦血管狹窄的患者共有4個(gè)狹窄部位,狹窄總量達(dá)78處,冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄數(shù)量共為69個(gè),不同腦血管狹窄部位的冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分布差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及狹窄分支數(shù)與腦血管狹窄部位無(wú)關(guān)。

綜上所述,對(duì)于冠心病患者,隨著冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加,發(fā)生腦血管狹窄的數(shù)量也隨之增加,冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與腦血管狹窄數(shù)量呈正相關(guān),但與發(fā)生腦血管狹窄的部位無(wú)關(guān)。在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\療過(guò)程中,不但需要對(duì)首發(fā)疾病進(jìn)行診斷及治療,同時(shí)也需要警惕患者的腦血管病變,減少嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。

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Correlation between coronary stenosis and cerebral vascular stenosis in patients with coronary artery disease

Xiao Jing,Jiang Side,Pan Chengde,Tang Mingshan Department of Neurology,Banan People's Hospital of Chongqing,Banan, Chongqing,401320,China

coronary disease;coronary artery stenosis;cerebrovascular stenosis;correlation

］ObjectiveTo analyze the correlation between coronary stenosis and cerebral vascular stenosis in patients with coronary artery disease.MethodsA total of 40 patients with coronary disease hospitalized in our hospital were selected and examined with coronary angiography,digital subtraction angiography and digital subtraction angiography to analyze the correlation between the number of coronary artery stenosis and the number of cerebral vascular stenosis and the distribution characteristics of different cerebral vascular stenosis coronary vessels.Results32 patients(80%)had cerebrovascular stenosis,showing a correlation between the number of coronary artery stenosis and the number of cerebral vascular stenosis(r=0.618;P<0.01);with the increase of the number of coronary artery stenosis,the number of cerebrovascular stenosis showed a linear increase(P<0.01);the difference between the distribution of the number of coronary artery stenosis at different cerebrovascular stenosis parts had no statistical significance(P>0.05).ConclusionThe degree of coronary artery stenosis in patients with coronary disease is consistent with the number of cerebrovascular stenosis.It is very necessary to conduct early cerebral vascular examination and targeted therapy on patients with coronary artery stenosis.

2016-05-06)

401320重慶 巴南,巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

江思德,E-mail：xiaojing0026@sina.com

R 541.4

A

1004-0188(2016)11-1297-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.027

[