戴國棟　秦　龍(通訊作者)

同濟咸寧醫(yī)院神經(jīng)外科　咸寧　437100

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不同手術(shù)方式治療腦出血的對比研究

戴國棟秦龍(通訊作者)

同濟咸寧醫(yī)院神經(jīng)外科咸寧437100

【摘要】目的探討大骨窗開顱、小骨窗顯微開顱和微創(chuàng)鉆孔引流治療出血性腦卒中的臨床療效及安全性。方法114例出血性腦卒中患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組，每組38例，觀察指標(biāo)主要包括3組患者的一般資料(手術(shù)時間、平均住院時間、平均住院費用、術(shù)中出血量)、有效率及治療過程中的并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、腎衰竭、再出血、呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂以及死亡)情況。結(jié)果大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組的手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間及住院費用方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組有效率分別為65.8%、76.3%、94.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組常見并發(fā)癥的發(fā)病率分別為29.0%、13.1%、5.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可以明顯降低患者的心理及經(jīng)濟負擔(dān)，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)大骨窗開顱；小骨窗顯微開顱；微創(chuàng)鉆孔

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，高血壓的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，高血壓成為一種在中老年人中較為常見的疾病，高血壓對人們的生命和健康造成嚴重的威脅[1]，對于高血壓患者來說，腦出血是一種常見的并發(fā)癥，即出血性腦卒中[2]。出血性腦卒中嚴重威脅患者的生命健康，致殘率及致死率均較高，極易留下后遺癥，影響患者的正常生活[3]。對于出血性腦卒中的治療主要采用大骨窗開顱、小骨窗顯微開顱手術(shù)引流，但這種開顱手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，且患者住院期間的并發(fā)癥較多，容易發(fā)生院內(nèi)感染[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流逐漸應(yīng)用到出血性腦卒中的治療，取得較好的治療效果[5]。選擇2012-03—2013-05收治的114例出血性腦卒中患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組，觀察3組患者的有效率及并發(fā)癥等指標(biāo)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2013-05我院收治的114例出血性腦卒中患者，男75例，女39例，年齡56～79歲，平均(72.3±8.94)歲。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組各38例，其中大骨窗開顱組年齡56～78歲，平均(71.3±8.56)歲，男24例，女14例；小骨窗開顱組年齡57～79歲，平均(71.9±9.04)歲，男25例，女13例；微創(chuàng)鉆孔組年齡56～79歲，平均(72.8±9.35)歲，男26例，女12例。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)對上述出血性腦卒中患者進行手術(shù)方法的不同將其分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創(chuàng)鉆孔組，通過3組患者的一般資料、治療有效率及治療過程中的并發(fā)癥選擇最優(yōu)手術(shù)方法。

1.3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)主要包括3組患者的一般資料(手術(shù)時間、平均住院時間、平均住院費用、術(shù)中出血量)、有效率及并發(fā)癥情況。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，缺損評分減少>90%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，46%<缺損評分減少<90%；有效：神經(jīng)功能有所恢復(fù)，18%<缺損評分減少<45%；無效：神經(jīng)功能基本無恢復(fù)或病情惡化，總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)+有效。

2結(jié)果

2.13組一般資料比較3組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間及住院費用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

一般資料大骨窗開顱組小骨窗開顱組微創(chuàng)鉆孔組P值術(shù)中出血(mL)224.5±40.42158.3±35.786.5±20.45<0.05手術(shù)時間(h)3.12±0.322.31±0.261.24±0.18<0.05住院時間(d)41.4±4.3232.1±3.5721.5±2.54<0.05住院費用(萬元)9.12±2.326.85±2.134.26±1.27<0.05

2.23組療效比較大骨窗開顱組痊愈11例，好轉(zhuǎn)8例，有效6例，無效13例，總有效率65.8%；小骨窗開顱組痊愈12例，好轉(zhuǎn)9例，有效8例，無效9例，總有效率76.3%；微創(chuàng)鉆孔組痊愈15例，好轉(zhuǎn)11例，有效10例，無效2例，總有效率94.7%。3組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.33組并發(fā)癥比較大骨窗開顱組顱內(nèi)感染3例，腎衰竭1例，再出血2例，呼吸道感染2例，死亡3例，總發(fā)病率29.0%；大骨窗開顱組顱內(nèi)感染2例，再出血1例，呼吸道感染1例，死亡1例，總發(fā)病率13.1%；微創(chuàng)鉆孔組顱內(nèi)感染1例，再出血1例，總發(fā)病率5.2%。3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著我國人口老年化的不斷加劇，高血壓的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，高血壓腦出血即出血性腦卒中是一種常見的高血壓并發(fā)癥。其主要發(fā)病機制是腦內(nèi)的小動脈由于病理學(xué)改變而發(fā)生血管的破裂從而出現(xiàn)出血現(xiàn)象。對于高血壓并發(fā)腦出血的治療主要采用大骨窗開顱手術(shù)及小骨窗開顱手術(shù)，其中大骨窗開顱手術(shù)是最早應(yīng)用的手術(shù)方法，其優(yōu)點是可以通過手術(shù)中開闊的視野徹底清除顱內(nèi)的淤血，但這種手術(shù)中的創(chuàng)傷極大，患者術(shù)中大量失血，并且發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率也非常高。小骨窗開顱手術(shù)是在大骨窗開顱手術(shù)的基礎(chǔ)發(fā)展起來的，較前者相比，其在減少手術(shù)創(chuàng)傷以及并發(fā)癥的發(fā)生方面起到一定作用，但這種手術(shù)方法依然有一定的手術(shù)創(chuàng)傷，仍然存在一定的手術(shù)風(fēng)險[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)鉆孔引流技術(shù)作為一種新的治療高血壓出血的技術(shù)逐漸被應(yīng)用到出血性高血壓的治療中取得較理想效果。微創(chuàng)鉆孔引流可以通過引流血腫降低顱內(nèi)的壓力[7-8]，從而可以及早恢復(fù)中斷的神經(jīng)纖維傳遞束[9]，微創(chuàng)鉆孔治療出血性高血壓具有其獨特的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、密封性好、容易引流等優(yōu)點[10]，且還可以減少因開顱手術(shù)導(dǎo)致的顱內(nèi)感染等一系列的并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療高血壓并發(fā)腦出血與大骨窗開顱、小骨窗開顱手術(shù)相比具有有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且可以明顯降低患者的心理及經(jīng)濟負擔(dān)，值得進一步研究。

4參考文獻

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[2]王濤，劉從國，王翔宇，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的效果比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(10)：622-624.

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[6]揭家廣，劉金龍.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(1)：36-37.

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[8]段威.兩種微創(chuàng)手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析[D].南京：廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[9]張國平.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(17)：28-29.

[10]董玉貴，孫勝.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(11)：87-88.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0084-03