寧澤淑　楊理明　陳　波

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)一科　長(zhǎng)沙　410007

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32例兒童睡眠增多癥的睡眠結(jié)構(gòu)特征分析

寧澤淑楊理明陳波

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)一科長(zhǎng)沙410007

【摘要】目的探討兒童睡眠增多癥的睡眠結(jié)構(gòu)特征。方法回顧性分析2006-01—2014-01收治的32例睡眠增多癥患兒的臨床資料，采用多導(dǎo)生理參數(shù)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0完成統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組睡眠增多癥患兒男20例，女12例，發(fā)病年齡中位數(shù)4.8歲(3～14歲)，高峰發(fā)病年齡中位數(shù)為6.3歲。常見(jiàn)睡眠增多癥病因?yàn)榘l(fā)作性睡病5例，呼吸暫停13例，晝夜節(jié)律紊亂8例，特發(fā)性睡眠增多癥3例，顱內(nèi)感染3例。均行多導(dǎo)生理參數(shù)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，其睡眠結(jié)構(gòu)均有異常。結(jié)論不同類(lèi)型睡眠增多癥患兒具有不同的睡眠結(jié)構(gòu)特征。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；睡眠增多癥；睡眠結(jié)構(gòu)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外隨著多導(dǎo)生理參數(shù)睡眠監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用和質(zhì)量評(píng)估方法的完善，使兒童的睡眠問(wèn)題逐漸受到小兒神經(jīng)專(zhuān)業(yè)的重視，睡眠異常增多對(duì)兒童發(fā)育的影響及對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌疾病中的作用日益受到關(guān)注。本研究擬通過(guò)對(duì)32例睡眠增多患兒的睡眠結(jié)構(gòu)特征分析，進(jìn)一步探討睡眠結(jié)構(gòu)特征，為臨床診斷提供幫助，并指導(dǎo)臨床合理分析及治療。

1資料與方法

選取2006-01—2014-01就診于湖南省兒童醫(yī)院的睡眠增多癥患兒32例，采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

本組患兒年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.84，P=0.60)。見(jiàn)表1。性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.75，P=0.84)。見(jiàn)表2。不同類(lèi)型患兒各期睡眠百分比及睡眠參數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　不同類(lèi)型患兒年齡比較　(n)

表2　不同類(lèi)型患兒性別比較　(n)

±s)

3討論

人的正常睡眠有兩種狀態(tài)，第一種是快速運(yùn)動(dòng)睡眠(眼快動(dòng)睡眠)，其生理特點(diǎn)是全身肌肉松弛，心率和呼吸加快，軀體活動(dòng)較多，醒后可有夢(mèng)的回憶。新生兒的眼快動(dòng)睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，8～9 h/d，并隨年齡增長(zhǎng)而減少，青少年每日為1～2 h。第二種是非快速運(yùn)動(dòng)睡眠(眼非快動(dòng)睡眠)，在眼非快動(dòng)睡眠，心率和呼吸慢而規(guī)則，身體運(yùn)動(dòng)少，為安靜睡眠的時(shí)期。本期又分為4期(即第1期為打盹淺睡期；第2期為中睡期，對(duì)外界刺激已無(wú)反應(yīng)；第3和第4為深睡期，難于叫醒，醒后無(wú)夢(mèng))。新生兒的眼非快動(dòng)睡眠分期不明顯，2個(gè)月后才能分清。6個(gè)月后的睡眠是從覺(jué)醒狀態(tài)到眼非快動(dòng)睡眠，再到眼快動(dòng)睡眠，兩大時(shí)期循環(huán)交替進(jìn)行，構(gòu)成夜間整個(gè)睡眠。新生兒無(wú)明顯晝夜節(jié)律，隨著年齡增長(zhǎng)，連續(xù)睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但每日總量減少，到5～6個(gè)月時(shí)可連續(xù)不間斷睡7 h，1歲時(shí)每日睡眠時(shí)間約14 h，白天需2次小睡，2歲時(shí)每日睡12～13 h，白天小睡1次，2～3歲時(shí)每日睡11 h。

正常睡眠對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、消除疲勞、恢復(fù)精力、提高機(jī)體免疫力及健康水平有重要意義[1]。不同的睡眠階段對(duì)人體發(fā)育起不同的作用，NREM睡眠期是兒童生長(zhǎng)激素分泌的重要時(shí)期，是促進(jìn)生長(zhǎng)、消除疲勞及恢復(fù)體力的主要方式。REM睡眠在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中起重要作用，可促進(jìn)和鞏固記憶活動(dòng)。而兒童期正是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，因此睡眠障礙不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)兒童的神經(jīng)精神發(fā)育也會(huì)造成影響。正常人24 h覺(jué)醒-睡眠周期多數(shù)為夜間睡眠，白天處于覺(jué)醒和活動(dòng)狀態(tài)。雖然日間的覺(jué)醒水平有一定的波動(dòng)性，多數(shù)人早晨到上午覺(jué)醒水平最高，午后覺(jué)醒水平降低，但若在夜間獲得足夠睡眠的情況下，如出現(xiàn)白天過(guò)多的睡眠，稱(chēng)為日間睡眠過(guò)度，是常見(jiàn)的一類(lèi)睡眠障礙，可影響白天工作、學(xué)習(xí)效率等。

發(fā)作性睡病(narcolepsy)臨床主要表現(xiàn)為白天多度嗜睡，同時(shí)伴有猝倒和其他的病理性快眼動(dòng)相睡眠表現(xiàn)，如睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)等癥狀。部分可能與接種疫苗有關(guān)[2-3]，其典型臨床表現(xiàn)通常是白天不可抗拒的睡眠增多，既可以獨(dú)立出現(xiàn)，也可以和其他一個(gè)或幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示發(fā)作性睡病的主要改變是睡眠周期紊亂及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，以REM睡眠潛伏期縮短為特征[4]。發(fā)作性睡病患者的PSG特征有：(1)日間睡眠次數(shù)增多(≥3次)，且以周期反復(fù)出現(xiàn)，每次睡眠持續(xù)時(shí)間在5～120 min，午睡時(shí)間特別長(zhǎng)；(2)睡眠潛伏期縮短(≤8 min)，并常有持續(xù)數(shù)秒至1～2 min的“微睡眠”；(3)REM潛伏期縮短，至少2次或更多的SOREMP；(4)夜間睡眠REM潛伏期縮短或SOREMP，REM期呈小片斷，周期性不規(guī)則。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)相符。部分診斷時(shí)間超過(guò)1 a。而Kothare等[5]的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作睡病的平均延遲診斷為(14.63±14.31)a。

睡眠呼吸暫停綜合征是指夜間睡眠7 h內(nèi)，其口或鼻腔氣流持續(xù)停止10 s以上，并整夜超過(guò)30次者即可診斷。睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和過(guò)度日間嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。本研究結(jié)果提示其睡眠結(jié)構(gòu)有明顯紊亂。

早在新生兒階段，晝夜的生物鐘系統(tǒng)已起作用，人的睡眠-醒覺(jué)周期的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短取決于人體的內(nèi)分泌、生物鐘的節(jié)律與外界的環(huán)境時(shí)間周期的同一性和協(xié)調(diào)性。嬰兒的生物鐘隨著年齡的增長(zhǎng)與外界因素等條件逐漸與外在環(huán)境的時(shí)間規(guī)律同步，最終使主要的睡眠時(shí)間固定于夜間。而當(dāng)內(nèi)外兩個(gè)方面不協(xié)調(diào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)睡眠-醒覺(jué)周期紊亂或睡眠-醒覺(jué)周期的生物節(jié)律障礙，表現(xiàn)為睡眠時(shí)相的改變或晝夜節(jié)律紊亂，主要是白天和夜晚睡眠時(shí)間和規(guī)律紊亂，出現(xiàn)白天嗜睡或難以克制的睡眠。本組晝夜節(jié)律紊亂8例，因各種外界因素影響導(dǎo)致夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天過(guò)度睡眠。

特發(fā)性睡眠增多癥為單純的中樞性睡眠增多，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可達(dá)10～16 h，甚至超過(guò)20 h。常為深睡眠，喚醒困難，清醒后呈醉酒樣。日間午睡也延長(zhǎng)，但較少出現(xiàn)不可抗拒的睡眠發(fā)作，亦不伴有猝倒或睡眠癱瘓。PSG顯示睡眠周期正常，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間短，入睡后慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期明顯延長(zhǎng)，入睡后早起缺乏REM睡眠，常在NREM睡眠各階段反復(fù)出現(xiàn)多次后才進(jìn)入REM睡眠，故REM潛伏期明顯延長(zhǎng)。MSLT顯示日間睡眠增加，但無(wú)SOREMP，本文診斷為特發(fā)性睡眠增多癥3例。

顱內(nèi)感染患者，尤其輕度病毒性腦膜炎患兒，在早期有意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為白天過(guò)度的嗜睡、精神狀態(tài)稍差，而無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如抽搐、嘔吐等，往往以睡眠障礙就診，本文有以睡眠障礙就診的顱內(nèi)感染患兒3例，其睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)不同。

總之，不同的睡眠障礙具有不同的睡眠結(jié)構(gòu)特征，且對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)也造成了不同程度的影響，而對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，無(wú)論是REM期還是NREM期，其良好的睡眠都能通過(guò)特異性的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制和腦電信號(hào)為腦組織的發(fā)育提供條件。因此，了解和掌握睡眠結(jié)構(gòu)的變化，可協(xié)助診斷及鑒別診斷，協(xié)助睡眠障礙的治療，改善患兒的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：531-536.

[2]Howell MJ.parasomnias：an updated review[J].Neurotherapeutics， 2012，9(4)：753-75.

[3]Szakacs A，Darin N，Hallbook T.Increased childhood incidence of narcolepsy in wester Sweden after H1N1 influenza vaccination[J].Neurology，2013，80(14)：1 315-1 321.

[4]Nevsimalova S，Jara C，prihodova I，et al.Clinical features of childhood narcolepsy. Can cataplexy be foretold[J].Eur J Paediatr Neurol，2011，15(4)：320-325.

[5]Kothare SV，Wiznitzer M.Association between H1N1 vaccination and narcolepsy-cataplexy：flu to sleep[J].Neurology，2013，80(14)：1 276-1 277.

(收稿2015-01-06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R748

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0103-03