張朝紅

漯河市醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬附醫(yī)院康復科　漯河　462300

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神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效

張朝紅

漯河市醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬附醫(yī)院康復科漯河462300

【摘要】目的探討神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效。方法選取我院合并下肢運動功能障礙的顱腦損傷患者86例，隨機分為觀察組(43例)和對照組(43例)。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練進行治療，對照組使用常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育療法進行治療。2個月后比較2組綜合痙攣評分(CSS)、Fugl Meyer(FMA)下肢積分及行走能力。結(jié)果治療后，觀察組在CSS評分、FMA下肢積分及行走能力評估上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療顱腦損傷患者的下肢運動功能障礙療效優(yōu)于單純神經(jīng)發(fā)育療法，可有效提高患者自主活動能力及生活質(zhì)量，有較大的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)發(fā)育療法；核心穩(wěn)定性訓練；顱腦損傷；下肢運動功能障礙

顱腦損傷患者由于損傷程度和部位的不同表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，肢體感覺和運動障礙是其主要的后遺癥之一，而下肢運動功能障礙給患者生活帶來的不利影響，成為生活質(zhì)量下降的主要原因[1]。顱腦損傷患者康復期治療的目的以盡量恢復患者自主活動為主，核心穩(wěn)定性訓練以訓練軀體深層肌肉控制為基礎(chǔ)，增強軀體的平衡能力和運動控制能力，目前已逐漸成為運動康復醫(yī)學發(fā)展的主流方向[2]。神經(jīng)發(fā)育療法是在腦損傷的運動康復治療中運用神經(jīng)發(fā)育學和神經(jīng)生理學的基本原理和要素，依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育過程和生理功能，運用誘導或抑制的手段使患者逐步恢復日常生活的運動功能[3]。本研究通過對比穩(wěn)定性訓練結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法和單獨采用神經(jīng)發(fā)育療法治療顱腦損傷患者下肢功能障礙的臨床療效，以求提高腦卒中患者生活能力的有效方法，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2013-02在我院康復病房住院治療的伴下肢運動障礙的顱腦損傷患者86例，隨機分為觀察組和對照組(各43例)。納入標準[4]：(1)有明確外傷史，頭部CT或MRI支持顱腦損傷診斷，病程>1個月；(2)病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；(3)存在明顯的下肢運動功能障礙；(4)知情并同意配合治療。排除標準[4]：(1)存在認知障礙、失語及視覺或聽覺障礙者；(2)合并外周神經(jīng)、肌肉、骨或關(guān)節(jié)其他病變者；(3)合并其他重要臟器嚴重基礎(chǔ)疾病者；(4)不能配合治療或參與評價者。觀察組男26例，女17例；年齡18～69歲，平均(48.2±12.1)歲；病程2～38個月，平均(8.0±7.1)月。對照組男23例，女20例；年齡25～72歲，平均(49.4±14.3)歲；病程3～29個月，平均(7.2±6.5)月。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組(神經(jīng)發(fā)育療法)：在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上具體使用以下措施：(1)姿勢訓練：患者平躺于床上，取抗痙攣的體位，訓練患者進行翻身、側(cè)臥等體位變換；(2)站立訓練：攙扶患者保持正確的站姿，逐漸松手囑其保持平衡并適度活動關(guān)節(jié)、肌肉；(3)起坐訓練：指導患者逐漸脫離支持物進行屈膝、下蹲，緩慢移動重心，由立位更換為坐位，再站起。(4)行走訓練：在其保持站立平衡的基礎(chǔ)上訓練基本的步行動作，依據(jù)病情選擇平臺、臺階、街道等場地進行訓練，可配合使用相應的平衡棒等輔助設(shè)備。每日訓練2次，30 min/次，治療2個月。

觀察組(核心穩(wěn)定性訓練結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法)：在常規(guī)藥物及上述神經(jīng)發(fā)育療法的基礎(chǔ)上配合核心穩(wěn)定性訓練進行治療，具體方法如下：(1)腹部肌肉鍛煉：患者仰臥，醫(yī)師面對患者而坐，患者下肢屈曲置于醫(yī)師腿上，兩手由醫(yī)師牽引帶動軀干做前傾運動；(2)骨盆力量鍛煉：患者取坐位，四肢自然下垂，醫(yī)師雙手放在患者髂前上棘兩側(cè)，使其緩慢后仰和前傾，交替轉(zhuǎn)換；(3)大腿肌群鍛煉：患者取仰臥位，首先屈髖屈膝，在醫(yī)師協(xié)助下緩慢后壓和前傾骨盆，交替進行，每次停留約5 s；(4)髖關(guān)節(jié)鍛煉：患者仰臥屈膝，緩慢抬起髖關(guān)節(jié)，使臀部和背部離開床面，堅持5 s緩慢躺下，重復進行數(shù)次。以上訓練1次/d，40 min/次，治療2個月。

1.3觀察指標治療2個月后分別對2組患者的綜合痙攣評分(CSS)、Fugl Meyer(FMA)下肢積分以及行走能力進行評估。

2結(jié)果

2.1綜合痙攣評分治療前后2組CSS評分見表1。2組治療前CSS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組CSS評分顯著低于(P<0.05)，2組治療后CSS分數(shù)較治療前均有提高(P<0.05)。見表1。

組別n治療前治療后觀察組4311.65±1.248.22±0.91對照組4312.02±1.1610.93±1.01t值1.42913.072P值0.1570.000

2.2FMA下肢積分與對照組相比，治療后觀察組患者FMA下肢積分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而治療前兩者差異無顯著性(P>0.05)。2組患者治療后較治療前FMA積分均有提高(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3行走能力治療前2組患者在步幅、最大步行速度以及最大踝關(guān)節(jié)屈曲角度上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而2個月治療后，觀察組患者步行能力的各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

3討論

顱腦損傷患者常遺留嚴重并發(fā)癥[6]，給家庭和社會經(jīng)濟帶來沉重負擔。神經(jīng)發(fā)育療法形成于20世紀40年代，該理論認為患者的神經(jīng)系統(tǒng)在經(jīng)受損傷后仍可通過學習和訓練由其自身強大的可塑性而完成神經(jīng)中樞結(jié)果和功能上的重組，使失去的功能得到修復，從而根據(jù)神經(jīng)發(fā)育順序，依靠手法、導向運動及易化技術(shù)指導患者完成各項活動[6]。近年來隨科學技術(shù)的不斷發(fā)展，對于顱腦損傷所致的各類后遺癥的治療研究方案越來越多。核心穩(wěn)定性訓練作為現(xiàn)代康復醫(yī)學的代表，受到越來越廣泛的關(guān)注。本研究結(jié)果表明，核心穩(wěn)定性訓練聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育療法能有效改善患肢的肌張力。機體正常肌張力的維持依靠于大腦皮質(zhì)下行纖維與周圍傳入神經(jīng)元的異化作用的平衡，腦卒中患者腦神經(jīng)元的損傷打破了該平衡從而肌張力表現(xiàn)異常而引起運動障礙。通過核心穩(wěn)定性訓練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)接受來自于聽覺、視覺感受器及外周肌肉、韌帶本體感受器傳來的信號刺激，來平衡維持軀體穩(wěn)定性的肌肉間的功能，從而協(xié)調(diào)患者運動。另有研究[7]證明，核心穩(wěn)定性訓練在訓練機體深層小肌肉群的同時通過協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出增強運動功能，且可以預防運動損傷。

核心穩(wěn)定性訓練有別于傳統(tǒng)康復訓練的主要不同即在于更重視軀干核心部位包括腹部、腰部、骨盆及髖關(guān)節(jié)的運動協(xié)調(diào)，在運動中對上述部位肌肉的穩(wěn)定姿勢進行控制，整合身體從上至下力量的傳遞、控制和輸出，作為支撐點和樞紐對姿勢和運動作出最佳統(tǒng)籌[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者運動功能的障礙主要與核心區(qū)域即腰腹肌力量和髖關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)，從而抵抗重力以維持姿勢的能力下降，同時對于深層肌群的神經(jīng)控制受阻，兩側(cè)肢體的活動也不形成，所以腦卒中患者不管是靜止站立還是站立活動都難以形成穩(wěn)定的支撐，直接導致其平衡和步行能力的退化。核心穩(wěn)定性訓練可以激活軀干、骨盆和周圍肌群，使腹內(nèi)壓升高，并且調(diào)整身體的直立姿勢；另一方面，還可興奮橋網(wǎng)狀脊髓通路，從而提高核心乃至整個軀體的穩(wěn)定性，促使四肢獨立運動的產(chǎn)生，由同側(cè)神經(jīng)元通路支配，使重心穩(wěn)定地向支撐部位移動[9]。本研究觀察組患者在基礎(chǔ)用藥和神經(jīng)發(fā)育療法促使損傷神經(jīng)元及信號傳導修復的同時，采用核心穩(wěn)定性訓練對其重心所在部位即腰腹-骨盆-髖關(guān)節(jié)及腿部深肌群進行相應鍛煉，治療2個月后患者的下肢活動能力評分及步行功能評估均有較大改善，相對于單純神經(jīng)發(fā)育療法效果顯著。國外國學者對8名多發(fā)性硬化癥患者采用核心穩(wěn)定性訓練治療2個月后，患者功能性前伸試驗和單腳站立時間明顯優(yōu)于治療前，同樣證明了核心穩(wěn)定性訓練在改善平衡功能方面的作用[10]。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓練結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法對腦卒中患者姿勢的維持和活動的進行有明顯的幫助，能促進其下肢運動功能的恢復，不僅能有效提高慢性腦卒中患者康復期的治療效果，而且能夠顯著改提高患者生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負擔，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]高春華，黃曉琳，張威，等.核心穩(wěn)定性訓練對社區(qū)腦卒中患者下肢運動功能的作用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(4)：207-211.

[2]謝羽婕，張馳，胥方元，等.核心穩(wěn)定性訓練結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法對腦卒中患者下肢運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(8)：773-775.

[3]張建社，常冬梅，王俊卿，等.核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中后上肢運動功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2012，34(11)：1 008-1 010.

[4]尹嬋，劉新福，曾明安.強制誘導運動對腦卒中患者運動功能及胰島素抵抗的影響[J].中國康復，2013，28(2)：103-105.

[5]何鳳翔，徐艷，謝文龍.核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中后偏癱患者功能恢復的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，11(10)：811-814.

[6]梁天佳，吳小平，龍耀斌，等.核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34(5)：353-356.

[7]李威，曾祥斌，章榮，等.核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中偏癱患者步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(9)：816-822.

[8]單莎瑞，黃國志，曾慶，等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對腦卒中后足下垂患者步態(tài)時空參數(shù)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(6)：558-563.

[9]尹傲冉，倪朝民，楊潔，等.腦卒中偏癱患者步態(tài)的不對稱性與平衡功能的相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(3)：190-193.

[10]孟殿懷，伊文超，顧昭華，等.功能性電刺激輔助步行設(shè)備對腦卒中足下垂患者步態(tài)時空參數(shù)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(10)：923-928.

(收稿2014-12-10)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0074-03