張　偉

山東臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨清　252600

?

經(jīng)顱超聲溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力的改善情況

張偉

山東臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨清252600

【摘要】目的探討分析經(jīng)顱超聲溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力的改善情況。方法回顧性分析2012-06—2014-04在我院進行治療的104例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果治療組總有效率90.38%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組在治療2 d、5 d、10 d的NIHSS評分均明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可快速恢復(fù)神經(jīng)功能和改善日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱超聲溶栓；急性腦梗死；神經(jīng)功能；日常生活活動能力

急性腦梗死是一種常見于中老年人的腦血管疾病，患者主要表現(xiàn)為失語、偏癱等局灶型神經(jīng)功能缺失癥狀。目前，該病的治療一方面采取神經(jīng)保護措施，增強神經(jīng)細胞在缺氧、缺血條件下的存活能力；一方面采取抗凝、溶栓以促進局部微循環(huán)和疏通阻塞的血管。隨著溶栓技術(shù)的飛速發(fā)展，因其可有效疏通梗阻血管而逐漸成為防止腦梗死的首先方法[1]。本研究將2012-06—2014-04在我院進行治療的52例急性腦梗死患者采用經(jīng)顱超聲溶栓治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06—2014-04在我院進行治療的104例急性腦梗死患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會于1995年修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或顱腦CT確診為腦梗死。將其隨機分為2組。治療組52例，男30例，女22例；年齡54～79歲，平均(65.09±6.15)歲。對照組52例，男28例，女24例；年齡60～82歲，平均(66.28±5.44)歲。2組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均采取常規(guī)措施如控壓控糖、脫水、防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、營養(yǎng)腦細胞等。對照組靜注奧扎格雷鈉，20 mg×4支/盒(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10970307)，80 mL/次，2次/d；同時口服辛伐他丁膠囊，10 mg×30粒/盒(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010170)，20 mg/次，1次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓治療，溶栓儀為郎氏LHZ型香港康立﹙國際﹚科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，超聲治療聲頭面積3 cm2，設(shè)定超聲功率為0.75 W/cm2，頻率為800 KHz，根據(jù)頭顱MRA、CT、TCD檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定腦梗死區(qū)域，于梗死血管在頭顱的投影區(qū)固定超聲治療聲頭進行超聲溶栓，同時應(yīng)用耦合劑以使超聲透入顱內(nèi)，1次/d，20 min/次，共治療10 d。治療后，比較2組療效，并比較2組治療各個時間段的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù))的變化。

1.3療效評價當(dāng)癥狀消失，病殘程度為0級，可自主生活，NIHSS評分下降幅度91%～100%時為治愈；當(dāng)其癥狀明顯改善，病殘程度1～3級，基本可自主生活，小部分勞動需他人協(xié)助，NIHSS評分下降46%～90%時為顯效；當(dāng)癥狀有好轉(zhuǎn)，能自行站立，但無法自主生活，NIHSS評分下降18%～45%時為有效；當(dāng)其癥狀無好轉(zhuǎn)，臥床，生活無法自理，NIHSS評分下降17%時為無效。采用Barthel指數(shù)評日常生活活動(ADL)能力，包括：洗澡、進食、穿衣、修飾、小便、大便、床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、上下樓梯、行走等十項內(nèi)容，依據(jù)是否需要幫助和幫助程度劃分為0、5、10、15分4個等級，共計100分，總分值越高，表示日常生活活動能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：*P<0.05

2.22組不同時期的NIHSS評分比較治療前2組的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組在治療2 d、5 d、10 d的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療2d治療5d治療10d治療組5228.02±7.7820.63±6.5218.34±5.6314.38±4.11對照組5228.15±8.2225.17±6.4922.06±5.9520.57±4.88P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.32組不同時期的Barthel指數(shù)評分比較治療前，2組的Barthel指數(shù)評分相比無顯著性差異(P>0.05)，但治療組在治療2 d、5 d、10 d的Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療2d治療5d治療10d治療組5233.63±9.9444.98±11.4348.96±12.5759.85±15.49對照組5234.02±10.3337.06±11.8539.17±13.0845.63±14.66P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

腦梗死是一種由于動脈血栓形成，損傷、炎癥、栓子等因素引起局部腦組織急性缺血而出現(xiàn)軟化、壞死，最終出現(xiàn)梗死灶的腦血管疾病[2]。其發(fā)病機制為：(1)血管病變，主要是指動脈粥樣硬化以及因此而導(dǎo)致的血栓形成；(2)血液成分改變，血管病變使血小板易于積聚、附著及產(chǎn)生促凝血因子，血液成分中的纖維蛋白原、膽固醇、脂蛋白等水平增加，改變了血液黏度，減慢了血流速度，增加了血液凝固性；(3)血流改變，因血液流變學(xué)變化或血管痙攣，影響了腦組織血供[3-4]。隨著對該病病理機制研究的不斷深入，其治療方法也逐漸增多，出現(xiàn)了溶栓、抗凝、降纖、動脈內(nèi)溶栓以及抗血小板等治療方案。其中，治療該病最明顯、最有效的方法為溶栓療法，然而溶栓后再發(fā)梗死和出血以及溶栓時間窗的選擇等不足在一定程度上限制了該方法的推廣[5]。

經(jīng)顱超聲是一種體外治療性超聲，主要特點為低能高頻，其治療機制包括理化、溫?zé)?、空化、機械等物理效應(yīng)。(1)高頻振蕩可按摩腦組織細胞，從而舒張血管，增加血管彈性，改善腦部血供和細胞膜的通透能力；(2)高頻振動還可使血液中成分相互碰撞，使病灶處生熱，從而緩解血管痙攣，增加血供，利于形成側(cè)支循環(huán)；(3)空化作用有利于溶栓酶向血栓內(nèi)的轉(zhuǎn)運并結(jié)合纖維蛋白而發(fā)揮溶栓效應(yīng)，并可解聚腦組織中的酶系統(tǒng)、增加氧利用率，改善血液黏度，刺激和活化神經(jīng)細胞，從而恢復(fù)腦組織功能[6-7]；(4)經(jīng)顱超聲只針對聲場范圍中的局部區(qū)域起作用，不會影響纖溶酶活性，也不會損傷血管內(nèi)皮細胞及血細胞，安全性高，患者可耐受[8]。

綜上所述，經(jīng)顱超聲溶栓可有效治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可快速恢復(fù)神經(jīng)功能和改善日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]肖小華.經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(22)：225-226.

[2]盧憲偉，呂小亮，韋繼政，等.小劑量尿激酶聯(lián)合舒血寧治療溶栓時間窗外腦梗死的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2006，33(2)：18-19.

[3]Wu F，Catano M，Echeverry R，et al.Urokinase-type plasminogen activator promotes dendritic spine recovery and improves neurological outcome following ischemic stroke [J].J Neurosci，2014，34(43)：14 219-14 232.

[4]Hertz L，Xu J，Chen Y，et al.Antagonists of the Vasopressin V1 Receptor and of the β(1)-Adrenoceptor Inhibit Cytotoxic Brain Edema in Stroke by Effects on Astrocytes - but the Mechanisms Differ [J].Curr Neuropharmacol，2014，12(4)：308-323.

[5]林濤，文學(xué)，梁更生，等.經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(6)：642-644.

[6]王祖峰.經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(4)：58-59.

[7]張文君，趙秀，劉燕.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合靜脈應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，29(2)：170-171.

[8]謝全社.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療進展性腦梗死的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(8)：89-90.

(收稿2014-12-23)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0105-02