王紅燕　蔡慧敏　張　寧

1)河南開封市中心醫(yī)院五福路院區(qū)內科　開封　475003　2)河南開封市中心醫(yī)院神經內科　開封　475003

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氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療緊張性頭痛腦血流動力學變化

王紅燕1)蔡慧敏2)張寧2)

1)河南開封市中心醫(yī)院五福路院區(qū)內科開封4750032)河南開封市中心醫(yī)院神經內科開封475003

【摘要】目的分析并評價氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療緊張性頭痛前后腦血液動力學變化及臨床效果。方法將100例緊張性頭痛患者隨機分成2組，對照組50例，采用肌松弛藥、消炎鎮(zhèn)痛藥，輔以改善血液循環(huán)藥物治療，觀察組50例，在對照組治療的基礎上，采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療，治療前和治療后1個月，利用彩色經顱多普勒超聲(TCD)技術對100例緊張性頭痛患者進行腦血管平均血流速度(Vm)檢測，觀察用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療前后1個月腦血管平均血流速度(Vm)，并以視覺模擬評分法(VAS)評定療效。結果治療后1個月，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論氟哌噻噸美利曲辛加針刀治療緊張性頭痛可以有效改善后循環(huán)系統(tǒng)血液動力學變化，臨床療效顯著，值得進一步探索和推廣。

【關鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛；針刀；緊張性頭痛；腦血流動力學

緊張性頭痛(tension typeheadache，TTH)為神經科常見病，隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增加，其患病率逐漸增加，且多伴有抑郁、焦慮等精神癥狀。研究表明[1]，緊張性頭痛焦慮的發(fā)生率高達83.75%，抑郁的發(fā)生率為73.75%，嚴重影響患者的正常生活和工作，降低患者生活質量，且對醫(yī)療和社會經濟帶來沉重負擔[2]。本文對伴顱周壓痛的緊張性頭痛患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療，觀察腦血流動力學變化和療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇參照2004年國際頭痛協(xié)會緊張性頭痛診斷標準[3]。選擇2010-02—2013-02我院門診就診的100例且體檢伴顱周壓痛的緊張性頭痛患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組男19例，女31例；年齡24～66歲，平均(37.1±7.8)歲；病程1～16 a。對照組男17例，女33例；年齡22～67歲，平均(38.8±8.5)歲，病程1～15 a。2組性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：以肌松弛藥、消炎鎮(zhèn)痛藥，輔以改善血液循環(huán)藥物治療。

1.2.2觀察組：在對照組治療的基礎上給予：①口服氟哌噻噸美利曲辛(每片含氟哌噻噸0.5 mg，四甲蒽丙胺10 mg；丹麥靈北制藥公司)，每日早晨、中午各1片，癥狀明顯改善后改為每日早晨服1片。②針刀閉合松解術：病人俯臥位或坐位，在頭頸部壓痛點處用龍膽紫做好標記，先常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，一般不需要麻醉，對于精神特別緊張、懼怕疼痛的患者，及時疏導恐懼心理，操作前可用鎮(zhèn)靜劑和0.5%～1%利多卡因1～2 mL浸潤局部麻醉。選用四號針刀，左手拇指固定壓痛點，右手持針刀與皮面垂直刺入，進行針刀松解治療，對攣縮、粘連的組織做縱行切開疏通剝離，刀下無阻力時，出針。壓迫止血至出血完全停止。1次/7 d，最多治療4次。分別于治療前和治療1月后進行TCD檢查。

1.3評價方法及判定標準選用視覺模糊評分法(visualanalogue scale，VAS)對頭痛癥狀進行評定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛；觀察治療前和治療1個月后VAS分值的變化[4]。痊愈：頭痛消失，治療結束1個月內未復發(fā)；顯效：頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少75%；有效：頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；無效：頭痛程度無明顯減輕。

1.4TCD檢查應用德國DWL2000型經顱多普勒診斷儀，固定專人操作，按Aaslid法，使用頻率為2 MHz的探頭，分別經顳窗和枕窗探測主要顱底動脈，包括大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)及基底動脈(BA)。檢測深度為MC A50 mm、ACA 70 mm、PC A60 mm、VA 60 mm和BA 95 mm，分別測量左右兩側，每個采樣點觀察時間為1 min，采取穩(wěn)定的經顱多普勒頻譜圖(TCDSG)凍結，記錄主要顱底動脈的平均血流速度(Vm)。TCD異常的判斷：Vm>對照值±2 s。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組疼痛程度評估觀察組治療前疼痛程度(6.54±0.45)分，治療后(0.76±0.46)分；對照組治療前疼痛程度(6.46±0.39)分，治療后(3.82±0.37)分。2組治療后VAS評分均降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.22組療效比較觀察組總有效率92%，對照組為68%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組療效比較　　[n(%)]

2.3TCD指標變化緊張性頭痛TCD的改變較為多樣性，以后循環(huán)系統(tǒng)血流速度的減低為主。觀察組和對照組治療前后對前循環(huán)MCA、ACA血液平均速度的影響不大，而對后循環(huán)PCA、BA、VA的血液平均速度的改善有顯著差異(P<0.05)。見表2。

觀察腦血管年齡/歲觀察組(n=50)對照組(n=50)治療前治療后P值治療前治療后P值MCA<4079.2±10.878.4±9.9>0.0578.1±10.576.3±10.9>0.0540~5971.2±11.770.8±8.7>0.0572.3±11.570.6.±11.2>0.05>5964.6±7.365.3±7.5>0.0563.5±7.162.3±7.2>0.05ACA<4057.4±9.556.6±9.1>0.0556.7±8.954.4±9.6>0.0540~5953.2±9.754.7±9.6>0.0554.2±8.352.2±8.8>0.05>5941.7±6.742.6±6.3>0.0542.1±6.440.7±6.9>0.05PCA<4025.8±7.440.3±7.6<0.0525.4±6.927.8±6.7>0.0540~5923.6±6.735.8±5.8<0.0524.5±6.227.9±6.4>0.05>5926.8±5.332.8±5.2<0.0526.9±5.628.5±5.6>0.05VA<4020.6±7.533.6±7.4<0.0520.9±7.224.3±7.3>0.0540~5919.5±5.330.2±5.8<0.0519.9±5.622.8±5.6>0.05>5916.5±4.527.4±4.1<0.0516.9±5.119.7±4.8>0.05BA<4028.0±6.639.5±7.3<0.0529.2±6.432.3±6.3>0.0540~5925.4±8.136.4±8.2<0.0525.2±.828.5±8.3>0.05>5920.5±8.432.5±7.6<0.0520.1±8.224.2±8.3>0.05

2.4不良反應觀察組3例出現(xiàn)日間嗜睡癥狀，1例上腹部不適、輕度口干，對照組4例出現(xiàn)上腹部灼熱、惡心，2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3討論

緊張性頭痛(tension typeheadache，TTH)是指雙側頸部或頭部的緊縮性或壓迫性頭痛，常伴有頭昏、失眠、焦慮、抑郁或胃腸不適等軀體癥狀[5]，體檢可發(fā)現(xiàn)枕頸部肌肉有僵硬感，且有觸痛或壓痛。以往又稱肌收縮性頭痛、壓力性頭痛等，是原發(fā)性頭痛中頑固難治且又常見的一個類型。TTH患者通常存在5-羥色胺和去甲腎上腺素功能失調，抑郁癥患者5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經功能低下，抑郁和疼痛有共同的生物學基礎。許多患者伴有頭昏、失眠、抑郁和(或)焦慮等癥狀，抑郁和疼痛相互促進，導致惡性循環(huán)，遷延不愈[6]。氟哌噻噸美利曲辛是小劑量氟哌噻噸與小劑量四甲蒽丙胺的合劑。前者屬噻噸類(硫蒽類)抗精神病藥，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節(jié)受體，促進多巴胺的合成與釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加，具有抗抑郁和抗焦慮作用；后者屬新型三環(huán)類抗抑郁藥，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而提高突觸間隙單胺類遞質的含量，具有抗抑郁作用，二者結合可同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺三種神經遞質的含量，調整中樞神經系統(tǒng)功能，即具有抗抑郁、抗焦慮作用，又減少了錐體外系反應及抗膽堿能不良反應，使中樞神經遞質的失調得以改善，緩解負面情緒[7]。TCD作為無創(chuàng)腦血流檢測手段，可通過直接測量顱內各動脈血流速度較準確反映腦血流量的變化，并能間接反映腦血流自動調節(jié)能力，現(xiàn)已成為臨床應用廣泛的腦血流檢測手段。在一個完整的心動周期中血流速度的變化分為收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)和平均血流速度(Vm)。因為Vm較少受心率、心肌收縮力和主動脈順應性等因素的影響，所以對判斷腦血流情況價值較大[8]。我們認為緊張性頭痛是上段頸椎與枕部肌肉、筋膜因積累性勞損或受寒濕侵襲，產生頭皮、頸部肌肉的收縮、痙攣、粘連、瘢痕，改變了頸、枕生物力學構成，使頸枕動態(tài)平衡失調，進而影響椎動脈第三段行程或血管張力，影響后循環(huán)系統(tǒng)即椎動脈、基底動脈和大腦后動脈供血，使椎動脈、基底動脈和大腦后動脈血流速度降低，而對大腦前動脈、大腦中動脈影響不大。針刀療法是將手術松解法和針刺療法有機結合的方法，一方面可利用刀的切割松解作用，通過對枕部、上段頸椎周圍緊張的肌筋膜進行徹底的松解剝離，使粘連松解，緊張的肌筋膜放松，迅速解除卡壓，使頸枕動態(tài)平衡失調得以恢復，改善后循環(huán)系統(tǒng)供血，使后循環(huán)系統(tǒng)血流速度趨于正常，同時也解除損傷組織對局部痛覺感受器的壓迫、牽拉作用，達到“以松至通，通則不痛”。另一方面有針的作用，而且“得氣”感比針刺更強，能疏通經絡，調節(jié)臟腑氣血功能，激發(fā)體內調節(jié)作用，產生鎮(zhèn)痛物質(如腦啡肽等)，達到“去痛致松”的目的。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合針刀治療緊張性頭痛，能夠改善焦慮、抑郁，改善后循環(huán)系統(tǒng)供血，同時可以緩解顱周及頸肩部肌肉疼痛，切斷心理和病理之間相互作用的惡性循環(huán)，從而達到徹底治愈的目的。值得進一步探索和推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-01-10)

【中圖分類號】R747

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0067-03