朱祖福　張慧萍　孔　玉　高志強　沈麗萍

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科　江陰　214400

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以眩暈失衡為主要表現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變30例分析

朱祖福張慧萍孔玉高志強沈麗萍

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科江陰214400

【摘要】目的探討眩暈平衡與糖尿病神經(jīng)病變關(guān)系。方法收集頭暈平衡失調(diào)患者160例，其中經(jīng)血糖測定確診為糖尿病48例(30%)，20例為首次診斷糖尿??；常規(guī)行視覺、前庭覺和本體感覺平衡功能及神經(jīng)電生理測定，并隨機抽取30例無糖尿病眩暈患者行平衡功能及神經(jīng)電生理測定并比較。結(jié)果(1)平衡功能：糖尿病組視覺損害6例，占20%，正常對照組1例，占3.33%；Berg總分糖尿病組為34.35±6.52，對照組39.50±7.65；Remberg征：糖尿病組陽性12例，占40%，對照組3例，占10%；甩頭試驗：糖尿病組陽性為15例，占50%，對照組4例，占13.33%，兩兩比較差異明顯。(2)糖尿病組與對照組比較運動、感覺神經(jīng)傳導速度有顯著差異，但波幅無差異。結(jié)論對于眩暈失衡患者應(yīng)常規(guī)作血糖測定，明確糖尿病后行電生理檢測，給予綜合干預(yù)，避免病情發(fā)生不可逆改變。

【關(guān)鍵詞】眩暈平衡；糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，患病率15%~54%，多數(shù)為慢性，主以遠端對稱性多神經(jīng)病最常見[1]，而以頭暈、身體不穩(wěn)等失衡為主要表現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)不典型，通常以“眩暈癥”就診于各臨床學科，由于對該病認識不足，極易漏診誤診，自2012-05我科開設(shè)眩暈專病門診，其中診治30例以失衡為主要表現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變患者，現(xiàn)就其臨床特征、電生理改變等作一分析。

1資料和方法

1.1一般資料全部病例均為本院2012-5—2013-08以“頭暈”就診患者，共2 000例，其中160例為平衡失調(diào)(8%)，而160例中確診為糖尿病48例(30%)，其中20例首次診斷為糖尿病，糖尿病診斷采用WHO(1999年)標準[2]：空腹血糖(FBG)I>7.0 mmoL/L，或餐后血糖、隨機血糖≥11.1 mmol/L；48例糖尿病患者中30例(設(shè)為病例組)分別行視覺、前庭覺和本體感覺平衡功能及神經(jīng)電生理測定，同期隨機抽取30例非失衡所致“頭暈”患者(設(shè)為對照組)行相應(yīng)測定比較。病例組均給與控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、平衡康復(fù)訓練等治療。

1.2方法

1.2.1平衡功能檢查：視覺：30例患者均眼科會診給與眼底鏡或眼底圖檢測。前庭覺：采用Berg平衡量表(BBS評分)評定并比較。本體覺：閉目難立試驗(Remberg征)，甩頭試驗。

1.2.2電生理檢測：應(yīng)用丹麥產(chǎn)DANTEC CANTATA型肌電圖儀，檢測兩組運動、感覺神經(jīng)傳導速度(V)及波幅(A)。

1.3統(tǒng)計學分析以SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1視覺病例組視覺損害6例(20%)，對照組1例(3.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2平衡功能比較Berg總分病例組為34.35±6.52，對照組39.50±7.65，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.81，P<0.01)。

2.3本體覺Remberg征：病例組陽性為12例，占40%，對照組3例，占10%，差異明顯(χ2=7.20P<0.01)。甩頭試驗：病例組陽性為15例，占50%，對照組4例，占13.33%，差異明顯(χ2=9.32，P<0.01)。

2.4電生理檢測結(jié)果糖尿病組與對照組比較運動神經(jīng)傳導速度有顯著差異(t=3.86、7.03，P<0.01)，感覺神經(jīng)傳導速度差異有統(tǒng)計學意義(t=6.45、3.18，P<0.01)，但波幅無差異(t=1.80，P>0.05)。

表1　2組運動、感覺神經(jīng)傳導速度(MCV、SCV)、波幅(A)比較

注：與對照組比較，*P<0.01；△P>0.05

3討論

人體平衡協(xié)調(diào)完成包含視覺、前庭神經(jīng)(前庭覺)、本體覺三方面內(nèi)容，又稱平衡三聯(lián)[3]，如有一方面失調(diào)可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭昏等，俗稱“眩暈病”或“眩暈綜合征”，該病是繼頭痛之后主訴最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位，關(guān)系到各個臨床學科，由于眩暈病因復(fù)雜繁多，診斷和鑒別診斷困難，治療多限于對癥治療，易誤診誤治，特別是本體覺異常導致眩暈病更易漏診、誤診，本研究顯示糖尿病患者視覺、前庭覺、本體覺均受到損害，且可為首發(fā)癥狀，其發(fā)生機制為：糖尿病患者存在持續(xù)高血糖，而高血糖可產(chǎn)生明顯神經(jīng)毒性作用[4]，主要觀點包括：(1)嚴重持久的高血糖可導致多元醇代謝通路活性增強、山梨醇的合成增加、肌醇減少，使蛋白激酶C活性下降，導致Na+-K+-ATP酶活性降低，引起Na+潴留，導致神經(jīng)髓鞘腫脹和軸索斷裂；(2)高糖及酮癥酸中毒時機體產(chǎn)生過多的活性氧簇(ROS)，引起氧化應(yīng)激，誘發(fā)進行性的細胞功能障礙，造成代謝和血管紊亂，使神經(jīng)功能受損和神經(jīng)營養(yǎng)支持喪失[5]；(3)高血糖狀態(tài)可引起半衰期長的蛋白質(zhì)普遍糖基化，神經(jīng)髓鞘蛋白和微管蛋白糖化顯著增加，從而破壞了髓鞘的完整性；(4)高血糖可激活P38，后者可通過抑制郎飛結(jié)中的Na+通道而減慢神經(jīng)髓鞘的傳導速度。另外，糖尿病為免疫毒性疾病，研究表明，糖尿病患者血清中可檢測到抗神經(jīng)元抗體，如抗GMI抗體、抗PLA抗體和神經(jīng)生長因子抗體等，這些抗體是否與炎性脫髓鞘性有關(guān)目前仍不明確；同樣高血糖及其產(chǎn)物可導致微血管病變，進而引起多系統(tǒng)損害，導致眼、耳、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性病變，引起對應(yīng)器官的功能缺陷甚至衰竭[6]，導致糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)損害(為本體覺損害主要原因)、前庭功能及前庭傳導損害，即視覺、本體覺、前庭覺平衡三聯(lián)損害導致患者眩暈失衡。本研究顯示，以眩暈失衡為首發(fā)表現(xiàn)糖尿病組視覺損害為20%，本體覺損害40%～50%，BBS評分明顯下降，運動感覺神經(jīng)傳導明顯損害，而眩暈失衡為導致患者跌倒的主要原因之一，其中70%老年人跌倒與老年人的死亡有關(guān)[7]，跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，在65歲以上的老年人中為首位，跌倒不僅可導致老年人死亡，還導致大量殘疾、獨立生活的障礙，影響老年人的身心健康，是致殘、致亡的重要因素。因此對于頭暈患者應(yīng)常規(guī)作平衡三聯(lián)測定，并常規(guī)行血糖動態(tài)監(jiān)測，對于以眩暈失衡為主要表現(xiàn)糖尿病患者除給與控制血糖，應(yīng)給與營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、葡萄糖還原酶抑制劑、心理疏導、前庭康復(fù)訓練等綜合治療，避免漏診、誤診。

4參考文獻

[1]Sinnreich M，Taylor BV，Dyck PJ.Diabetie neuropathies.Classification， clinical features， and pathophysiological basis[J].Neurologist，2005，11： 63-79.

[2]World Health Organizations.Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consulting，Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus.Geneva：WHO，1999.

[3]劉博，劉鋌.平衡功能[M]//劉鋌.內(nèi)耳病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：59-60.

[4]David R，Tomlinson，Natalie J，et al.Glucose neurotoxicity[J].Nature Reviews Neuroscience，2008，9(1)：36-45.

[5]Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications：a unifying mechanism[J].diabetes，2005，54(6)：1 615-1 625.

[6]程樺，糖尿病.[M]//陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，7版.2008：770-793.

[7]Waller C，Brouwer BJ，Culham EG.Use of visual feedback in retraining baIance foIIowing acute stroke[J].Phys Ther，2000，80：886-895.

(收稿2015-02-20)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0108-02