袁延才　曾　偉　王祖紅　劉　熹

作者單位:421002 解放軍第一六九醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)

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肺癌根治性袖狀切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者炎癥因子及預(yù)后的影響

袁延才曾偉王祖紅劉熹

作者單位:421002 解放軍第一六九醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)

【摘要】目的研究肺癌根治性袖狀切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者炎癥因子及預(yù)后的影響。方法對(duì)60例非小細(xì)胞肺癌患者分別采用袖狀切除術(shù)(觀察組)和全肺切除術(shù)(對(duì)照組)進(jìn)行治療，比較2組患者的手術(shù)相關(guān)信息、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1、3、5年生存率和手術(shù)前后炎癥因子等差異。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和手術(shù)后住院時(shí)間方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1、3、5年生存率都比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在患者手術(shù)前后炎癥因子的比較中，2組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肺癌根治性袖狀切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，效果明顯優(yōu)于全肺切除術(shù)，且在對(duì)炎癥因子的影響少。

【關(guān)鍵詞】根治性袖狀切除術(shù)；全肺切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；炎癥因子；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:228～230)

肺癌(lung cancer)多起源于支氣管黏膜上皮[1]，其中非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)最為常見[2]，為肺癌的80%~85%，包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞未分化癌。目前對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的治療仍然是以外科手術(shù)為主，袖狀切除與全肺切除是臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式[3]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年至2012年我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，其中采用袖狀切除術(shù)的患者為觀察組，采用全肺切除術(shù)的患者為對(duì)照組，整個(gè)研究均在患者知情及同意下配合完成。觀察組中男性患者21例，女性患者9例；平均年齡(54.7±12.5)歲，平均體重(62.1±9.1)kg，平均身高(167.8±9.2)cm；有吸煙史17例，有飲酒史7例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者12例，平均年齡(55.3±13.7)歲，平均體重(61.3±8.9)kg，平均身高(168.1±9.7)cm;有吸煙史18例，有飲酒史8例。60例中腺癌31例，鱗癌19例，小細(xì)胞未分化癌4例，大細(xì)胞癌6例?；颊呔胁煌潭鹊姆只潭扰c轉(zhuǎn)移情況，且在不同標(biāo)準(zhǔn)下的炎癥因子不同，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診證實(shí)為NSCLC的初治Ⅰ~Ⅲ期患者，所有入選的患者均接受肺癌的外科切除手術(shù)，患者的資料齊全，心、肝、肺、腎等主要的器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、肝炎、糖尿病、冠心病等其他合并慢性疾病患者，小細(xì)胞肺癌患者，長期口服止痛藥控制疼痛者，妊娠或哺乳期的婦女。

±s)

1.2　方法

2組患者均采用氣管內(nèi)插管全麻，并加氣管雙腔管機(jī)械通氣。觀察組采用袖狀切除術(shù)治療，其中左上肺袖狀切除11例，左下肺6例，右上肺7例，右下肺6例。手術(shù)中，同時(shí)行系統(tǒng)性肺門和縱膈淋巴結(jié)的清除術(shù)，同時(shí)放置上下2條引流管，在做支氣管的袖狀吻合時(shí)，可將支氣管插入到對(duì)側(cè)肺，單側(cè)通氣，也可以用雙腔導(dǎo)管，吻合完畢后可以用適合口周圍的組織或心包、胸膜等，把吻合口覆蓋，既可以減少漏氣，又可以減輕吻合口的張力。手術(shù)結(jié)束后，麻醉氣管導(dǎo)管在未拔除之前，可以進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查，觀察吻合口的情況，并將下葉分泌物吸盡；術(shù)后的2~3天，如果下葉有痰液的積留，也可以在床旁進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查并吸痰。對(duì)照組采用全肺切除術(shù)治療，其中左肺切除18例，右肺切除12例，患者均進(jìn)行全部系統(tǒng)淋巴清掃，行胸后外側(cè)切口，經(jīng)過第6肋床或肋間進(jìn)胸，然后環(huán)繞肺根部將縱隔胸膜剪開，向肺側(cè)鈍性分離，后暴露出肺門前緣，將肺上靜脈分出來，分別結(jié)扎并且切斷上葉靜脈和中葉靜脈，將肺動(dòng)脈干的尖前段動(dòng)脈結(jié)扎、切斷，右肺動(dòng)脈干完全顯露，先套粗絲線暫時(shí)的阻斷10 min，觀察患者心率、血壓及動(dòng)脈血氧飽和度沒有明顯變化時(shí)，即可結(jié)扎、切斷，術(shù)后臥床7天以上，避免用力摒氣。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者是否有肺炎、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺部感染等并發(fā)癥做詳細(xì)記錄。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組患者的手術(shù)情況比較

通過對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在各個(gè)方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.2　2組患者術(shù)后的并發(fā)癥比較

通過對(duì)2組患者術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有不同的并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(4/30)低于對(duì)照組36.7%(11/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3556，P=0.0369)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較/例

2.3　2組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較

通過對(duì)患者預(yù)后的觀察，在生存率上2組患者有明顯的差異，觀察組1、3、5年的生存率都高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者術(shù)后1、3、5年生存率的比較(例，%)

2.4　2組患者手術(shù)前后炎癥因子的變化情況

通過對(duì)2組患者手術(shù)前后炎癥因子變化的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組在炎癥因子指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表52組患者手術(shù)前后炎癥因子TNF-α

組別TNF-α/(μg·ml-1)手術(shù)前手術(shù)后IL-6/(ng·L-1)手術(shù)前手術(shù)后觀察組24.6±6.220.2±4.226.7±6.923.3±5.1對(duì)照組24.9±6.820.9±4.826.5±6.722.9±5.0t值0.17860.60110.11390.3068P值0.85890.55010.90970.7601

3討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)與國際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)在1998年7月對(duì)肺癌病理分類進(jìn)行了修訂[4]，肺癌可分為小細(xì)胞肺[5]、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、類癌、涎腺型癌、多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌和未分類癌。非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中最為常見，目前治療非小細(xì)胞癌的方法還是以外科手術(shù)為主，由于患者大多以中老年為主，患者通常會(huì)伴有心肺功能等疾病，在手術(shù)后容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥[6]，肺癌根治性袖狀切除術(shù)可以達(dá)到與全肺切除術(shù)一樣的徹底與安全，最大程度地切除腫瘤組織，且最大限度地保留了患者的健康肺部組織，術(shù)后并發(fā)癥也明顯地有所降低，患者恢復(fù)速度也較快。

有關(guān)研究表明，肺癌患者在采取袖狀切除術(shù)進(jìn)行治療與全肺切除術(shù)比較中，采取袖狀切除術(shù)的患者的存活時(shí)間較采取全肺切除術(shù)的患者時(shí)間長[7-8]。而本研究中也是如此，采用肺癌根治性袖狀切除術(shù)的患者在生存率上明顯優(yōu)于采用全肺切除術(shù)的患者，其預(yù)后效果好于全肺切除患者。在術(shù)后并發(fā)癥中，肺癌根治性袖狀切除術(shù)保留大部分肺組織，減少了如肺炎、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺感染等并發(fā)癥。有關(guān)文獻(xiàn)也有詳細(xì)記載，肺癌患者在全肺切除后并發(fā)癥發(fā)生率高至40%，由于大部分以中老年為主，術(shù)后死亡率就達(dá)到了22%，但由于袖狀切除的出現(xiàn)，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，全肺切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了36.7%，主要表現(xiàn)為肺炎，采用袖狀切除手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率只有13.3%，其預(yù)后效果也好于全肺切除患者。有學(xué)者認(rèn)為肺癌患者血清中的TNF-α濃度明顯高于正常人，說明了TNF-α參與了腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)[9]，由于腫瘤引起了體內(nèi)激活淋巴細(xì)胞的數(shù)目未能增加而導(dǎo)致了TNF-α釋放，引起了血清中的TNF-α濃度上升，而TNF-α分泌可引起其他的因子如IL-6等的釋放，判斷IL-6的升高可以判斷出病情的惡化程度[10]。在本研究中通過對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后TNF-α和IL-6的指標(biāo)記錄，術(shù)后TNF-α和IL-6都有明顯程度的下降，但2組患者對(duì)比無明顯差異。

在客觀因素方面，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和住院時(shí)間也是患者有所考慮的[11-13]。本研究中，采用袖狀切除術(shù)的患者在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都較短，出血量也較少，在恢復(fù)上也明顯較快，而全肺切除患者由于考慮肺切除后的吻合重建，花費(fèi)時(shí)間較長，出血量也較大，康復(fù)住院時(shí)間也相對(duì)較長，所以采用袖狀切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌在各個(gè)方面都較全肺切除好，且其預(yù)后效果也比較理想。

綜上所述，肺癌根治性袖狀切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，能提高存活率并且降低并發(fā)癥[14]，且對(duì)炎癥因子影響較少，應(yīng)廣泛應(yīng)用。

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(編輯：甘艷)

Influence of Lung Radical Sleeve Resection on Inflammatory Factors and Prognosis of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YUANYancai，ZENGWei，WANGZuhong，etal.169thHospitalofPLA，Hengyang，421002

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of lung radical sleeve resection on inflammatory factors and prognosis of patients with non-small cell lung cancer.Methods60 cases of non-small cell lung cancer patients respectively received sleeve resection (observation group) and whole lung resection (control group).Surgery-related information，postoperative complications，postoperative 1-，3-，5-year survival rates and inflammatory factors were compared.ResultsOperative time，blood loss and length of hospital stay after surgery of the observation group was significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group were significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).1-，3-，5-year survival rate were higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).There had no difference between the 2 groups in inflammatory cytokines before and after surgery(P>0.05).ConclusionLung radical sleeve resection for non-small cell lung cancer had better efficacy than the whole lung resection，and the influence on inflammatory factors is less.

【Key words】Radical sleeve resection;Resection of lung;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Prognosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0228-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.016