施　鑫

四川省巴中市中醫(yī)醫(yī)院　巴中　636000

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異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉在腦缺血再灌注損傷開顱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

施鑫

四川省巴中市中醫(yī)醫(yī)院巴中636000

【摘要】目的評(píng)估異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉在腦缺血再灌注損傷開顱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010-05—2015-05于我院接受開顱手術(shù)的100例腦缺血再灌注損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組單用瑞芬太尼維持麻醉，觀察組則采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，比較2組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及內(nèi)皮素(ET)、丙二醛(MDA)濃度的變化。結(jié)果T2、T3、T4點(diǎn)，觀察組MAP高于對(duì)照組，其T2、T4時(shí)間點(diǎn)心率高于對(duì)照組，T3時(shí)間點(diǎn)心率低于對(duì)照組，上述不同時(shí)間段MAP及HR變化對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組麻醉即刻ET、MDA對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，再灌注1 h、3 h觀察組血漿ET、MDA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腦缺血再灌注損傷開顱手術(shù)中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善其內(nèi)皮素、丙二醛水平，且腦保護(hù)作用好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦缺血；再灌注；異丙酚；瑞芬太尼；開顱術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2015-05于我院接受開顱手術(shù)的100例腦缺血再灌注損傷患者為研究對(duì)象?；颊呔鶕衿谛虚_顱術(shù)，麻醉等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡19～72歲，平均(44.6±2.3)歲；腦膜瘤15例，聽神經(jīng)瘤5例，膠質(zhì)瘤12例，腦動(dòng)脈瘤9例，腦動(dòng)脈畸形6例，小腦腫瘤3例。觀察組男32例，女18例；年齡20～73歲，平均(45.1±2.4)歲；其中腦膜瘤16例，聽神經(jīng)瘤6例，膠質(zhì)瘤11例，腦動(dòng)脈瘤8例，腦動(dòng)脈畸形5例，小腦腫瘤4例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法2組術(shù)前均禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前0.5 h肌注阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、腦電雙頻譜指數(shù)、血氧飽和度。對(duì)照組采用瑞芬太尼維持麻醉方案，術(shù)前靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，后以0.05～0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼作維持麻醉。觀察組則采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg+異丙酚1.0 mg/kg，以4～6 mg/(kg·h)異丙酚+0.05～0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼作維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄2組切皮時(shí)(T1)、切皮2 h(T2)、縫合硬膜時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)HR及MAP變化情況；(2)統(tǒng)計(jì)麻醉即刻、再灌注后1 h、再灌注后3 h患者血漿ET、MDA水平的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比T1點(diǎn)，2組MAP、HR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3、T4點(diǎn)，觀察組MAP高于對(duì)照組，其T2、T4時(shí)間點(diǎn)心率高于對(duì)照組，T3時(shí)間點(diǎn)心率低于對(duì)照組，上述不同時(shí)間段MAP及HR變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.22組不同時(shí)間點(diǎn)ET、MDA水平對(duì)比2組麻醉即刻ET、MDA對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，再灌注1 h、3 h觀察組血漿ET、MDA水平均低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別ET(pg/mL)MDA(nmol/mL)麻醉即刻再灌注1h再灌注3h麻醉即刻再灌注1h再灌注3h觀察組51.9±11.554.0±9.849.7±10.43.9±1.54.1±0.53.3±0.8對(duì)照組52.1±13.358.9±10.967.8±19.63.9±1.64.4±0.94.6±1.9t值0.0802.3935.7680.0002.0604.458P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3討論

顱腦手術(shù)有其特殊性，患者手術(shù)刺激變化頻繁，麻醉深度同時(shí)需不斷調(diào)整，尤其對(duì)腦缺血再灌注損傷患者而言，需重視對(duì)其腦保護(hù)[1-2]。早在20世紀(jì)80年代中期異丙酚便開始應(yīng)用于臨床麻醉處理中，其作為一類高脂溶性藥物，水溶性較低，靜脈注射起效快，代謝清除率高，同時(shí)有其維持時(shí)間短，患者蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，目前在顱腦手術(shù)麻醉中已得到推廣[3]。當(dāng)前尚未明確異丙酚的作用機(jī)制，多認(rèn)為其可與γ氨基丁酸受體復(fù)合物產(chǎn)生作用，并發(fā)揮麻醉效果，常用于麻醉誘導(dǎo)、神經(jīng)外科鎮(zhèn)靜中。研究表示[4]，急性腦梗死患者由于神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，導(dǎo)致ET合成增多，超常分泌，而開顱手術(shù)損傷可加重患者再灌注損傷，進(jìn)一步促使患者血漿ET水平上升。ET為腦缺血再灌注損傷所產(chǎn)生的內(nèi)源性損害因子，其濃度水平上升造成細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升，并誘發(fā)腦血管痙攣，提升腦血管阻力，降低腦血管流量，引起缺血性腦損傷。也有臨床研究證實(shí)，ET水平的上升可造成腦組織代謝率上升，促使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)氨基酸釋放，加重缺血性腦損傷[5]。而MDA則為脂質(zhì)過氧化作用的終末期產(chǎn)物，通常由神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧病理性改變引起。MDA一般在腦缺血損傷后增高，再灌注損傷后增高更為顯著。研究認(rèn)為，配合有效的鎮(zhèn)痛、麻醉方案可控制患者血漿ET、MDA水平，發(fā)揮腦保護(hù)作用，減輕患者再灌注腦損傷，一般以異丙酚復(fù)合瑞分太尼維持麻醉為主。異丙酚可抑制缺血腦血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，對(duì)抗ET血管收縮，阻斷腦缺血、缺氧循環(huán)，減少ET合成，調(diào)節(jié)腦血管，發(fā)揮保護(hù)作用。瑞芬太尼則為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可選擇性作用于μ受體，起效迅速，有其超短效特點(diǎn)。

總之，在腦缺血再灌注損傷患者的開顱手術(shù)中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善其內(nèi)皮素、丙二醛水平，發(fā)揮顯著的腦保護(hù)作用，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-26)

The application value of propofol combined with remifentanil in the operation of cerebral ischemia reperfusion injury

ShiXin

BazhongHospitalofChineseTraditionalMedicine,Bazhong636000,China

【Abstract】Objective To assess the value of propofol combined with remifentanil in the maintenance of anesthesia during cerebral ischemia reperfusion injury craniotomy. Methods One hundred cases of cerebral ischemia reperfusion injury in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected, and were randomly divided into control group and observation group, each group of 50 cases. The control group was given remifentanil to maintain anesthesia, while the observation group was given propofol combined with remifentanil to maintain anesthesia. The anesthesia different time snack rate (HR), blood pressure (MAP) and endothelin (ET), malondialdehyde (MDA) concentration change of two groups were compared. Results At T2, T3, T4 time points, MAP in observation group was higher than that of control group, snacks rate at the T2, T4 time points was higher than that of control group, which was lower than that of the control group at T3 time point. The differences between MAP and HR at the different time points were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference on ET and MDA between the two groups (P>0.05). The plasma levels of ET and MDA in observation group were lower than those in control group at 1-hour and 3-hour, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Remifentanil and propofol for maintenance of anesthesia in cerebral ischemia reperfusion injury craniotomy, can make the hemodynamics stable, improve the ET and MDA levels, with a good cerebral protective effect, it is worthy of promotion.

【Key words】Cerebral ischemia reperfusion; Propofol; Remifentanil; Craniotomy

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0022-03