艾尼瓦爾·烏布力，阿依努爾·阿不力米提，阿不都克尤木·阿不力孜，培爾頓·米吉提

(1 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什　844000； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊　830011)

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·論著·

某院維吾爾族心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率及影響因素

艾尼瓦爾·烏布力1，阿依努爾·阿不力米提1，阿不都克尤木·阿不力孜1，培爾頓·米吉提2

(1 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什844000； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊830011)

[摘要]目的探討某院維吾爾族心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率及影響因素。方法回顧性查閱新疆喀什地區(qū)某醫(yī)院心胸外科2010年6月—2014年6月收治的維吾爾族患者病歷，記錄相關(guān)臨床資料，調(diào)查其術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率，并采用單因素及多因素logistic回歸模型分析患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素。結(jié)果共收集779例維吾爾族患者資料，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染53例，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.80%。不同感染部位感染發(fā)病率由高至低依次為下呼吸道(2.44%)，消化道(1.28%)、泌尿道(1.16%)、上呼吸道(1.03%)和手術(shù)部位(0.51%)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2、手術(shù)時(shí)間≥160 min和侵入性操作是維吾爾族心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論該院維吾爾族心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，主要危險(xiǎn)因素有糖尿病史、BMI高、手術(shù)時(shí)間長和侵入性操作。

[關(guān)鍵詞]心胸外科； 維吾爾族； 醫(yī)院感染； 影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：19-21]

心胸外科手術(shù)是治療肺癌、胸腺瘤、食管裂孔疝、肺大泡等多種疾病的重要手段[1]。然而由于其手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂等多種原因，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染較為常見[2]。心胸外科術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，同時(shí)還會(huì)為患者家屬帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。有關(guān)我國東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)心胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的報(bào)道較多，但對西部少數(shù)民族地區(qū)術(shù)后醫(yī)院感染情況的報(bào)道較為少見。本研究回顧性收集了新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心胸外科2010—2014年接受手術(shù)治療的779例維吾爾族患者的臨床資料，并分析了維吾爾族患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2010年6月—2014年6月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心胸外科接受手術(shù)治療的779例維吾爾族患者，其中男性364例(46.73%)，女性415例(53.27%)，年齡32~72歲，平均年齡(50.62±10.43)歲。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容回顧性查閱患者病歷資料，包括一般人口學(xué)信息、吸煙史、患病史(糖尿病史、高血壓史)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)中是否采用侵入性操作(氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、留置尿管、留置胃管)等。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]診斷手術(shù)后醫(yī)院感染。

1.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)錄入EXCEL，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),采用單因素及多元logistic回歸模型分析術(shù)后醫(yī)院感染影響因素,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位共收集779例維吾爾族患者的臨床資料，其中術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染53例，術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率為6.80%。不同感染部位醫(yī)院感染發(fā)病率由高至低依次為下呼吸道(19例，2.44%)、消化道(10例，1.28%)、泌尿道(9例，1.16%)、上呼吸道(8例，1.03%)、手術(shù)部位(4例，0.51%)及其他(3例，0.39%)。

2.2病原菌檢出情況53例術(shù)后醫(yī)院感染患者培養(yǎng)病原菌36株，主要為革蘭陰性桿菌。詳見表1。

2.3醫(yī)院感染單因素分析年齡、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前住院時(shí)間以其中位數(shù)為截?cái)帱c(diǎn)，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以肥胖的診斷值30 kg/m2為截?cái)帱c(diǎn)分組。結(jié)果見表2。

表1　醫(yī)院感染病原菌檢出情況

表2779例心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染單因素分析(例，%)

Table 2Univariate analysis on HAI among 779 patients undergoing cardiothoracic surgery (No.of cases,%)

相關(guān)因素感染組(n=53)未感染組(n=726)χ2P性別 男30(56.60)334(46.01)2.230.140 女23(43.40)392(53.99)年齡(歲) <5021(39.62)421(57.99)6.790.010 ≥5032(60.38)305(42.01)高血壓史 有24(45.28)413(56.89)2.700.100 無29(54.72)313(43.11)糖尿病史 有14(26.42)65(8.95)16.53<0.001 無39(73.58)661(91.05)吸煙史 有38(71.70)515(70.94)0.010.910 無15(28.30)211(29.06)BMI(kg/m2) <3035(66.04)617(84.99)12.90<0.001 ≥3018(33.96)109(15.01)手術(shù)時(shí)間(min) <16025(47.17)494(68.04)9.680.002 ≥16028(52.83)232(31.96)侵入性操作 有31(58.49)290(39.94)7.010.010 無22(41.51)436(60.06)手術(shù)前住院時(shí)間(d) <436(67.92)497(68.46)0.010.940 ≥417(32.08)229(31.54)病種 癌癥(胃癌、食管癌等)12(22.64)105(14.46)19.610.006 肺動(dòng)脈高壓18(33.96)125(17.22) 肋骨骨折7(13.21)90(12.40) 急性心肌梗死8(15.09)112(15.43) 胸腔積液4(7.55)88(12.12) 心力衰竭1(1.89)86(11.84) 心包積液1(1.89)88(12.12) 其他疾病2(3.77)32(4.41)

2.4醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析將在單因素分析中P<0.15的變量(包括性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、BMI、手術(shù)時(shí)間和侵入性操作)代入logsitic回歸模型進(jìn)行多因素分析，因病種與手術(shù)時(shí)間、年齡等變量存在共線性，因此未代入回歸模型。多元logistic回歸分析顯示，糖尿病史、BMI、手術(shù)時(shí)間和侵入性操作與術(shù)后醫(yī)院感染獨(dú)立相關(guān)。詳見表3。

表3779例心胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染多因素logistic分析

Table 3Multivariate logistic analysis on HAI among 779 patients undergoing cardiothoracic surgery

因素βWaldχ2POROR95%CI糖尿病史0.634.590.0321.871.18-2.95BMI0.3811.560.0011.461.22-1.75手術(shù)時(shí)間0.605.040.0251.881.28-2.96侵入性操作0.547.020.0161.361.05-1.85

3討論

本組調(diào)查顯示，新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心胸外科接受手術(shù)治療的維吾爾族患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率為6.80%，略高于章素花等[5]報(bào)道的5.3%，低于易凡等[6]報(bào)道的7.9%和唐中明等[7]報(bào)道的33.3%。除醫(yī)院感染存在地區(qū)間差異之外，本研究在分析資料時(shí)僅納入了臨床資料完整的患者，因此可能存在選擇偏倚，低估了術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病率。本研究結(jié)果顯示最常見的感染部位是下呼吸道，其次為泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)和上呼吸道，且病原菌以革蘭陰性桿菌為主，這與大部分國內(nèi)研究[8]結(jié)果一致，但與國外研究[9-10]結(jié)果不同。

本組調(diào)查顯示，手術(shù)時(shí)間≥160 min(OR=1.88)和侵入性操作(OR=1.36)是術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)[11]研究結(jié)果一致。心胸外科術(shù)后患者部分需要使用呼吸機(jī)予以輔助通氣治療，而氣管插管和氣管切開等侵入性操作，極易損害患者的呼吸道防御功能，使其醫(yī)院感染發(fā)病率明顯上升[12]。因此，應(yīng)盡量避免不必要的侵入性操作，此外還應(yīng)提高操作者的熟練程度，縮短操作持續(xù)時(shí)間，同時(shí)對呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備定時(shí)進(jìn)行清潔、消毒。

本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病史患者術(shù)后更易發(fā)生醫(yī)院感染，可能是糖尿病本身增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時(shí)間延長，更易發(fā)生感染[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是非肥胖患者的1.46倍。過度肥胖往往與冠心病、高血脂等疾病共存， 也有部分患者肥胖與長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑有關(guān)，這都可能是肥胖患者醫(yī)院感染發(fā)病率高于正常體重者的原因[14]。

總之，心胸外科維吾爾族患者術(shù)后醫(yī)院感染與手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、糖尿病史和肥胖因素相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，針對術(shù)后危險(xiǎn)因素采取有效措施，預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：曾翠)

Incidence and influencing factors for post-operative healthcare-associated infection in Uyghur patients undergoing cardiothoracic surgery in a hospital

AiniwaerWubuli1,AyinuerAbulimiti1,AbudukeyoumuAbulizhi1,PeierdunMijiti2(1TheFirstPeople’sHospitalofkashgar,Kashgar844000,China; 2XinjiangMedicalUniversitySchoolofPublicHealth,Urumqi830011,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the incidence and influencing factors for post-operative healthcare-associated infection(HAI) in Uyghur patients undergoing cardiothoracic surgery in a hospital.MethodsClinical data of Uyghur patients hospitalized in the department of cardiothoracic surgery in a hospital of Kashgar region between June 2010 and June 2014 were collected, incidence of post-operative HAI was surveyed. Influencing factors for post-operative HAI were analyzed by univariate and multivariate logistic regression models.ResultsA total of 779 patients’ clinical data were collected, 53 patients (6.80%) developed post-operative HAI. The major infection sites were lower respiratory tract (2.44%), digestive tract(1.28%), urinary tract(1.16%), upper respiratory tract(1.03%), and surgical sites(0.51%). Multivariate logistic regression analysis showed that history of diabetes, body mass index (BMI) ≥30 kg/m2, duration of operation ≥ 160 minutes, and invasive procedure were risk factors for post-operative HAI in Uyghur patients undergoing cardiothoracic surgery.ConclusionIncidence of post-operative HAI in Uyghur patients undergoing cardiothoracic surgery in this hospital is high, risk factors for HAI are history of diabetes, high BMI, long duration of operation, and invasive procedure.

[Key words]cardiothoracic surgery; uyghur; healthcare-associated infection; influencing factor

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0019-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.004

[作者簡介]艾尼瓦爾·烏布力(1976-)，男(維吾爾族)，新疆喀什市人，副主任醫(yī)師,主要從事心胸外科治療研究。[通信作者]培爾頓·米吉提E-mail:perdonjan@126.com

[基金項(xiàng)目]新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金(XJC201123)

[收稿日期]2015-06-12