章田野

遼寧沈陽市肛腸醫(yī)院　沈陽　110002

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高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷的療效分析

章田野

遼寧沈陽市肛腸醫(yī)院沈陽110002

【摘要】目的對采用高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷患者的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法我院2012-05—2013-05收治了38例神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組只給予單純的藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)增加高壓氧治療。治療6個(gè)月后，評價(jià)對照2組的總有效率。結(jié)果治療組的總有效率是89.47%，相比對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論藥物聯(lián)合高壓氧療法應(yīng)用于腦神經(jīng)損傷，效果顯著優(yōu)于單一藥物治療。

【關(guān)鍵詞】腦神經(jīng)損傷；高壓氧；藥物

腦神經(jīng)損傷是臨床比較多見的疾病，具有致殘率高的顯著特征，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素、維生素、營養(yǎng)神經(jīng)類、擴(kuò)充血管類等藥物治療，效果不夠理想[1]。本研究在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療，早期療效較顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組38例研究對象均是我院2012-05—2013-05收治的腦神經(jīng)損傷的病患。男22例，女16例，年齡12～68歲，平均(57.88±7.60)歲。全部都是急性創(chuàng)傷，傷后送醫(yī)時(shí)間為30 min～39 h。受傷原因：車禍18例，墜落傷10例，撞擊傷8例，其他2例。38例病患均出現(xiàn)腦脊液漏，部分患者的頭部CT結(jié)果顯示顱底不同部位有骨折，體格檢查可見腦神經(jīng)損傷體征。按患者或家屬對治療方式的選擇，38例患者被分為治療組和對照組，各組19例。2組的年齡、性別、損傷程度、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均隨訪半年。

1.2方法患者入院后，均給予常規(guī)的治療，包括擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素、維生素B1、維生素B12等藥物治療，同時(shí)接受改善微循環(huán)、針灸等治療。治療組實(shí)施同對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加給高壓氧治療。采用空氣加壓艙作為高壓氧艙，壓力設(shè)置為2.2 aTA，呼吸空氣升壓20 min，在壓力穩(wěn)定期給患者戴上吸氧面罩25 min，吸氧的間隙摘下面罩5 min，如此反復(fù)吸氧3次，間隙呼吸空氣2次，整個(gè)高壓氧療共90 min。每天治療1次，持續(xù)15～20 d。需注意，進(jìn)入高壓氧艙之前，需先排空大小便，將身上所戴的金屬飾品、易產(chǎn)生靜電或易燃、易爆物品取下，禁止在艙內(nèi)抽煙。在治療結(jié)束的1、2、6個(gè)月各給予1次隨訪，6個(gè)月后，評價(jià)臨床效果。

1.3臨床效果評判標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：病情顯著控制，腦神經(jīng)損傷體征與癥狀均基本消失，肌力與神經(jīng)功能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)電生理檢查結(jié)果無異常，生活基本能自理。好轉(zhuǎn)：病情有所改善，體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示部分神經(jīng)功能缺失，生活能部分自理。無效：死亡或者病情控制較差，體征、癥狀無改變，神經(jīng)電生理結(jié)果與治療前比較無變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率89.47%，對照組為63.16%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效對比　[n(%)]

3討論

患者的腦神經(jīng)被損傷后，會出現(xiàn)血腦屏障破壞、腦缺血缺氧、腦水腫、局部循環(huán)障礙或者顱內(nèi)壓激增等嚴(yán)重問題，如不能及時(shí)救治，則可能進(jìn)一步惡化繼發(fā)腦疝，甚至腦死亡。研究腦神經(jīng)損傷的相關(guān)文獻(xiàn)指出，腦神經(jīng)損傷的種類有神經(jīng)斷裂、神經(jīng)挫傷等。大部分的損傷的腦神經(jīng)，只要神經(jīng)纖維沒有完全斷裂，經(jīng)過治療，都有康復(fù)的可能[3]。創(chuàng)傷造成的血腫或骨痂會壓迫到損傷的神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若腦神經(jīng)損傷癥狀較輕，則神經(jīng)功能可在數(shù)月甚至數(shù)周就能恢復(fù)正常，若損傷癥狀加重，則會造成永久性創(chuàng)傷，遺留偏癱、失語、智力障礙等后遺癥。由此，早期對腦神經(jīng)損傷病患給予及時(shí)的救治，可以提高其康復(fù)的幾率。臨床研究顯示，常規(guī)的治療手段，包括使用擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素、維生素B1、維生素B12等藥物，對神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的療效，但是有效率并不理想。高壓氧是一種新型的腦外傷輔助療法，聯(lián)合藥物治，可迅速改善腦損傷，提高治愈率，減少致殘病例[4]。本組38例患者腦神經(jīng)損傷均處于急性期，表現(xiàn)出顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高以及腦缺氧缺血等癥狀，血漿中滲出大量的蛋白到神經(jīng)束間或髓鞘，如不在早期采取有效的治療措施，神經(jīng)功能可能一過性或永久性喪失。藥物治療是基礎(chǔ)的救治手段，在條件允許的情況下，治療組接受了高壓氧治療，治療后，患者的腦組織的供氧情況得到極大恢復(fù)，毛細(xì)血管迅速生長，腦神經(jīng)組織的血供逐漸增加，間質(zhì)的水腫癥狀也明顯減輕，腦神經(jīng)的生長環(huán)境獲得極大改善，促使腦神經(jīng)纖維快速生長。

高壓氧治療腦神經(jīng)損傷的作用機(jī)制：(1)高壓氧治療是讓患者進(jìn)入一個(gè)高壓的純氧環(huán)境內(nèi)，通過呼吸純氧來迅速糾正腦缺氧的狀態(tài)，由此減輕血管痙攣，增加腦組織血流量。(2)氧療后，能幫助深度昏迷迅速覺醒，并起到促新陳代謝功效，逐漸恢復(fù)細(xì)胞泵功能，盡快緩解細(xì)胞內(nèi)水鈉問題，以減輕腦水腫癥狀，促使局部微循環(huán)逐步恢復(fù)正常。(3)增快毛細(xì)血管生長速度與側(cè)支循環(huán)的建立速度，使損傷神經(jīng)獲得充足氧氣，消除自由基，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，修復(fù)髓鞘。但采用高壓氧治療方法，需要掌握最佳時(shí)機(jī)。有研究顯示，顱腦損傷后，7～12 h內(nèi)是實(shí)施高壓氧治療的最佳時(shí)間段[5]。如果觀察患者生命體征無大波動，則至少堅(jiān)持接受3個(gè)療程的治療，療效才能獲得保障。

綜上述所，在患者出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷早期，需盡快給予高壓氧治療，以改善顱腦內(nèi)部環(huán)境，加速損傷神經(jīng)纖維的生長，減少致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]馬宏剛，姜成興，賈英杰.高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷早期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(25)：50-51.

[2]潘樹義，潘曉雯，胡慧軍.高壓氧治療與血腦屏障通透性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(4)：216-218.

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[5]楊麗英.銀杏葉聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16)：70.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R745.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0128-01