姚　軍　張偉麗

1)河南羅山縣人民醫(yī)院　羅山　464200　2)信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院　信陽　460000

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神經(jīng)侵犯與胃癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系及對胃癌預(yù)后的影響

姚軍1)張偉麗2)

1)河南羅山縣人民醫(yī)院羅山4642002)信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院信陽460000

【摘要】目的探討神經(jīng)侵犯與胃癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系及對胃癌預(yù)后的影響。方法選擇我院2011-07—2014-07于我院接受胃癌根治術(shù)的52例胃癌患者進(jìn)行研究，明確患者神經(jīng)侵犯情況，根據(jù)神經(jīng)侵犯與否進(jìn)行分組，比較侵犯組與未侵犯組病理參數(shù)，另對患者進(jìn)行1 a隨訪以總結(jié)預(yù)后情況，比較神經(jīng)侵犯組與為侵犯組的預(yù)后。結(jié)果神經(jīng)侵犯患者與未侵犯患者浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后與神經(jīng)侵犯、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等因素均有關(guān)，且發(fā)生神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度越深、TNM分期越高，預(yù)后越差，利于指導(dǎo)臨床治療。結(jié)論神經(jīng)侵犯為侵犯擴(kuò)散重要途徑，其發(fā)生與腫瘤進(jìn)展及預(yù)后之間存在密切聯(lián)系，但相關(guān)機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步深入研究以更好地指導(dǎo)腫瘤臨床綜合治療，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胃癌；病理參數(shù)；神經(jīng)侵犯；預(yù)后

胃癌為全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其中尤以發(fā)展中國家為甚。胃癌臨床治療以手術(shù)為首選方法[1]，但病死率居高不下，相關(guān)資料顯示[2]，隨著胃癌診治水平的不斷進(jìn)步，早期胃癌5 a存活率約為9%，但總體5 a存活率僅為30%～50%。有研究提出[3]，胃癌患者預(yù)后影響因素較多，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤浸潤深度等，且隨著研究深入，神經(jīng)侵犯(perineural invasion，PNI)對胃癌預(yù)后的影響也逐漸受到重視，但其預(yù)后評估價值目前臨床并無一致意見。本文以我院接受胃癌根治術(shù)的52例胃癌患者為對象，對神經(jīng)侵犯與胃癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系及其對胃癌預(yù)后的影響進(jìn)行探討，以期提高胃癌診治水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011-07—2014-07于我院接受胃癌根治術(shù)的52例胃癌患者進(jìn)行研究，男38例，女14例，年齡26～77歲，平均(54.8±8.7)歲。

1.2研究方法明確患者神經(jīng)侵犯情況，根據(jù)神經(jīng)侵犯與否進(jìn)行分組，比較侵犯組與未侵犯組病理參數(shù)，包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度、TNM分期(參照UICC/JCC分期標(biāo)準(zhǔn))、神經(jīng)侵潤、分化程度等。神經(jīng)侵犯通過病理分析確定：于切除30 min內(nèi)應(yīng)用濃度10%的甲醛溶液固定標(biāo)本，石蠟包埋。之后對石蠟包埋塊切片，厚度5 μm。切片進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色，神經(jīng)纖維的神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜都將呈現(xiàn)強(qiáng)染色。相差顯微鏡下對染色切片進(jìn)行觀察，若癌細(xì)胞進(jìn)入神經(jīng)束膜或神經(jīng)內(nèi)膜，則可判定為神經(jīng)侵犯。另對患者進(jìn)行1 a隨訪以總結(jié)預(yù)后情況，比較神經(jīng)侵犯組與為侵犯組的預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Log-Rank檢驗(yàn)對預(yù)后進(jìn)行單因素分析，將P<0.05因素引入COX回歸中進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)侵犯與相關(guān)病理參數(shù)之間關(guān)系神經(jīng)侵犯患者與未侵犯患者浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　神經(jīng)侵犯與相關(guān)病理參數(shù)的關(guān)系分析　[n(%)]

2.2神經(jīng)侵犯對患者預(yù)后的影響預(yù)后與神經(jīng)侵犯、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等均有關(guān)，且發(fā)生神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度越深、TNM分期越高，預(yù)后越差，利于指導(dǎo)臨床治療。

3討論

胃癌為我國消化道腫瘤中發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤[4]，預(yù)后差，明確神經(jīng)侵犯與胃癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系及對預(yù)后的影響對于臨床治療及生存率的提高具有重要意義。目前影響預(yù)后較公認(rèn)的因素包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后化療、腫瘤浸潤深度、TNM分期等，其中關(guān)于神經(jīng)侵犯與預(yù)后之間關(guān)系的研究較為缺乏[5]。

本研究對神經(jīng)侵犯與其他臨床病理參數(shù)的關(guān)系及對預(yù)后影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示神經(jīng)侵犯患者與未侵犯患者在浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等方面均存在較大差異，提示以上病理參數(shù)與神經(jīng)侵犯之間均存在明顯關(guān)系，且多因素分析結(jié)果顯示神經(jīng)侵犯同樣對預(yù)后有直接影響。神經(jīng)侵犯指腫瘤位于神經(jīng)周圍且累及神經(jīng)周徑超過33%或腫瘤細(xì)胞侵及神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜的任何一層[6]。目前臨床對消化系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)浸潤的研究以胰腺癌最為深入[8]，一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)浸潤，往往提示預(yù)后較差。同時不少學(xué)者認(rèn)為這并非胰腺癌獨(dú)有現(xiàn)象，直腸癌、胃癌等應(yīng)該也同樣存在這樣的規(guī)律，但神經(jīng)侵犯對胃癌預(yù)后的影響并未得到證實(shí)。本研究證實(shí)這一觀念，神經(jīng)侵犯與胃癌預(yù)后之間有明顯關(guān)系。值得一提的是，不少腫瘤病例即便未出現(xiàn)血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也同樣存在神經(jīng)浸潤[9]，而本研究中神經(jīng)侵犯的發(fā)生與血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在直接關(guān)聯(lián)，提示神經(jīng)侵犯并非簡單的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移遷徙，而是腫瘤獨(dú)有轉(zhuǎn)移方式[11]，但目前尚不明確詳細(xì)機(jī)制，臨床存在“信號交互傳遞”與“低阻力通道”兩種理論[12]。此外，黃天臣等[13]的研究也對神經(jīng)侵犯與胃癌患者預(yù)后之間關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示單因素分析中神經(jīng)侵犯與胃癌預(yù)后之間有密切聯(lián)系，但多因素分析結(jié)果則顯示兩者之間并無直接聯(lián)系，因此該研究提出神經(jīng)侵犯主要通過對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度、TNM分期等的影響對預(yù)后造成間接影響?；谝陨涎芯拷Y(jié)果可知，PNI陽性患者腫瘤可能腫瘤并不局限在原處，可通過多切除病灶周圍組織、術(shù)后個體化化療等方法最大限度提高患者生存率，促進(jìn)預(yù)后的改善。同時隨著研究的深入，神經(jīng)侵犯與患者預(yù)后之間關(guān)系還可能成為腫瘤治療新靶點(diǎn)，利于臨床腫瘤診治水平的提高。

綜上所述，神經(jīng)侵犯為侵犯擴(kuò)散重要途徑，其發(fā)生與腫瘤進(jìn)展及預(yù)后之間存在密切聯(lián)系，但相關(guān)機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步深入研究以更好地指導(dǎo)腫瘤臨床綜合治療，改善患者預(yù)后。

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0101-02