何耀眾

湖北十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)茅箭醫(yī)院兒科　十堰　442051

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應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷小兒神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤的臨床價(jià)值

何耀眾

湖北十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)茅箭醫(yī)院兒科十堰442051

【摘要】目的分析彩色多普勒超聲診斷小兒神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤疾病的價(jià)值。方法采用回顧性分析方法對(duì)近3 a來本醫(yī)療集團(tuán)三家醫(yī)院兒科就診的40例小兒神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果經(jīng)多普勒超聲儀器檢查，30例患者中超聲提示為小兒神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤21例，與病理檢查相符率為70%。17例超聲圖像上有散在的細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶或液化回聲，14例腹部大血管有部分粘連。結(jié)論彩色多普勒超聲具有使用方便，價(jià)格低廉，較高的重復(fù)性及對(duì)身體無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，且多普勒超聲檢查還可以確定患者腫瘤的位置、數(shù)目、大小以及與機(jī)體周圍組織的臟器的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】小兒；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；彩色多普勒超聲

臨床上神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma，NB)又稱神經(jīng)細(xì)胞瘤，是兒童較為常見的一種腹部惡性腫瘤之一[1]。小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生在腹部較為隱蔽，給臨床診斷帶來一定的困難，且腫瘤細(xì)胞發(fā)展較快，惡性度極高，在腫瘤早期便可在小兒體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤細(xì)胞已較大或已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2-4]。本次研究對(duì)30例小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的診斷價(jià)值和臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究隨機(jī)選擇2011-02—2014-02本醫(yī)療集團(tuán)三家醫(yī)院兒科進(jìn)行就診的小兒神經(jīng)性母細(xì)胞性腫瘤30例為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)病理手術(shù)確診為小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤。年齡18個(gè)月～12歲，平均5.6歲；男18例，女12例。主要癥狀有腹脹腹痛(50%)，腹部腫塊(20%)，不規(guī)則發(fā)熱(10%)，持續(xù)性腹瀉(10%)及四肢關(guān)節(jié)痛(10%)等。均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器：彩色多普勒超聲儀，具體型號(hào)為L(zhǎng)ogiq-9、Sequoia-512、Aloka-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為凸陣探頭3.5 MHz和線陣探頭為7.0～12.0 MHz。

1.2.2檢查方法：檢查前所有患兒空腹，分別取仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位分別對(duì)患兒腹部、側(cè)腰部進(jìn)行橫、縱或縱斜切的掃查。仔細(xì)觀察腫瘤的位置、大小、形狀以及回聲情況，同時(shí)注意觀察其與腹腔周圍血管以及周圍臟器的關(guān)系，并注意有無轉(zhuǎn)移及鈣化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1準(zhǔn)確率通過將彩色多普勒超聲圖像分析30例患兒中超聲圖像提示小兒神經(jīng)性母細(xì)胞瘤21例(70%)，其中6例(20%)提示腎胚胎瘤，3例(10%)提示可疑腫瘤。與病理結(jié)果符合率為70%。見表1。

2.2彩色多普勒超聲圖像的特點(diǎn)21例小兒神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤的彩色多普勒超聲圖像發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)母細(xì)胞瘤的形狀不規(guī)整、包膜清晰或不清晰的實(shí)質(zhì)性腫塊。若腫瘤細(xì)胞的體積小則有中等回聲，體積較大時(shí)則呈現(xiàn)不均勻的回聲，腫瘤細(xì)胞內(nèi)有多個(gè)大小不等且相互融合的較強(qiáng)回聲團(tuán)，伴液化的腫瘤超聲圖像上有無回聲區(qū)的出現(xiàn)(如圖1所示)。在超聲圖像上發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部以及周邊具有豐富的彩色血流信號(hào)(如圖2所示)。

2.3術(shù)中及病理結(jié)果所有患兒均進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)所有患兒的神經(jīng)母細(xì)胞瘤均呈膨脹性生長(zhǎng)，體積增長(zhǎng)迅速。部分腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟。多數(shù)腫瘤具有完整的包膜，擠壓相鄰的組織和粘連包裹鄰近的臟器或組織。

表1　超聲圖像診斷結(jié)果分析　[n(%)]

3討論

3.1小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的超聲特征小兒神經(jīng)細(xì)胞瘤的超聲圖像特點(diǎn)：(1)腫瘤細(xì)胞體積較大，規(guī)則不整齊。(2)腫瘤細(xì)胞內(nèi)部存在低回聲或混合型回聲，且回聲大多不均勻，低回聲區(qū)或無回聲區(qū)存在液化以及鈣化回聲。(3)腫瘤細(xì)胞存在擠壓以及粘連周圍的臟器以及組織。(4)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，環(huán)繞大血管。(5)部分有胸水、腹水等現(xiàn)象。

3.2彩色多普勒超聲在臨床診斷以及術(shù)后隨訪中的價(jià)值本次研究中經(jīng)病理檢查25例患兒都是小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查21例確診為小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤，準(zhǔn)確率達(dá)70%。超聲圖像還清楚顯示腫瘤的位置、大小及形態(tài)等特點(diǎn)，為隨后的手術(shù)提供了有利條件。神經(jīng)母細(xì)胞瘤由未分化的神經(jīng)母細(xì)胞構(gòu)成，為高度惡性腫瘤，病發(fā)部位在腹部，且腫瘤早期并無明顯的癥狀，因此造成早期臨床診斷困難，一般臨床確診時(shí)大部分已經(jīng)是中晚期，此時(shí)腫瘤細(xì)胞體積往往較大，或部分已發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而失去了手術(shù)機(jī)會(huì)和存活的希望。因此，影像學(xué)能及時(shí)早期進(jìn)行診斷，是臨床有效提高該病診斷率、存活率的關(guān)鍵。彩色超聲具有無創(chuàng)、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床隨訪復(fù)查及估計(jì)手術(shù)預(yù)后、化療反應(yīng)等方面具有重要價(jià)值[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲具有使用方便、價(jià)格低廉、較高的重復(fù)性及對(duì)身體無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，且多普勒超聲檢查還可以確定患者腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與機(jī)體周圍組織的臟器的相關(guān)性。因此，彩色多普勒超聲在小兒神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤中具有很好的診斷價(jià)值，可作為該病的首選檢查方法，也可作為復(fù)查及術(shù)后隨訪的優(yōu)良方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-01-21)

【中圖分類號(hào)】R730.264

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0087-02