張　鯤，董　峰，魯炳懷

(民航總醫(yī)院 檢驗科,北京100123)

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尿流式有形成分及干化學分析在孕晚期婦女尿路感染中的應用

張鯤，董峰，魯炳懷*

(民航總醫(yī)院 檢驗科,北京100123)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0104)

尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是育齡期婦女臨床常見的細菌感染性疾病[1]，其診斷的金標準是細菌培養(yǎng)，但是大多數(shù)標本培養(yǎng)結果為陰性[2]。有效的初篩實驗能夠減少不必要的培養(yǎng)。尿流式有形成分分析儀廠家以細菌計數(shù)≥385.8/μl，白細胞計數(shù)≥30.7/μl為UTI陽性[3]，為了探討其臨床應用價值，本研究針對孕晚期婦女，選擇符合上述UTI陽性條件的尿液標本進行細菌培養(yǎng)，現(xiàn)將結果報道如下。

1材料與方法

1.1標本來源

2013年4月至2013年12月期間我院產(chǎn)科孕晚期婦女尿液標本908份(標本須滿足細菌計數(shù)≥385.8/μl，白細胞計數(shù)≥30.7/μl)。

1.2主要儀器與試劑

Arkray AX-4280 尿樣分析儀及配套試劑(日本，Arkray 公司)。UF-1000i全自動尿有形成分分析儀及配套試劑(日本，Sysmex公司)。VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、VITEK-2 Compact配套試劑，均由法國生物梅里埃公司制造。

1.3尿定量培養(yǎng)

將新鮮尿液標本混勻后取5 μl注入血平板，用接種環(huán)涂抹，孵育48 h后無細菌生長，報告“培養(yǎng)2日無細菌生長”；若有細菌生長，則進行菌落計數(shù)，并分離培養(yǎng)病原菌，G-b菌落>105CFU/ml為陽性，G+c菌落>104CFU/ml為陽性[4]，報告鑒定結果并進行藥敏實驗。注意：若同份標本中檢測到3種或以上的不同微生物，應認為標本收集或處理不當，已被污染[5]。

1.4AX-4280尿樣分析儀聯(lián)合UF-1000i全自動尿有形成分分析儀檢測

新鮮尿液標本1 h內(nèi)完成接種培養(yǎng)和尿液檢測，檢測過程嚴格按照儀器操作說明書進行。

1.5統(tǒng)計分析

使用SPSS17.0對檢測結果進行統(tǒng)計分析。以細菌培養(yǎng)為金標準，評價UF-1000i全自動尿有形成分分析儀細菌計數(shù)結果對尿路感染診斷的臨床敏感度、臨床特異度、最佳截斷值等。

2結果

2.1亞硝酸鹽對孕晚期婦女尿路感染的診斷價值

見表1。亞硝酸鹽參數(shù)診斷孕晚期婦女尿路感染的靈敏度為50%，特異度為98.3%；誤診率1.7%，漏診率為50%，陽性預測值為73.1%，陰性預測值為95.6%。

表1　干化學亞硝酸鹽與細菌培養(yǎng)用于診斷尿路感染

2.2尿細菌計數(shù)對孕晚期婦女尿路感染的診斷價值

見圖1。UF-1000i尿流式有形成分分析儀流式細菌計數(shù)對孕晚期婦女泌尿系感染診斷的靈敏度86.8%，特異度81.5%；最佳截斷值為4794/μl；ROC曲線下面積為0.905。

圖1　UF-1000i尿流式細菌計數(shù)結果對孕晚期婦女

2.3尿細菌數(shù)聯(lián)合亞硝酸鹽對孕晚期婦女尿路感染的診斷價值

當亞硝酸鹽為陽性且尿細菌計數(shù)≥4794/μl時，其對孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為47.4%，特異度為98.6%，誤診率1.4%，漏診率為52.6%，陽性預測值為75%，陰性預測值為95.3%。見表2。

當亞硝酸鹽為陽性或尿細菌計數(shù)≥4794/μl時，其對孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為89.5%，特異度為81.7%，誤診率18.3%，漏診率為10.5%，陽性預測值為30.9%，陰性預測值為98.8%。見表3。

表2　干化學亞硝酸鹽聯(lián)合沉渣細菌計數(shù)與

表3　干化學亞硝酸鹽聯(lián)合沉渣細菌計數(shù)與細菌培養(yǎng)

2.4孕晚期婦女尿路感染患者致病菌種分布

孕晚期婦女尿路感染患者主要的致病菌為大腸桿菌(68.4%)，其次為無乳鏈球菌(10.5%)。詳見表4。

表4　孕晚期婦女尿路感染致病菌分布

3討論

尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，約2/3為女性，其中孕晚期尿路感染發(fā)生率高達10.2%[6]。本研究中，908例尿標本均符合細菌計數(shù)≥385.8/μl，白細胞計數(shù)≥30.7/μl的UTI陽性標準，最終細菌培養(yǎng)陽性標本數(shù)有76例，陽性率為8.4%，也就是對滿足UTI陽性的標本進行細菌培養(yǎng)，91.6%的標本培養(yǎng)結果為陰性。分析原因，上述UTI指標的制定以針對中段尿的研究結果為依據(jù)，但是在臨床實際工作當中，部分病人不能做到遵醫(yī)囑留取清潔中段尿標本送檢。這就導致文獻報道的UTI快速診斷依據(jù)不適用于臨床，容易造成臨床誤診。因此，需要結合臨床實際開展UTI快速診斷依據(jù)的研究。

本實驗中，以孕晚期婦女為研究對象，以尿液定量細菌培養(yǎng)為金標準評價UTI快速診斷標準的實驗效能。本次實驗中培養(yǎng)出的76份陽性標本中，大腸桿菌52例，占68.4%，與文獻報道[7]相似，提示孕晚期婦女尿路感染大多數(shù)是由腸道細菌逆行感染，與女性泌尿系統(tǒng)的局部解剖生理特點相關。

以細菌計數(shù)≥4794/μl為截斷值(cut off值)，UF-1000i流式細菌計數(shù)判斷孕晚期尿路感染的靈敏度為86.8%，特異度為81.5%。尿液干化學亞硝酸鹽指標判斷孕晚期尿路感染的靈敏度為50%，特異度為98.3%，陽性預測值為73.1%，陰性預測值為95.6%。亞硝酸鹽試驗是硝酸鹽還原菌的間接測定指標，亞硝酸鹽還原菌包括了所有的腸桿菌科細菌，大多數(shù)非發(fā)酵菌和革蘭陰性球菌，亞硝酸鹽試驗陽性取決于三個主要因素，即尿液標本中存在硝酸鹽還原菌，含有足夠的硝酸鹽，并且其在膀胱中停留時間超過4 h[8]。因此，亞硝酸鹽試驗僅對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌敏感，對于革蘭陽性菌導致的尿路感染，如葡萄球菌、腸球菌、無乳鏈球菌等，即使明確為尿路感染時，亞硝酸鹽試驗也是陰性的?？梢姡鲜鰞煞N指標單獨使用診斷孕晚期尿路感染時，其診斷效能均不理想。當以亞硝酸鹽陽性或(和)細菌計數(shù)≥4794/μl為評價指標時，其診斷孕晚期尿路感染的靈敏度為89.5%，特異度為81.7%，誤診率18.3%，漏診率為10.5%，陽性預測值為30.9%，陰性預測值為98.8%。由此可見，UF-1000i尿流式細菌計數(shù)聯(lián)合尿液干化學亞硝酸鹽指標可以有效的排除孕晚期婦女尿路感染，即尿液干化學亞硝酸鹽為陰性和(或)UF-1000i尿流式分析細菌計數(shù)<4794/μl時可以排除孕晚期婦女尿路感染的診斷。

綜上所述，通過孕晚期婦女隨機尿的尿液干化學和尿流式檢測可以有效的排除診斷孕晚期婦女尿路感染，可以有效的節(jié)約醫(yī)療資源，具有很高的臨床實用價值。

參考文獻：

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摘要：目的探討尿流式有形成分及干化學分析在孕晚期婦女尿路感染(Urinary tract infection，UTI)中的診斷效能及臨床應用價值。方法按尿流式有形成分分析儀廠家提供的UTI陽性標準收集孕晚期婦女尿液標本908份。以中段尿培養(yǎng)為金標準，使用四格表計算亞硝酸鹽對孕晚期婦女尿路感染的診斷效能，使用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)分析尿流式細菌計數(shù)的最佳截斷值(Cut-off Values)及其診斷效能。并評價上述兩項指標聯(lián)合使用對孕晚期婦女尿路感染的臨床應用價值。 結果當亞硝酸鹽為陽性或尿流式細菌計數(shù)≥4794/μl時，其對孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為靈敏度為89.5%，診斷特異度為81.7%，陽性預測值為30.9%，陰性預測值為98.8%。然而，當亞硝酸鹽為陽性且尿流式細菌計數(shù)≥4794/μl時，其對孕晚期婦女尿路感染的靈敏度為64.3%，特異度為98.6%，陽性預測值為75%，陰性預測值為95.3%。結論尿液干化學亞硝酸鹽指標聯(lián)合尿流式流式細菌計數(shù)結果對孕晚期婦女尿路感染的診斷具有較高的臨床應用價值，可以有效的診斷和排除診斷孕晚期婦女尿路感染性疾病。

關鍵詞：尿路感染；孕晚期；尿液分析

Urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection in women during the third trimesterZHANGKun,DONGFeng,LUBing-huai.(Civilaviationgeneralhospital,Beijing100123,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic performance and clinical value of the urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in women during the third trimester.MethodsIn accordance with the inclusion criteria for this study,bacterial count ≥ 385.8/μl,white blood cell count ≥ 30.7/μl,we collected 908 urine samples from pregnant women in the third trimester.We used the fourfold table to evaluate the diagnostic performance of nitrite for the identification of UTI in the subjects,receiver operating characteristic curve (ROC curves) to analyze the best cutoff value of the bacterial counts for UTI.Finally,we combined the two parameters to investigate its clinical significance for the diagnosis of UTI in the pregnant women.ResultsWhen nitrite is positive or urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance for UTI in women during the third trimester was sensitivity of 89.5%,specificity of 81.7%,positive predictive value of 30.9% ,negative predictive value of 98.8 %.However,when nitrite is positive and urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance was sensitivity of 64.3 %,specificity of 98.6 %,positive predictive value of 75% ,negative predictive value of 95.3% .ConclusionThe combination of nitrite and bacteria counts was useful for the diagnosis of UTI in women during the third trimester.

Key words:Urinary tract infection;third trimester pregnancy;Urinalysis

(收稿日期：2014-12-12)

中圖分類號：R695.1

文獻標識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)01-0104-03

*通訊作者

基金項目：北京市科委首都臨床特色應用研究.課題編號：Z141107002514036