黃　偉

江蘇南京市浦口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南京　210031

?

LDL/HDL比值與急性腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系及療效評(píng)估

黃偉

江蘇南京市浦口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南京210031

【摘要】目的探討LDL/HDL比值與急性腦卒中患者危險(xiǎn)因素的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2011-01—2012-12在我科住院治療的38例急性腦卒中患者及同期在我院體檢的健康人44例為研究對(duì)象，分別檢測(cè)其血漿LDL、HDL水平并計(jì)算其比值，統(tǒng)計(jì)一般資料和危險(xiǎn)因素；對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，檢測(cè)治療前后LDL、HDL水平及比值，并進(jìn)行1～2 a的隨訪，分析LDL、HDL比值與急性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果急性腦卒中組LDL/HDL明顯高于正常人，治療后水平降低(P<0.05)；LDL/HDL與腦卒中其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)系數(shù)為0.78(P<0.05)；LDL/HDL>0.6的患者不良事件發(fā)生率較高(P<0.05)。結(jié)論LDL/HDL比值是急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其預(yù)后呈明顯正相關(guān)關(guān)系，可用于臨床預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】LDL/HDL比值；急性腦卒中；預(yù)后；評(píng)估

急性腦卒中是中老年人的常見疾病，發(fā)病率為(6～20)/10萬，近年來有升高趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)研究表明[2]，一些因素與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，被認(rèn)為是本病的致病因素，又稱危險(xiǎn)因素。HDL-C水平降低是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL降低、TC/HDL比值升高等的血脂異常會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病率和病死率提高[3]。但HDL-C水平與缺血性腦卒中的關(guān)系一直備受爭(zhēng)議。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中患者以低HDL-C血癥為主[5]。但低HDL-C血癥與急性腦卒中其他危險(xiǎn)因素間的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)意義臨床上還未有定論。本研究選取2011-01—2012-12在我科住院治療的38例急性腦卒中患者，以探討LDL/HDL比值對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2012-12在我科住院治療的38例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，男21例，女17例，年齡32～77歲，平均(61.4±8.3)歲。均符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。同時(shí)選取同期在我院體檢的健康者44例(對(duì)照組)，男22例，女22例；年齡34～75歲，平均(59.1±7.9)歲。2組間年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。收集的危險(xiǎn)因素包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、高血壓、糖尿病、冠心病、既往腦卒中、吸煙、飲酒、心房顫動(dòng)和入院時(shí)腦卒中嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定，>4分為嚴(yán)重。BMI≥25 kg/m2為超重。

1.2HDL和LDL測(cè)定所有研究對(duì)象均于清晨空腹行肘靜脈穿刺取血3 mL，置于含0.109 mol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中，顛倒混勻，3 000 r離心10 min，收集上清液置于—20 ℃冰箱保存。于入院時(shí)、出院前及末次隨訪時(shí)分別抽取標(biāo)本。正常人于體檢時(shí)抽取，采用SYSMAX-CA1500全自動(dòng)凝血分析儀和原裝配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，按說明書進(jìn)行，試劑盒由法國STAGO公司提供。比值>0.6為異常。

1.3隨訪及觀察所有患者進(jìn)行進(jìn)行1 a隨訪。隨訪結(jié)局包括死亡、腦卒中復(fù)發(fā)、預(yù)后不良。腦卒中復(fù)發(fā)是指上一次腦卒中后，任何新出現(xiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)事件，癥狀持續(xù)24 h。

2結(jié)果

2.12組治療前后LDL、HDL及比值比較見表1。

2.2急性腦卒中患者預(yù)后情況見表2。

2.3LDL/HDL比值與預(yù)后的相關(guān)性根據(jù)Spearman相關(guān)性分析，LDL/HDL比值與預(yù)后的相關(guān)性為0.68，P<0.05。與動(dòng)脈硬化、心臟病、高血壓、BMI等其他因素比較，其相關(guān)性系數(shù)分別為0.57，0.32、0.36、0.48，P<0.05。

組別LDLHDLLDL/HDL腦卒中組治療前3.04±0.961.26±0.290.65±0.02對(duì)照組2.87±0.811.28±0.270.57±0.02對(duì)照組2.75±0.811.31±0.320.46±0.01t值3.993.583.62P值0.0230.0380.030

表2　d-二聚體水平與預(yù)后的關(guān)系　(n)

3討論

危險(xiǎn)因素對(duì)于腦卒中研究具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，許多因素與腦卒中有一定程度的相關(guān)性，但大多具有非特異性、多變性和不確定性等特點(diǎn)。很多研究證明[4]，年齡老化、性別和遺傳、高血壓、心臟病、糖尿病、眼底動(dòng)脈硬化、高血脂、血液病學(xué)因素、吸煙、肥胖飲食、其他口服避孕藥、酗酒、體育運(yùn)動(dòng)過量等因素與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。而研究也發(fā)現(xiàn)，低HDL血癥是血脂異常中的重要現(xiàn)象，尤其在我國，患者多以低HDL-C血癥為主，腦卒中的發(fā)生率高于冠心病[5]。因此，低HDL-C血癥導(dǎo)致的LDL/HDL比值升高對(duì)中國缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響可能更為突出。但目前國內(nèi)關(guān)于的LDL/HDL比值與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)后的關(guān)系報(bào)道甚少。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者LDL-C的血清水平顯著升高，HDL-C顯著降低，LDL/HDL比值升高。急性腦卒中患者的各種危險(xiǎn)因素中均伴LDL/HDL比值升高甚至倒置，其中以動(dòng)脈粥樣硬化與其關(guān)系最為密切。通過多因素Logistic回歸分析顯示，雖然各種因素均進(jìn)入方程中，但以動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)系數(shù)最大。大量流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明[6]，HDL-C是抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因素。HDL可將外周多余的膽固醇運(yùn)回肝臟代謝成膽道游離膽固醇或膽汁酸，還具有抗氧化、抗炎癥、抗血栓形成及改善內(nèi)皮功能等。因此可以認(rèn)為，LDL/HDL比值是急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且和其他因素之間具有密切的聯(lián)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，LDL/HDL比值與急性腦卒中的預(yù)后不良呈正相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]，HDL-C每降低1 mmol/L，1 a后腦卒中的預(yù)后不良發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)幾率增加28.9%。而LDL-C水平越低，升高HDL-C水平降低腦卒中預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的獲益就越大。而Grover等[7-9]對(duì)冠心病人群研究也證實(shí)，基線LDL-C水平越低，升高HDL-C水平的臨床獲益越大，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，LDL/HDL比值是急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他因素關(guān)系密切，且與急性腦卒中的預(yù)后不良呈正相關(guān)。但由于本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，易產(chǎn)生偏倚，還須進(jìn)一步細(xì)化研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，29(6)：379-380.

[2]張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險(xiǎn)因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，26(6)：417-419.

[3]錢怡寧，王擁軍，劉改芬，等.低高密度脂蛋白膽固醇血癥對(duì)缺血性腦卒中患者一年預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：676-678.

[4]Rodriguessf.Granger，Cerebral microvascular inflammation in DOCA salt-induced hypertension: role of angiotensin II and mitochondrial superoxide[J].J Cereb Blood Flow Metab， 2012，32(2)：368-375.

[5]王文，朱曼璐，王擁軍，等.《中國心血管病報(bào)告2012》概要[J].中國循環(huán)雜志，2013，28(6)：408-412.

[6]李霞，王靜，易光輝，等.高密度脂蛋白型抗動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的作用機(jī)制[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，14(8)：145-148.

[7]錢榮麗.缺血性腦卒中與血脂異常[J].中國心腦血管病雜志，2012，8(4)：156-158.

[8]譚迎，田迪，馮嵐，等.高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化的免疫新機(jī)制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(1)：95-97.

[9]周曉生.腦卒中后發(fā)生早期血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(1)：6-9.

(收稿2014-01-20)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0088-02