?！∠?/p>

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　張家港　215600

?

血壓節(jié)律變化對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的影響

常霞

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張家港215600

【摘要】目的探討血壓節(jié)律變化對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的影響，提高臨床診治水平。方法選取2011-09—2013-05經(jīng)過(guò)認(rèn)知功能障礙量表確定后的110例血管性認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，分成2組，分別為單純性血管性認(rèn)知功能障礙組(對(duì)照組)和血管性認(rèn)知功能障礙合并高血壓組(觀察組)，均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、MoCA量表等測(cè)評(píng)，并將血管性認(rèn)知功能障礙合并高血壓組分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，觀察總體認(rèn)知功能和認(rèn)知閾情況。結(jié)果對(duì)照組非杓型發(fā)生率23.64%，杓型發(fā)生率50.9%，血壓變異率為8.92±2.36；觀察組非杓型發(fā)生率56.36%，杓型發(fā)生率18.18%，血壓變異率為7.81±1.74，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；杓型和非杓型、超杓型和反杓型在執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非杓型和超杓型和反杓型在執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組DSBP、NSBP分別為(123±3.13) mmHg、(107±4.15) mmHg，觀察組DSBP、NSBP分別為(145±4.72) mmHg、(121±3.14) mmHg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血壓節(jié)律變化能明顯影響血管性認(rèn)知功能障礙，主要是執(zhí)行功能、延遲回憶和注意影響上，以非杓型血壓節(jié)律最常見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】血壓節(jié)律；血管性認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能是大腦皮質(zhì)功能重要內(nèi)容，是熟練運(yùn)用各種知識(shí)的能力體現(xiàn)，癡呆是臨床上認(rèn)知功能損害最主要表現(xiàn)之一。高血壓作為影響心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，與認(rèn)知功能減退和癡呆關(guān)系緊密，而人體血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，本文觀察血壓節(jié)律變化對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的影響，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-09—2013-05經(jīng)過(guò)認(rèn)知功能障礙量表確定后的110例血管性認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，分為2組，分別為單純性血管性認(rèn)知功能障礙組(對(duì)照組)和血管性認(rèn)知功能障礙合并高血壓組(觀察組)。觀察組男33例，22例；教育年限(9.9±2.9)a；吸煙7例，心臟病3例，糖尿病9例，血脂異常5例。對(duì)照組男32例，23例；教育年限(10.1±3.1)a；吸煙6例，心臟病4例，糖尿病8例，血脂異常5例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

血管性認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，且客觀指標(biāo)檢查有認(rèn)知損害依據(jù)或認(rèn)知功能減退；存在血管危險(xiǎn)因素，卒中史和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，影像學(xué)檢查為腦血管證據(jù)，且除外其他引起認(rèn)知功能障礙因素。高血壓診斷應(yīng)用高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。納入患者均為初次診斷病例或停用降壓藥物2周以上的輕中度原發(fā)性高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟病和急性腦血管病者；不能從事日?；顒?dòng)者；各種惡性腫瘤和嚴(yán)重的肝腎功能損害者；動(dòng)態(tài)血壓搏動(dòng)明顯者；非血管性原因引起的認(rèn)知功能損害；特殊部位腦血管病，如額葉、顳葉等部位引起的認(rèn)知障礙。

1.2方法所有患者入院后均予24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)定，動(dòng)態(tài)血壓采用美國(guó)韋倫ABTM-6100便攜式無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢查，事先將檢查目的、注意事項(xiàng)均告知患者及其家屬且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。08：00～23：00為30 min監(jiān)測(cè)1次，22：00～08:00則1 h監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)有效數(shù)超過(guò)80%為有效檢測(cè)數(shù)據(jù)?；颊呷粘Ｉ畈皇芟蕖Ａ硗鈱⒂^察組患者分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，對(duì)各組總體認(rèn)知功能及認(rèn)知域進(jìn)行對(duì)比，將血壓指標(biāo)和受損認(rèn)知域進(jìn)行多元回歸分析。

觀察內(nèi)容包括白天平均收縮壓(DSBP)、白天平均舒張壓(DDBP)、白天平均壓(DMBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、夜間平均舒張壓(NDBP)、夜間平均壓(NMBP)，并進(jìn)行血壓變異率計(jì)算，計(jì)算方法為(DMBP-NMBP)/DMBP的百分率，杓型是指血壓變異率為10%～20%，非杓型是指血壓變異率為0～10%，超杓型是指血壓變異率超過(guò)20%，反杓型是指血壓變異率低于0。

1.3效果評(píng)定認(rèn)知功能采用MoCA量表[3]進(jìn)行，包括定向能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力(含理解、復(fù)述、命名)、空間結(jié)構(gòu)能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力、注意能力，均采用單盲由專(zhuān)人進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2結(jié)果

2.12組血壓變異率情況比較對(duì)照組杓型28例，非杓型13例，超杓型7例，反杓型7例，血壓變異率8.92±2.36；觀察組杓型10例，非杓型31例，超杓型9例，反杓型5例，血壓變異率7.81±1.74。2組在反杓型、超杓型發(fā)生率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而非杓型、杓型和血壓變異率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同節(jié)律型血壓MoCA量表評(píng)分比較對(duì)不同節(jié)律型血壓MoCA量表評(píng)分進(jìn)行比較，杓型和非杓型、超杓型、反杓型在執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非杓型和超杓型、反杓型在執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力上比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；余四者之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s，分)

2.32組血壓指標(biāo)情況比較2組DSBP、NSBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而DDBP、NDBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

類(lèi)型對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值DSBP123±3.13145±4.727.572<0.05DDBP79±3.2782±4.110.792>0.05NSBP107±4.15121±3.146.788<0.05NDBP72±3.4175±3.570.804>0.05

3討論

本文結(jié)果顯示，杓型、非杓型血壓的節(jié)律變化幅度大，對(duì)認(rèn)知有明顯影響，特別體現(xiàn)在執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力上，均說(shuō)明了血壓節(jié)律變化對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響較大。另外，在血壓節(jié)律變化上，白天和黑夜收縮壓有明顯變化，從而可推斷出可能是晝夜血壓節(jié)律異常，夜間血壓下降減少或消失是造成靶器官損害對(duì)認(rèn)知損害的原因之一。這和研究[4]結(jié)果類(lèi)似。研究稱(chēng)，當(dāng)收縮壓增加10 mmHg時(shí)，認(rèn)知功能減退危險(xiǎn)性增加70%，而當(dāng)收縮壓超過(guò)160 mmHg時(shí)，認(rèn)知功能減退程度則明顯增高，且指出，單純舒張壓患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，特別是未經(jīng)治療的舒張壓患者。而綜合血壓節(jié)律變化和認(rèn)知功能影響，可總結(jié)為收縮壓對(duì)執(zhí)行能力、記憶能力和注意能力影響性大，說(shuō)明了血管性認(rèn)知功能障礙可合并多種認(rèn)知領(lǐng)域，特別是在執(zhí)行能力上，分析原因和大腦高級(jí)皮層為重要內(nèi)容有關(guān)，是人類(lèi)各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，在覺(jué)醒狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，包括從簡(jiǎn)單對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷等計(jì)算能力。研究[5-6]稱(chēng)，老年高血壓患者存在明顯認(rèn)知功能損害，老年人血壓水平和邏輯記憶、數(shù)字回憶等多個(gè)認(rèn)知域得分均呈負(fù)相關(guān)，其中最易受損的是記憶和注意功能，在不用降壓藥、低齡老年人中，不同血壓水平對(duì)認(rèn)知功能有明顯影響，血壓水平越高，則認(rèn)知得分下降比例越大。就降壓藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響上看，研究[7]稱(chēng)，早晨服用氨氯地平對(duì)血壓節(jié)律無(wú)明顯影響，而傍晚則能有效降低平均收縮壓，逆轉(zhuǎn)非杓型、杓型血壓構(gòu)造，總結(jié)各類(lèi)臨床表現(xiàn)，調(diào)整服用降壓藥物時(shí)間，能明顯改善血壓變異率，恢復(fù)正常血壓節(jié)律，在不同時(shí)間服用降壓藥物能抑制晨峰效應(yīng)，能有效減少靶器官損害，延緩對(duì)認(rèn)知功能損害。結(jié)合血液學(xué)情況分析，一方面，高血壓患者大腦會(huì)發(fā)生痙攣、缺血和透明變性或壞死，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷又激活了血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)，加速了動(dòng)脈硬化進(jìn)程；另外一方面，血液對(duì)血管的沖擊引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能障礙，造成血管張力增高，脂蛋白滲入內(nèi)膜促進(jìn)動(dòng)脈硬化[8]。故腦血管壁纖維組織增生引起血管壁彈性明顯下降，腦血管腔變窄，血流變慢，出現(xiàn)腦供血不足，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，腦組織長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良造成大腦皮質(zhì)變薄，腦溝變寬，腦回變窄，患者會(huì)出現(xiàn)智力下降。另外，在反杓型、超杓型上在認(rèn)知功能和血壓變異上無(wú)明顯變化，分析原因可能和研究樣本較小有關(guān)，同時(shí)該兩型患者血壓變化差異過(guò)大，往往是極高危險(xiǎn)組的高血壓患者，往往需立即降壓治療，病情危重有關(guān)。

綜上，異常的血壓節(jié)律會(huì)造成血壓波動(dòng)增強(qiáng)，血管順應(yīng)性下降，造成內(nèi)膜和彈性纖維損傷，血流速度緩慢，腦循環(huán)灌注不足，增加血管性認(rèn)知功能障礙，促使血壓處于高負(fù)荷狀態(tài)，引起出血性和致死，并促使血壓下降形成腦病血流灌注不足，對(duì)大腦等靶器官造成損害，晝夜血壓節(jié)律變化是通過(guò)度大小血管、動(dòng)脈粥樣硬化影響和直接對(duì)腦細(xì)胞的損害，從而造成血管性認(rèn)知功能損害。

4參考文獻(xiàn)

[1]安曉雷，李傳玲，李曉賓，等.腦卒中后早期血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11)：1 106-1 109.

[2]路超，劉松巖，國(guó)琦，等.血壓節(jié)律變化對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，9(9)：1 485-1 488.

[3]王慶松.非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)研究中的困惑與挑戰(zhàn)[J].中華老年心腦血管病 雜志，2014，16(5)：449-451.

[4]楊芳，劉倩倩，王麗娟，等.中國(guó)人群血管性認(rèn)知功能障礙部分危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，5(3)：626-632.

[5]謝道俊，靳偉，韋彪，等.血管性認(rèn)知功能障礙的血管性危險(xiǎn)因素及影像學(xué)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(3)：198-200.

[6]馬春玲.高血壓腦出血患者發(fā)生早期血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19)：16-18.

[7]劉翀.H mg-CoA還原酶抑制劑對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管性認(rèn)知功能障礙的治療價(jià)值[D].浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2012.4.

[8]王振鳳，韓家裕，胡成，等.腦卒中后早期血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(18)：2 676-2 677.

(收稿2014-12-22)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0055-02