孫會忠（寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院　寧夏銀川　750004）

中西醫(yī)結合兒科學教學探索與實踐

孫會忠（寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院寧夏銀川750004）

中西醫(yī)結合是中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重大成就，如今基于國家戰(zhàn)略和世界發(fā)展大勢，習近平主席提出共建“絲綢之路經濟帶”和21世紀“海上絲綢之路”兩大倡議，現在我們用現代科學技術手段研究中醫(yī)理論，探索在疾病的診斷和治療中尋求中西醫(yī)學的最佳組合，揚長避短，提高臨床療效，是中西醫(yī)結合學科發(fā)展的目標。中西醫(yī)結合兒科學是中西醫(yī)結合醫(yī)療體系的一部分，教學時既要講授中醫(yī)基礎理論，又要講述西醫(yī)臨床知識，內容多，范圍廣，中西參雜，給學生學習帶來了一定的困難。如何做好兒科的臨床教學，培養(yǎng)更多的合格兒科醫(yī)生，是每個兒科醫(yī)教工作者所關注的問題?！吨形麽t(yī)結合兒科學》是高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結合專業(yè)主干課程之一，是一門重要的臨床學科。醫(yī)學模式的改變對臨床教學的要求在不斷變化和提高，采用新的教學模式，以適應高等醫(yī)學教育發(fā)展的需求，因此應通過多種教學方法調動學生學習主動性，培養(yǎng)學生的臨床思維，提高其分析、解決問題的能力，可收到良好的教學效果。

中西醫(yī)結合；兒科學；教學

在現代醫(yī)學科學技術日新月異的時代，從中西醫(yī)結合專業(yè)的本科、專科教學模式和教學方法中，經過講授、探索階段，為適應"兩個基礎、一個臨床"課程，以培養(yǎng)學生的臨床思維和動手能力為主導，采用多種的教學方法，重點在于培養(yǎng)學生掌握中西醫(yī)結合兒科學的理論基礎，結合病例討論、病例分析、兒科實驗室的兒科基本技能操作，掌握基本知識和基本實驗技能，取得了一定效果。

一、用現代醫(yī)學知識詮釋中醫(yī)兒科基本理論

中醫(yī)兒科學是隨著中華民族的文明進步、醫(yī)學發(fā)展而形成和發(fā)展起來的，在中醫(yī)兒科學的發(fā)展史上，歷代著名兒科醫(yī)家通過實踐總結、理論探索，形成了既有中醫(yī)兒科學系統體系，又有各自學術特色及專長的各家學說。這些學說是中醫(yī)兒科學廣博精深內容的具體體現，為學科的進一步發(fā)展奠定了基礎。

二、歸納總結深化教學效果

小兒處在生長發(fā)育時期，故具有動態(tài)變化的特點，如呼吸、心率的頻率因年齡不同而不同，動作發(fā)育隨年齡增長而有差異，更不用說血象、血壓及藥量了，數字較多，難于記憶，一說就懂，一放就忘，如何幫助學生加深記憶，這就要求教師吃透教材，對所教內容尤其是重點內容歸納總結。如在講解肺炎的臨床特征時歸納為“小兒肺炎熱咳喘，濕性羅音多存在，肺炎心衰為重癥，一大二快三突然?！奔刺崾拘悍窝椎闹靼Y為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征為肺部濕羅音，重癥合并心衰時可見肝大；心率、呼吸增快；突然喘憋、突然紫紺、突然煩躁不安。在講授小兒急性腎炎的臨床特點時總結為“腫始面目晨起顯，迅及全身非凹陷，尿量減少血壓增，酸茶堿紅血尿辨。”治療方面，同樣可以進行歸納。如心衰的治療原則可歸納為“強心利尿擴血管，吸氧鎮(zhèn)靜限水鹽，同時對癥抗感染。”對腎病綜合征激素的運用歸納為“始量足、減量緩、療程長”的原則。通過這樣歸納總結，激發(fā)了學生的學習興趣，加深了學生對所學知識的理解，取得了較好的教學效果。

三、病證結合培養(yǎng)臨床思維

中西醫(yī)結合的學生要求必須掌握中西醫(yī)兩套技能。小兒是一個特殊群體，小兒多未能言，或言之未足取信，四診時也多因不合作而影響氣息脈象，故在疾病診斷上多借助現代醫(yī)學的方法和實驗室檢查手段。在教學中應注重將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結合，提高中西醫(yī)結合診療水平。比如，同樣是小兒肺炎，在不同時期和不同個體中體現的中醫(yī)證型可能是不同的，只有結合中醫(yī)辨證才可能實現真正個體化的治療；再如，同樣是血熱妄行之紫癜，可能是過敏性紫癜，也可能是血小板減少性紫癜的急性型。因此，明確患兒所患疾病以及疾病的中醫(yī)證型是同樣重要的，它是制訂中西醫(yī)結合治療方案的前提和關鍵。在治療上，小兒有起病急、變化快的特點，故多采用中西醫(yī)結合治療方法，但并不是兩種方法或兩類藥物的疊加。如在講授“小兒驚厥”一節(jié)治療時，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，先用安定等一類藥物盡快控制驚厥，然后再根據中醫(yī)辨證，遣方用藥。在講授鏈球菌感染后急性腎小球腎炎一病的治療時，則從發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢考慮，西醫(yī)采用青霉素控制鏈球菌感染，中藥用疏風解表、宣肺利水、清熱解毒之品，從而提高臨床療效。而對于麻疹、水痘、腮腺炎等病沒有并發(fā)癥時則多以中醫(yī)中藥為主。通過這樣講解，使學生認識到在診治過程中，臨床醫(yī)師要不斷地作出選擇，如診斷程序和方法的選擇、治療方案和藥物的選擇等，從而培養(yǎng)了學生臨床思維的能力。［1-3］

四、病案討論提高實際能力

在醫(yī)學模式發(fā)生巨大變革的今天，家長及社會對獨生子女的重視，使得學生進行臨床實踐的機會越來越少，在兒科臨床教學中，為了提高學生獨立思考和分析問題的能力，教師可定期組織互動式的病案討論，讓學生通過獨立思考、復習相關知識和集體討論等方法培養(yǎng)臨床診療思維能力。一般分三階段進行：（1）病案選擇：選擇與教學大綱相吻合的較典型且有一定難度的病例，至少應具備主訴、現病史、中西醫(yī)體格檢查陽性體征和有鑒別意義的陰性體征；（2）小組討論：以10～15人為一組，對該病例的西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型、辨病辨證依據、病因病機分析、進一步檢查項目、鑒別診斷及治則治法、處方和治療方案等方面各抒己見，然后各組推舉一位同學介紹討論結果。（3）教師點評：由教師對討論結果進行歸納、總結、分析，對難度較大的診斷及鑒別診斷要聯系相關學科知識進行講解，給出正確答案；治療方案的制定應符合科學化、優(yōu)選化，只要不違背醫(yī)學理論，沒有原則性錯誤，可能都是可行的。病案討論過程是多種信息多向交流的過程，通過討論有利于學生獨立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng)，變被動學習為主動學習，使學生臨床診斷、治療和分析處理兒科疾病的能力得到提高。［4］

［1］彭玉，陳竹.黃建業(yè)教授中西醫(yī)結合兒科辨證與辨病思維模式探索［J］.新中醫(yī)，2012，11：4

［2］陳竹，彭玉.影響《中西醫(yī)結合兒科學》教學質量的原因與對策［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，6：5

［3］王榮.兒科學臨床見習教學模式的改革與思考［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2014，5：11

［4］任獻青，馮剛，丁櫻.中醫(yī)兒科學臨床型研究生培養(yǎng)模式改革的探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，11：9