?

尼莫地平改善腦出血患者預(yù)后的作用

黃曉王化賢呂建周許紅霞

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科洛陽471000

【關(guān)鍵詞】尼莫地平；腦出血；預(yù)后

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最危險疾病之一，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率特點，嚴重危及患者生存和生活質(zhì)量，是困擾神經(jīng)內(nèi)科多年的難題。尼莫地平曾廣泛用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦梗死和血管痙攣，具有確切的改善患者預(yù)后的作用。本研究評價尼莫地平在治療高血壓腦出血中的作用。

1對象與方法

1.1對象2011-10—2013-10住院98例高血壓腦出血患者，納入標準[1]：(1)發(fā)病24 h內(nèi)；(2)單側(cè)腦葉或基底節(jié)區(qū)出血；(3)出血量30 mL以內(nèi)；(4)年齡40～75歲。排除標準：(1)動靜脈畸形、血液病、血管炎、moyamoya病、動脈瘤；(2)出血性梗死、瘤卒中；(3)多發(fā)性腦出血、腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；(4)腦室、腦干、小腦出血；(5)嚴重心、肝、腎功能不全者；(6)嚴重意識障礙，如昏睡、昏迷等。隨機分為治療組42例，對照組56例。2組性別、年齡分布、出血量、NIHSS評分、既往病史及伴發(fā)情況等主要影響療效及預(yù)后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：常規(guī)治療，包括脫水降顱壓，腦保護劑治療，預(yù)防并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水50 mL+加入尼莫地平注射液12 mg微量泵24 h泵入，據(jù)血壓調(diào)整速度(1～10 mL/h)，維持患者血壓水平在120～180/70～110 mmHg，7 d后改為口服尼莫地平片40 mg，3次/d，療程1個月。

所有患者均進行下列評估：(1)于治療3周后復(fù)查頭部CT，計算治療前后CT片上最大層面上血腫的體積，最大層面上血腫周圍的水腫帶面積；(2)神經(jīng)功能缺損程度評分(NFD)：參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行，于治療前及治療后21 d行神經(jīng)功能評分，比較治療前后神經(jīng)功能缺損變化情況。

臨床療效評定：(1)痊愈：神經(jīng)功能缺損評分0分，CT顯示血腫量減少70%以上，血腫明顯液化，血腫周圍水腫面積減少80%以上；(2)顯效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降80%以上，CT顯示血腫量減少60%以上，血腫周圍水腫面積縮小70%以上；(3)有效：患者神經(jīng)功能評分下降60%以上，CT顯示血腫量減少40%以上，血腫周圍水腫面積縮小50%以上；(4)無效：患者治療前后無變化，甚至病情出現(xiàn)惡化或死亡。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療21 d后，治療組痊愈、顯效、有效和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后NFD和血腫體積、水腫面積比較治療21 d后，2組患者NFD和血腫體積、水腫面積均較治療前顯著減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組較對照組改善更顯著(P<0.05)，提示腦出血患者應(yīng)用尼莫地平可以改善神經(jīng)功能缺損，促進血腫吸收、減輕腦出血后腦水腫。見表2。

表22組治療前后NFD及血腫體積、水腫面積

組別nNFD評分血腫體積(mL)水腫面積(cm2)治療組42治療前25.14±5.1117.22±4.176.1±1.3治療后10.69±3.37ab7.06±3.48ab1.9±0.7ab對照組56治療前25.43±4.9616.97±4.336.0±1.0治療后18.12±4.13a12.13±3.98a3.9±0.9a

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3討論

腦出血在我國占全部腦卒中的20%～30%，主要病因是長期高血壓使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性，纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎(chǔ)上，血壓驟然升高時，導(dǎo)致血管破裂出血[1]。主要病理生理改變是腦出血后顱內(nèi)血腫對周圍腦組織的壓迫，血腫較大時引起顱內(nèi)壓增高、腦水腫，使腦組織移位變形，繼發(fā)性腦缺血、腦水腫引起神經(jīng)細胞凋亡及神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載引起腦損害。同時腦出血早期病死率高的主要因素來源于血腫的不穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫的擴大，即活動型腦出血，活動型腦出血的血腫擴大與血壓波動升高有明顯關(guān)系[2]，因此，腦出血早期血壓調(diào)控對于治療、改善預(yù)后具有重要作用。

尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有良好的脂溶性，易于透過血腦屏障，具有降壓而不降低腦血液灌注量的特征，通過降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，保持神經(jīng)元線粒體完整性，選擇性作用于顱內(nèi)小血管，使血管壁的主動壓力下降，預(yù)防病灶部位的血管痙攣，改善腦出血病灶部位繼發(fā)性腦血流下降而引起的腦缺血，并使血管擴張進，改善局部循環(huán)，促進腦水腫吸收，且通過擴張血管，進一步發(fā)揮降壓作用，特別是降低收縮壓，預(yù)防腦出血早期血腫再擴大[3]，增加腦細胞對缺血缺氧的耐受性[4]。具體作用機制[5-8]：(1)尼莫地平通過擴張血管，擴大血管口徑，增加腦出血病灶周圍血流量，防止出血部位腦血管痙攣引起的缺血性損害，能夠有效保證腦的營養(yǎng)及氧需求量，從而不影響腦細胞正常的能量及物質(zhì)代謝，通過改善腦組織局部血液循環(huán)，促進血腫的吸收及水腫帶的消除，縮小血腫體積及腦水腫面積，減輕血腫及水腫對周圍腦組織的壓迫和引起的繼發(fā)性損害，從而改善腦出血預(yù)后。(2)尼莫地平松弛血管平滑肌，使血管壁張力下降，產(chǎn)生降壓作用，預(yù)防腦出血早期血壓過高及較大波動，預(yù)防血腫再擴大，因血管擴張，顱內(nèi)血容量明顯增加，顱內(nèi)壓輕度增加，這種血壓下降而顱內(nèi)壓增高，降低了破裂血管處的跨壁壓力，有利于止血。(3)尼莫地平減少腦細胞內(nèi)鈣超載，減少細胞內(nèi)鈣離子濃度，增加腦細胞對缺血缺氧耐受度，減少神經(jīng)細胞的凋亡，從而促進神經(jīng)恢復(fù)，改善腦出血患者的預(yù)后。(4)尼莫地平改善血腫周圍缺血區(qū)的血流，從而進一步促進血腫周圍缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，改善局部缺血，減輕血腫周邊腦組織損害。

綜上所述，尼莫地平是治療高血壓腦出血較為理想的藥物，可減少神經(jīng)功能損害、預(yù)防血腫擴大、促進血腫及腦水腫吸收，改善患者預(yù)后。

4參考文獻

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：187-192.

[2]夏吉星，陳軍.尼莫地平輔助治療腦出血療效觀察[J].中國藥師，2013，16(6)：868-870.

[3]焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(5)：421-423.

[4]郭富強，楊友松，宋文忠，等.尼莫地平對腦出血患者局部腦血液、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，4(1)：6-9.

[5]張春銀，李作孝，譚華，等.尼莫地平對腦出血后繼發(fā)性腦損害保護作用II缶床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2007，14(1)：16-18.

[6]江明慶.尼莫地平對腦出血后腦損害的保護作用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(23)：3 208-3 209.

[7]黃旭華.尼莫地平保護腦出血后腦損害的臨床應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，9(32)：3 668-3 669

[8]王家泉，毛春.尼莫地平對高血壓腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(6)：429-430.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0125-02