王　萍　余文發(fā)

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453003　2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院　衛(wèi)輝　453000

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腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷和預(yù)后評估中的意義

王萍1)余文發(fā)2)△

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)4530032)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)輝453000

【摘要】目的分析腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)早期診斷和預(yù)后評估中的意義。方法回顧性選擇我院收治的68例HIE患兒為觀察組，另選擇60例健康新生兒為對照組。2組新生兒均于出生后12～48 h內(nèi)行腦電圖檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，統(tǒng)計2組新生兒的腦電圖異常率；同時，分析觀察組患兒腦電圖檢查結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系及與HIE預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果觀察組患兒腦電圖異常率為82.35%，對照組正常新生兒為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HIE輕度組患兒腦電圖的異常率為67.86%，中度組為90%，重度組為100%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，HIE重度組患兒腦電圖重度異常率>HIE中度組>HIE輕度組(P<0.05)。HIE預(yù)后正常組患兒腦電圖異常率為56.52%，輕中度不良組為94.59%，重度不良組為100%，預(yù)后輕中度及重度不良患兒腦電圖的異常率均高于預(yù)后正常組(P<0.05)；且HIE預(yù)后重度不良組患兒腦電圖重度異常率>中度不良組>輕度不良組(P<0.05)。結(jié)論腦電圖檢查對HIE的早期診斷具有較好的特異性，且腦電圖異常程度與HIE病情程度及預(yù)后情況基本一致，可作為HIE病情評估及預(yù)后判斷的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；腦電圖；早期診斷；預(yù)后評估

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒圍生期因?qū)m內(nèi)窘迫、呼吸循環(huán)障礙等因素造成窒息而引發(fā)的腦部缺氧缺血性損害疾病，發(fā)病率為0.25%～0.45%，不僅是導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、致殘的最常見原因，同時也是新生兒死亡的重要原因[1]。臨床及時、有效的治療干預(yù)措施是改善HIE患兒預(yù)后的關(guān)鍵，但據(jù)相關(guān)研究報道顯示，新生兒HIE的治療時間窗很短，僅在發(fā)病后6 h左右。因此，加強HIE的早期診斷是一切治療干預(yù)措施得以在有效時間窗內(nèi)順利開展、提高臨床治療效果的基礎(chǔ)。腦電圖是臨床上常用的無創(chuàng)性電生理檢查手段，對腦功能障礙的檢出靈敏度較高，能夠客觀反映患者的病情，且腦部疾病下行腦電圖檢查異常癥狀的出現(xiàn)要早于實驗室及影像學(xué)檢查，從而在HIE的早期診斷及預(yù)后評估中具有一定的應(yīng)用價值。本文選擇我院收治的68例HIE患兒為研究對象，探討腦電圖在HIE早期診斷及預(yù)后評估中的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性選擇我院2013-03—2014-03收治的68例HIE患兒為觀察組，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組制定的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男37例，女31例；胎齡34～42周，平均(40.5±2.6)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯腦部先天畸形者；(2)外傷致腦損傷者；(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者。另選擇同期于我院產(chǎn)科分娩的60例健康新生兒為對照組，男33例，女27例；胎齡34～42周，平均(40.6±2.5)周。2組性別、胎齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有新生兒均于出生后12～48 h內(nèi)行腦電圖檢查。檢查儀器采用上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NATON 9128V型腦電儀。檢查中采用由美國神經(jīng)電生理協(xié)會推薦的國際10～20系統(tǒng)中16個記錄電極，采用單雙極導(dǎo)聯(lián)描記，描記時間30～45 min。腦電圖結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常腦電圖：振幅正常；輕度異常腦電圖：振幅正常但顯示有輕度癲癇樣活動波或振幅輕度異常；中度異常：振幅輕度異常但顯示有中度癲癇樣活動波或振幅中度異常；重度異常：振幅中度異常但顯示有重度癲癇樣活動波或振幅重度異常[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.12組新生兒腦電圖異常率：根據(jù)檢查結(jié)果，統(tǒng)計2組新生兒的腦電圖異常率。

1.3.2觀察組腦電圖檢查結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系：參照HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)中對HIE病情的分度，將觀察組68例患者分為輕度組28例，中度組30例，重度組10例。觀察并統(tǒng)計3組患者腦電圖結(jié)果的分布情況。

1.3.3觀察組腦電圖檢查結(jié)果與HIE預(yù)后的關(guān)系：于觀察組患兒12個月齡時，根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)將患者分為不同預(yù)后組：即預(yù)后正常組23例：患兒DDST測試結(jié)果正常，無任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如肌張力異常、運動發(fā)育延遲等)；預(yù)后輕中度不良組37例：患兒DDST測試結(jié)果可疑，或存在輕度、中度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；預(yù)后重度不良組8例：DDST測試結(jié)果異常，或中樞協(xié)調(diào)功能異常，或癲癇[4]。觀察并統(tǒng)計3組患者腦電圖結(jié)果的分布情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組新生兒腦電圖異常率比較觀察組腦電圖異常56例，異常率82.35%；對照組無腦電圖異?；純?。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2觀察組患兒腦電圖檢查結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系HIE輕度組患兒腦電圖的異常率為67.86%，中度組為90%，重度組為100%，3組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，HIE中度組患兒腦電圖中度異常率>HIE輕度組(P<0.05)，HIE重度組患兒腦電圖重度異常率>HIE中度組>HIE輕度組(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組患兒腦電圖檢查結(jié)果與HIE

2.3觀察組患兒腦電圖檢查結(jié)果與HIE預(yù)后的關(guān)系HIE預(yù)后正常組患兒腦電圖的異常率為56.52%，輕中度不良組為94.59%，重度不良組為100%，預(yù)后輕中度及重度不良患兒腦電圖的異常率均高于預(yù)后正常組(P<0.05)；同時，HIE預(yù)后中度不良組患兒腦電圖中度異常率>輕度不良組(P<0.05)，HIE預(yù)后重度不良組患兒腦電圖重度異常率>中度不良組>輕度不良組(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組患兒腦電圖檢查結(jié)果與

3討論

HIE的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床針對該病尚無特效治療方法。但在有效的治療時間窗內(nèi)予以及時的治療干預(yù)，以建立有效的呼吸循環(huán)功能，最大限度降低缺氧對腦細(xì)胞的損傷是減輕患兒中樞神經(jīng)功能障礙、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。因此，加強該病的早期診斷顯得尤為重要。而在長期的臨床實踐中，關(guān)于對HIE的早期診斷已從臨床癥狀、生理生化及神經(jīng)影像學(xué)等方面開展了多項研究，但診斷價值及結(jié)果均不理想。其中，在臨床癥狀上，因HIE發(fā)病早期患兒缺乏典型性、特異性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，導(dǎo)致HIE異常不易發(fā)覺而造成漏診或滯后診斷[5]；在生理生化檢查上，大部分常規(guī)檢查指標(biāo)缺乏對HIE診斷的敏感性，且目前臨床尚無較好反映早期HIE患兒腦損傷的特異性指標(biāo)；而在神經(jīng)影像學(xué)檢查上，CT、磁共振雖能較清晰顯示腦組織缺氧缺血性改變，但腦功能的受損先于腦結(jié)構(gòu)的損傷，加之價格昂貴，限制了臨床應(yīng)用。同時，影像學(xué)檢查一般在生后12～72 h進行，缺乏HIE早期診斷的意義[6]。

腦電圖作為臨床上常用的無創(chuàng)性電生理檢查手段，具有操作簡單、受外界干擾機會小、判讀標(biāo)準(zhǔn)簡單、可重復(fù)性好等顯著優(yōu)點。本研究結(jié)果認(rèn)為：(1)腦電圖對早期HIE的診斷具有較好的特異性。(2)腦電圖的異常程度可作為HIE病情程度判斷的參考指標(biāo)。(3)腦電圖的異常程度可作為HIE預(yù)后評估的參考指標(biāo)。HIE患兒腦電圖異常程度越重，提示患兒腦損傷程度越重，中樞神經(jīng)功能障礙越重，對患兒的運動、智力發(fā)育影響越大，預(yù)后越差[7]。

綜上，腦電圖檢查對HIE的早期診斷具有較好的特異性，且腦電圖異常程度與HIE病情程度及預(yù)后情況基本一致，可作為HIE病情評估及預(yù)后判斷的參考指標(biāo)。

4參考文獻

[1]魏巍，商明霞，韓濤，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預(yù)測預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].中國兒童保健雜志，2014，22(4)：361-364.

[2]吳華平，鐘建民，謝基華，等.視頻腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評估中的價值[J].江西醫(yī)藥，2014，49(1)：6-9.

[3]劉燕敏，鄭勇，張惠榮.EEG在新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用中與NBNA評分法之間的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2012，19(2)：67-72.

[4]孫莉，蘇春婭，李素杰.新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖與智能發(fā)育的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9)：25-27.

[5]方朝輝.CT、MRI在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(14)：97-99.

[6]游玉紅.腦電圖在病毒性腦炎中的臨床檢測意義分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：318-319.

[7]劉燕敏，鄭勇，張惠榮.定量腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病療效評估中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(14)：1 578-1 581.

(收稿2015-01-14)

【中圖分類號】R741.044

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0066-02

通訊作者：△余文發(fā)，E-mail：15893820974@163.com