劉益國

湖北十堰市鐵路醫(yī)院大內(nèi)科　十堰　442716

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東菱迪芙對急性腦梗死患者神經(jīng)功能改善及血流變動態(tài)變化的影響

劉益國

湖北十堰市鐵路醫(yī)院大內(nèi)科十堰442716

【摘要】目的探討急性腦梗死患者治療中東菱迪芙對神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響。方法選取急性腦梗死患者80例，隨機分為2組，分別行常規(guī)治療與聯(lián)合東菱迪芙治療，對比2組神經(jīng)功能缺損評分與血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療后14 d觀察組治愈率、顯效率與總有效率均明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分改善顯著優(yōu)于對照組，全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)與纖維蛋白原改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論東菱迪芙在急性腦梗死治療中能夠有效提高臨床療效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，促進血液流變學(xué)各項指標(biāo)的改善，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】東菱迪芙；急性腦梗死；神經(jīng)功能；血流變

急性腦梗死是中老年人較為常見的疾病，復(fù)發(fā)率與致殘率較高。臨床治療過程中抗凝治療與腦功能保護治療的效果較差，當(dāng)前主要的治療方向為溶栓與降纖[1]。腦梗死對患者神經(jīng)功能的影響較為嚴(yán)重，而血液流變學(xué)指標(biāo)與腦梗死的病情程度與腦梗死容積有關(guān)[2]。東菱迪芙是從蛇毒中提取的單組分凝血酶樣酶，能夠有效刺激纖溶系統(tǒng)活性，控制血栓的形成。本文觀察東菱迪芙治療急性腦梗死對患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的指標(biāo)影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2013-02我院住院治療的急性腦梗死患者80例，均在入院后經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)確診，符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡<75歲，發(fā)病時間<48 h。排除房顫或其他腦血栓因素，出血傾向與活動性潰瘍者，近期應(yīng)用抗血小板或抗凝藥物治療者，肝腎功能性病變者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男24例，女16例，年齡48～72歲，平均(59.4±7.1)歲，神經(jīng)功能評分(21.68±6.72)分；觀察組男22例，女18例，年齡45～74歲，平均(60.1±7.6)歲，神經(jīng)功能評分為(22.05±6.87)分。2組性別、年齡、神經(jīng)功能評分等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均選擇相同的常規(guī)治療方案，根據(jù)患者的具體病情給予胞二磷膽堿、甘露醇注射液等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用東菱迪芙，第1天起始劑量10 U，第3天、第5天的劑量5 U，均與100 mL生理鹽水充分混合后靜滴，5 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)分別在患者入院時與治療后14 d進行神經(jīng)功能缺損評分，抽取患者清晨靜脈血進行全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)與纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)2組神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)為全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議在1995年修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%以上，傷殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，傷殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%，甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治愈率、顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能評分比較2組治療前各項血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評分相比無顯著差異(P>0.05)，治療后均相比治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評分改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組1例出現(xiàn)皮膚瘀斑，無特殊處理后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。

±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05

3討論

腦梗死急性期因局部供血動脈閉塞缺血區(qū)細胞代謝發(fā)生異常，自由基清除酶活性降低，具有毒性的興奮性氨基酸產(chǎn)生增多，隨缺血時間的延長，缺血中心組織逐漸呈現(xiàn)不可逆性損害，缺血周邊半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞代謝降低，暫時喪失神經(jīng)功能[5]。急性腦梗死患者治療中，超早期溶栓治療已成為公認(rèn)的有效方案，很多患者由于在腦梗死健康教育方面的缺失，而不能再發(fā)病6 h以下的時間窗內(nèi)將患者送入醫(yī)院治療，而部分患者則由于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)條件所限而無法有效進行溶栓治療，從而錯過治療的最佳時機[6]。而在發(fā)病時間超過6 h的急性腦梗死患者治療中，東菱迪芙較為有效。腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜，包括血管壁的病變、血液成分改變以及血流動力學(xué)指標(biāo)改變均可能導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[7]。臨床研究證實[8]，腦梗死患者在急性期的血液黏稠度與纖維蛋白原含量均會明顯升高。

東菱迪芙是從蛇毒提煉而出的單組分凝血酶樣酶，能夠有選擇破壞血漿纖維蛋白酶原Aα鏈末端的甘氨酸與精氨酸中間的肽鍵，能夠有效分解纖維蛋白原，成為纖維蛋白單體，進一步分解成為纖維蛋白原降解產(chǎn)物，從而有效減少血漿中存在的纖維蛋白原含量。而纖維蛋白原降解產(chǎn)物還具有很強的抗血小板凝聚效果，能夠有效抑制血小板的凝聚作用，避免血栓的形成，減少對腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，降低致殘率，改善神經(jīng)功能缺損情況[9]。本次研究表明，東菱迪芙能夠有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

臨床研究證實，東菱迪芙能夠有效分解纖維蛋白原，抑制血栓的形成，同時還具有改善血液流變情況的作用，降低血液黏稠度，減少紅細胞的聚集作用，增強紅細胞的變形能力與血管通透性，改善微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，2組治療后各項血液流變學(xué)指標(biāo)均相比治療前顯著改善，治療組改善更為顯著，而低切全血黏度與纖維蛋白原下降最為顯著，與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述，東菱迪芙在急性腦梗死治療中能夠有效提高神經(jīng)功能的治療效果，改善神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，還能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較為可靠的臨床療效，適合在急性腦梗死臨床治療中推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

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(收稿2015-01-26)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0058-03