陸婉杏　羅章偉　蒙蘭青(通訊作者)

1)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南寧　533000　2)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　百色　533000

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尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對日常功能的改善效果

陸婉杏1)羅章偉2)蒙蘭青2)(通訊作者)

1)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南寧5330002)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科百色533000

【摘要】目的分析急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療的日常功能改善效果及療效。方法選取90例急性腦梗死患者，按入院先后順序分為觀察組50例，對照組40例。均給予控制血糖血壓、實施腦保護、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴。結(jié)果2組治療前后NIHSS評分組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；經(jīng)治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平較治療前均降低，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；2組治療后Barthel指數(shù)較治療前均升高，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率88.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=-2.041 9，P=0.041 2)。結(jié)論應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死患者的療效顯著，能有效改善神經(jīng)功能受損狀況，恢復(fù)日常功能，值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；急性腦梗死；日常功能

急性腦梗死是由于血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血而造成腦組織局部區(qū)域軟化壞死的急性缺血性卒中疾病[1]。多發(fā)生于中老年人群體中，發(fā)病率較高、并發(fā)癥多，易造成殘疾甚至死亡[2]。尤瑞克林作為治療急性腦梗死的新型藥物，其對患者日常功能的效果和臨床療效還需深入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2013-12我院90例急性腦梗死患者，均符合于第4屆我國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[3]，排除心、肝功能不全、其他腦部病變、過敏性體質(zhì)者。按患者入院順序分為觀察組與對照組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡38～75歲，平均(62.5±7.2)歲，入院時NIHSS評分(25.26±6.47)分。對照組40例，男22例，女18例，年齡40～76歲，平均(63.2±6.9)歲，入院時NIHSS評分(24.89±6.85)分。2組性別、年齡、治療前神經(jīng)功能缺損程度等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的病情給予抑制血小板聚集、抗凝治療、控制血糖血壓、清除自由基、改善微循環(huán)、實施腦保護、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴，20～30滴/min，1次/d，每次1～2 h，21 d為1個療程。治療過程中，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)、病情加重、MRI或CT出血應(yīng)立即終止治療。治療后檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。根據(jù)NIHSS評分、Barthel指數(shù)評定神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力和臨床療效。

1.3觀察指標(1)觀察2組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，根據(jù)NIHSS評分判定患者的神經(jīng)功能缺損程度[4]。(2)檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平[5]。(3)觀察日常生活活動能力，根據(jù)BI分值進行評定[6]：①BI分值100分：ADL完全自理；②BI分值80～100分：ADL部分自理；③BI分值80分以下：輪椅自理或完全輔助。(4)觀察2組臨床總有效率，根據(jù)NIHSS評分減分率進行判定[7]：①基本痊愈：病殘程度為0級，評分減少>90%；②顯著進步：病殘程度1～3級，評分減少46%～90%；③進步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少<18%；⑤惡化或死亡：評分至少增加18%，甚至死亡。

2結(jié)果

2.12組治療前后NIHSS評分、BI比較2組治療前NIHSS評分、BI比較無明顯差異(P>0.05)。2組治療前后NIHSS評分、BI組內(nèi)比較、治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

，分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.22組日常生活能力比較治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=-3.617 0，P=0.000 3)。見表3。

表3　2組日常生活能力情況比較　[n(%)]

2.32組治療前后VEGF、血清CRP水平分析治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，血清CRP水平較治療前均降低。2組治療前后VEGF、CRP水平組內(nèi)比較、治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別n時間VEGF水平(ng/mL)CRP水平(mg/L)觀察組50治療前172.24±62.57a71.64±3.13a治療后366.83±81.14b9.85±0.74b對照組40治療前168.31±63.7270.72±3.28治療后225.06±54.5812.06±1.09

注：與對照組治療前對比，aP>0.05；與對照組治療后對比，bP<0.05

2.42組臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(U=-2.041 9，P=0.041 2)。見表5。

表5　2組臨床療效比較　[n(%)]

3討論

傳統(tǒng)治療急性腦梗死的有效方法是動脈溶栓[8]，但由于該種方法的使用需要遵循嚴格的治療原則、恰當?shù)闹委煏r機和禁忌證，臨床應(yīng)用受到限制[9]。Liu等[10]報道，尤瑞克林可促進神經(jīng)元對酸中毒的抵抗能力和缺血的再灌注。尤瑞克林是從健康男性的尿液中提取的一種蛋白水解酶，化學(xué)成分為組織型激肽原酶[11]，其不僅可疏通部分閉塞的細小血管，改善缺血區(qū)域的血液灌注，還能促進內(nèi)源神經(jīng)及血管再生，加速恢復(fù)神經(jīng)功能[12]。

Nagano等[13]報道，尤瑞克林能有選擇地擴張腦部細小的動脈。Ling等[14]報道，尤瑞克林可誘使內(nèi)源神經(jīng)干細胞增殖，促進血管、神經(jīng)再生。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)尤瑞克林治療后，急性腦梗死患者NIHSS評分降低，神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善。VEGF作為一種有絲分裂原，當腦部急性缺血時，VEGF會和受體結(jié)合，促使血管的形成和內(nèi)皮細胞的增殖，從而對神經(jīng)具有保護作用[15]，此次研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者經(jīng)尤瑞克林治療后VEGF水平升高，表明尤瑞克林可使VEGF水平上調(diào)，尤瑞克林對急性腦梗死患者的療效可能與此有關(guān)。研究表明[16]，血清CRP濃度能夠反映急性腦梗死患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)程度、腦梗死的嚴重度和組織的損傷度，本次研究中，治療后患者的血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低，尤瑞克林可通過降低CRP濃度改善患者神經(jīng)缺損狀況。本次研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林治療后患者的BI分值增加，患者的完全自理比率明顯高于常規(guī)治療者，也證明尤瑞克林能有效改善急性腦梗死患者的日常生活能力。

總之，應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效顯著，能有效改善患者的神經(jīng)功能受損狀況和恢復(fù)日常生活能力，值得推廣的治療方法。但由于尤瑞克林的作用機制受很多因素的影響，為確定尤瑞克林發(fā)揮療效的具體機制，仍需要進一步研究。

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(收稿2015-01-23)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0050-02

基金項目：廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z2011129)