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X線平片與MRI在骺板損傷診斷中的臨床意義

王金樹，王秀芹，張建嶺，魏建海

(黃驊市人民醫(yī)院 影像科，河北 黃驊061100)

兒童及青少年關(guān)節(jié)外傷中，骨骺及骺板損傷所占比例并不低?；純罕憩F(xiàn)為患部疼痛、腫脹，并伴有相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能障礙，若得不到及時處理，可能會導(dǎo)致患部愈合及骨組織的正常生長，重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和骨生長停頓[1]。X線平片是骨骼外傷最常用的影像學(xué)檢查方法，但它不能直接顯示軟骨結(jié)構(gòu)，常存在漏診和誤診的情況。磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高，能夠清晰的顯示軟骨及骺板結(jié)構(gòu)，并可以顯示骨髓腔內(nèi)信號的微小變化[2]。本研究中，作者通過對照研究，探討了X線平片與MRI在骺板損傷診斷中臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月間我院診治的67例骺板損傷患兒為研究對象，其中男40例，女27例，年齡3至17歲，平均年齡(11.1±4.5)歲。交通事故傷30例，摔傷17例，重物砸傷10例，打擊傷7例，其它3例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；骺板線未閉合；明確的外傷史，存在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或功能障礙；排除惡性腫瘤、先天畸形、急性炎癥患兒；排除代謝性疾患及嚴(yán)重肝腎功能不全者；排除臨床資料不完整及不能配合研究者；排除幽閉恐懼癥者。 本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有患兒均接受患部X線平片及MRI檢查。X線檢查設(shè)備選擇西門子Ysio平板DR攝影機(jī)，根據(jù)外傷部位不同選擇照射及曝光條件，攝片部位包括正側(cè)位，觀察骺板位置、形態(tài)及密度改變。

MRI檢查選擇西門子Magnetom Essenza1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，根據(jù)外傷部位不同選擇體位及方位，成像線圈選擇膝關(guān)節(jié)正交線圈及相控陣表面線圈，掃描序列均包括矢狀位T1WI、T2WI、矢狀位T2WI脂肪抑制序列，冠狀位T2WI脂肪抑制序列及橫斷位T2WI脂肪抑制序列，并根據(jù)檢查需要加掃其他序列。層厚3-4 mm，間距0.3-0.4 mm，視野18 cm×18 cm-24 cm×24 cm。

X線平片及MRI圖像分別由3位高年資影像科診斷醫(yī)師獨(dú)立評價，綜合其診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒骺板損傷的部位、類型及影像學(xué)特征，比較X線平片及MRI對骺板損傷的診斷情況。骺板損傷分型選擇

Salter-Harris分型方法[3]，具體如下：Ⅰ型:骺板分離。Ⅱ型:顯示骨折線，從骺板生長板延伸至干骺端。Ⅲ型:骺板部分骨折，分離。骨折線穿過骺板至生長板，并沿骺板至骺板邊緣。Ⅳ型:骨折線貫穿骺板、骺板及干骺端，并累及關(guān)節(jié)面。Ⅴ型:骺板壓縮骨折。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，統(tǒng)計學(xué)方法選擇卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.167例小兒骺板損傷的部位及分型

見表1，67例患兒中，橈骨遠(yuǎn)端骺板損傷比例最高，為40.3%，其次為脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端，分別占16.4%和13.4%。在骺板損傷類型中，Salter-Harris分型Ⅱ型比例最高，占49.3%，其次為Ⅰ型和Ⅲ型，分別占19.4%和16.4%。

2.2骺板損傷的X線平片及MRI表現(xiàn)

X線平片表現(xiàn)：顯示骺板分離，骺線增寬3例；顯示干骺端或骨骺骨折線25例，骨折線累及關(guān)節(jié)面6例，未達(dá)關(guān)節(jié)面19例；骺板壓縮2例。

MRI表現(xiàn)：顯示骺板分離，2例無信號改變，1例伴有骺板骨髓水腫，呈長T1、長T2信號。52例顯示長T1、長T2信號骨折線，8例骨折線達(dá)關(guān)節(jié)面。2例顯示骺板壓縮，內(nèi)顯示明顯長T2高信號。同時顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)腔積液等。

2.3X線平片與MRI對骺板損傷診斷情況比較

67例患兒MRI檢查均為陽性，X線平片檢查中，患兒總陽性率為44.8%，兩種檢查方法對骺板損傷診斷陽性率間存在顯著性差異(P<0.05)。X線平片對Ⅰ型-Ⅴ型骺板損傷診斷陽性率逐漸升高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，X線平片與MRI對Ⅰ型-Ⅲ型骺板損傷診斷陽性率間存在顯著性差異(P<0.05)，但對Ⅳ型-Ⅴ型骺板損傷診斷陽性率間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

3討論

兒童及青少年骨骼處于生長發(fā)育階段，其骨端由干骺端、骺板及骨骺構(gòu)成。其中骨骺又分為骨骺軟骨及二次骨化中心，其與干骺端之間結(jié)構(gòu)稱為骺板，為軟骨結(jié)構(gòu)[4]。由于骺板機(jī)械強(qiáng)度較低，在創(chuàng)傷中更容易發(fā)生損傷。本研究中，67例患兒中，橈骨遠(yuǎn)端骺板損傷比例最高，為40.3%，與以往研究結(jié)果相同。

影像學(xué)檢查在骺板損傷的診斷中占有重要的地位。其中X線平片最常用，它根據(jù)組織厚度及密度的不同成像，空間分辨率高，但組織分辨率及密度分辨率較低。且X線平片無法直接顯示軟骨結(jié)構(gòu)，僅能通過間接征象判斷骺板損傷[5]。MRI利用人體內(nèi)氫質(zhì)子進(jìn)行成像，根據(jù)射頻脈沖能量、方向及組合的不同，可以顯示組織不同特征的圖像，包括T1、T2加權(quán)像及脂肪抑制成像[6]。它具有軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)點，在軟骨、半月板及韌帶等軟組織病變的診斷中，占有重要的地位。正常的骺板軟骨及骺板在常規(guī)X線檢查中不能顯影。而在MRI圖像中，可以清晰顯示略短T1、略長T2信號的骺板及長T1、短T2信號的骺板。骺板損傷的X線平片表現(xiàn)為骺板增寬、骺板移位及干骺端和骺板相對緣模糊[7]。在MRI圖像中，骺板損傷的MRI的直接征象為骨折線，它可以直接顯示骺板內(nèi)骨折線，呈T1WI低信號，T2WI高信號，脂肪抑制序列呈明顯高信號，其周邊顯示骨髓水腫[8,]。骨折線可以經(jīng)干骺端，通過骺板并與骨骺相連。部分骺板損傷無骨折線，但可以顯示骺板形態(tài)變化，包括增寬及壓縮，并可以顯示其內(nèi)信號的變化，即T1WI低信號，T2WI略高信號，脂肪抑制序列明顯高信號[9]。本研究結(jié)果顯示，67例患兒MRI檢查均為陽性，X線平片檢查中，患兒總陽性率為44.8%，兩種檢查方法對骺板損傷診斷陽性率間存在顯著性差異(P<0.05)。X線平片誤診及漏診原因包括：X線平片對軟骨結(jié)構(gòu)顯示的局限性；不熟悉兒童及青少年骨端解剖結(jié)構(gòu)；未結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)間接征象評價。而經(jīng)MRI檢查，通過直接及間接征象的提示，67例患兒均得到確診。通過對骺板損傷進(jìn)行分型，本研究顯示Ⅱ型骺板損傷比例最高。在不同分型中，X線平片對Ⅰ型-Ⅴ型骺板損傷診斷陽性率逐漸升高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，X線平片與MRI對Ⅰ型-Ⅲ型骺板損傷診斷陽性率間存在顯著性差異(P<0.05)，但對Ⅳ型-Ⅴ型骺板損傷診斷陽性率間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。因此，在臨床工作中，對懷疑骺板損傷的患兒，在常規(guī)X線平片陰性時，應(yīng)該建議行MRI檢查，可以提高診斷陽性率。

表1　67例小兒骺板損傷的部位及分型

表2　X線平片與MRI對骺板損傷診斷情況比較

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-04-12)

文章編號：1007-4287(2016)01-0117-02 1007-4287(2016)01-0119-02

基金項目：黃驊市科技局(141302036)