宋紅兵王　琪

1)河南平頂山市第一人民醫(yī)院　平頂山　467000　2)河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

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靜脈溶栓治療前-后循環(huán)急性腦梗死的臨床療效比較

宋紅兵1)王琪2)

1)河南平頂山市第一人民醫(yī)院平頂山4670002)河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的比較靜脈溶栓治療前循環(huán)急性腦梗死和后循環(huán)急性腦梗死的臨床效果。方法選取我院111例前-后循環(huán)急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)梗死類型分為前循環(huán)組54例，后循環(huán)組57例，比較2組治療前、治療后24 h、1周NIHSS評分差異，并Logistic回歸分析治療后顱內(nèi)出血的影響因素。結果前循環(huán)組溶栓前、溶栓24 h后、溶栓1周后NIHSS評分分別為(14.64±3.03)分、(11.06±5.03)分、(6.77±3.64)分，與后循環(huán)組(15.74±4.87)分、(11.79±2.57)分、(8.26±2.44)分比較，溶栓1周后差異顯著(P<0.05)；高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫為靜脈溶栓后發(fā)生顱內(nèi)出血的高危因素。結論早期靜脈溶栓治療前、后循環(huán)急性腦梗死效果顯著，后循環(huán)急性腦梗死治療難度較大，吸煙、高血壓、糖尿病、心房纖顫為顱內(nèi)出血高危因素，需引起臨床重視。

【關鍵詞】靜脈溶栓；前-后循環(huán)；急性腦梗死

急性腦梗死為臨床常見卒中類型，目前主要通過靜滴重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療，臨床效果已得到臨床的廣泛認可[1]，可降低患者病死率、致殘率，還能改善患者生活質量及預后，但可能提高腦出血發(fā)生率[2]?，F(xiàn)選取我院111例前-后循環(huán)急性腦梗死患者進行研究，分析前循環(huán)及后循環(huán)采取靜脈溶栓治療的差異性，并分析可能導致并發(fā)癥出現(xiàn)的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-07—2014-05我院收治的111例急性腦梗死患者為研究對象，發(fā)病時間均6 h內(nèi)，均接受rt-PA靜脈溶栓治療，男70例，女41例；年齡45～67歲，平均(60.03±5.46)歲。根據(jù)梗死類型分為前循環(huán)組(54例)、后循環(huán)組(57例)，2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)急性發(fā)病6 h內(nèi)入院；(2)溶栓開始治療前腦功能障礙持續(xù)保持30 min；(3)CT頭顱檢查排除顱內(nèi)出血；(4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)既往3個月內(nèi)有頭顱創(chuàng)傷史、缺血性腦卒中、心肌梗死史或重大手術患者；(2)發(fā)病48 h采取肝素鈉并且APTT明顯延長患者；(3)血小板<10×109/L、收縮壓>185 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>10 mmHg的患者；(4)頭顱CT掃面正常但伴蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯癥狀患者；(5)可能導致異常出血的其他類型疾病。

1.4方法Rt-PA0.9 mg·kg-1·d-1給藥，最大劑量維持在90 mg，其中10%在初始1 min內(nèi)靜脈推注完成，剩余在1 h內(nèi)完成滴注，患者在溶栓前和溶栓后24 h采取CT、MRI檢查，同時對患者病情變化進行監(jiān)控，對頭顱CT及MRI進行復查。

1.5觀察指標采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)評定溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后1周后患者神經(jīng)系統(tǒng)評分，同時多因素Logistic分析靜脈溶栓后顱內(nèi)出血危險因素。

2結果

2.12組NIHSS評分比較前、后循環(huán)組溶栓后NIHSS評分均顯著下降，與溶栓前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較溶栓治療1周后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

，分)

注：與溶栓前比較，*P<0.05

2.2靜脈溶栓后顱內(nèi)出血危險因素Logistic回歸分析高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫為靜脈溶栓后發(fā)生顱內(nèi)出血的高危因素。見表2。

表2　靜脈溶栓后顱內(nèi)出血危險因素

3討論

近年來溶栓作為腦梗死早期治療首選方式的觀點已經(jīng)得到廣泛認可，同時臨床已證實rt-PA在改善患者預后方面效果顯著[3]。NIHSS評分為腦卒中嚴重程度的主要判斷指標，梗死面積越大則NIHSS評分越高，相對應的預后就越差，同時NIHSS評分還可作為療效判斷的重要指標[4]。本次研究對發(fā)病時間6 h內(nèi)前循環(huán)及后循環(huán)急性腦梗死患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，2組24 h內(nèi)NIHSS評分顯著降低，但組間比較差異不顯著，治療1周后2組NIHSS評分進一步降低，且組間有明顯差異，說明隨著治療時間延長，前循環(huán)急性腦梗死改善情況優(yōu)于后循環(huán)。

根據(jù)英國學者Bamford等提出的腦梗死分型方式，急性腦梗死主要包括全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死及腔隙性梗死四種類型，本次研究前循環(huán)主要是頸內(nèi)動脈供血區(qū)，即大腦中、前動脈。本次研究對2組采取相同治療方式，可見1周后前循環(huán)組NIHSS低于后循環(huán)組，考慮是前、后循環(huán)供血區(qū)域的差異所致。研究認為，腦細胞可逆性缺血變化為不可逆梗死是慢性病理改變過程，病理發(fā)展過程中受到側支循環(huán)、血管閉塞部位等條件的影響[5]。后循環(huán)主要對小腦、腦干等處提供血供，若出現(xiàn)梗死，則病情相對前循環(huán)梗死更為嚴重，致死率及致殘率均較高，這可能是后循環(huán)急性腦梗死改善效果較差的原因。

盡管靜脈rt-PA療效可靠，但仍可導致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重可直接導致患者死亡。顱內(nèi)出血誘發(fā)因素眾多，本次研究采取Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，除高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫均為高危因素外，糖尿病可導致微小動脈粥樣硬化性血栓形成，腦組織較長時間內(nèi)處于低氧、腦缺血狀態(tài)，容易導致腦供血不足，因此糖尿病合并腦梗死患者靜脈溶栓治療效果不佳[6-7]。高血壓使大動脈發(fā)生粥樣硬化，導致小動脈出現(xiàn)微梗死、玻璃樣變性，病程長短和溶栓后神經(jīng)功能恢復事件出現(xiàn)率呈正比[8]。煙草中尼古丁、焦油可導致血壓上升、高密度脂蛋白降低等一系列機體異常改變，提高出血風險[9]。

綜上，早期靜脈溶栓治療前、后循環(huán)急性腦梗死效果顯著，但需完整收集患者基本資料，分析高危因素，以避免后期發(fā)生顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。

4參考文獻

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[9]王輝.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)急性腦梗死應用重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6(10)：1 189-1 191.

(收稿2015-01-30)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0098-02