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靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響*

江進紅

(新興縣人民醫(yī)院，廣東云浮527400)

摘要：目的對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人應(yīng)用靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉的恢復(fù)情況進行比較。方法選取我院收治的86例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，隨機分為A、B兩組，給予A組靶控輸注舒芬太尼麻醉，B組則接受靶控輸注瑞芬太尼麻醉。結(jié)果A組患者的蘇醒時間及導(dǎo)管拔除時間顯著高于B組，但不良反應(yīng)的發(fā)生率則明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼兩種麻醉方法具有各自的優(yōu)缺點，因此，在實際手術(shù)過程中，應(yīng)綜合考慮病人的身體狀況，來選擇更適宜的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；靶控輸注麻醉

舒芬太尼、瑞芬太尼是臨床常用的麻醉藥物[1]，前者具有止痛作用強等優(yōu)勢，但病人蘇醒時間久；后者的蘇醒時間比較快，但具有較高的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。而作為一項常用的麻醉方法，靶控輸注麻醉(TCI)可以病人血漿濃度為依據(jù)，來對麻醉的劑量進行自行調(diào)整，因而效果更為顯著[2]。為探究靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉的效果，本文以我院86例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人為例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的86例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人為研究對象，隨機分為A、B兩組，每組43例。其中，男49例，女37例；年齡分布：29-68歲，平均年齡(46.5±3.8)歲；ASA分級，Ⅰ型71例，Ⅱ型15例。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為結(jié)直腸癌，術(shù)前未接受任何靶控輸注麻醉，排除嚴重心肝腎臟器疾病、精神疾病，以及對舒芬太尼或瑞芬太尼過敏的患者。A、B兩組患者的性別、年齡、ASA分級、手術(shù)時間及丙泊酚使用量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法待患者及其家屬簽訂知情同意書后，即可安排手術(shù)。進入手術(shù)室后，對患者的生命體征進行常規(guī)監(jiān)測，同時給予5 L/min的吸氧。隨后施行頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，將患者的上肢靜脈開放，并向其持續(xù)輸注10 ml/(kg·h)的乳酸鈉林與6%的羥乙基淀粉直至手術(shù)結(jié)束。隨后采用濃度為3.0 μg/ml的丙泊酚及0.25 mg阿托品對患者進行麻醉誘導(dǎo)，待患者對指令不作出反應(yīng)后，停止誘導(dǎo)。將對應(yīng)濃度記錄下來后，將羅庫溴銨注入患者體內(nèi)進行快速誘導(dǎo)，標準0.6 mg/kg。A組患者丙泊酚血漿濃度為4 mg/L，效應(yīng)室濃度為0.4 μg/L。當(dāng)藥物濃度達到平衡狀態(tài)后，以8~10 ml/kg的潮氣量向患者行機械通氣，每分鐘15次。在手術(shù)過程中，以患者實際麻醉情況為依據(jù)，將丙泊酚的濃度調(diào)整在3.5~4.5 mg/L范圍內(nèi)，并向患者間斷性注射羅庫溴銨。術(shù)前1h內(nèi)讓患者吸入3%的七氟醚，術(shù)前40 min內(nèi)停止輸注舒芬太尼。B組患者的設(shè)定效應(yīng)室濃度為4.0 μg/L，其余過程同A組。在手術(shù)過程中，以患者尿量及出血量為依據(jù)，對補液量及速度進行合理調(diào)整。當(dāng)患者意識清醒后，將導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標對兩組患者的拔管時間、術(shù)后蘇醒時間，以及麻醉恢復(fù)期間的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計與觀察。專業(yè)護士負責(zé)記錄患者的拔管及蘇醒時間，術(shù)后由專人對患者惡心嘔吐、寒顫、嗆咳等不良反應(yīng)進行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者拔管及蘇醒時間A組患者的拔管及蘇醒時間長于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者拔管及蘇醒時間比較(min)

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況A組患者中，惡心嘔吐4例，嗆咳3例，寒顫1例，心動過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%(9/43)；在B組中，惡心嘔吐7例，嗆咳5例，寒顫3例，心動過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.5%(17/43)；A組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

結(jié)直腸癌腹腔鏡下根治手術(shù)主要采用的麻醉藥物有舒芬太尼與瑞芬太尼，這兩種藥物均存在各自的優(yōu)缺點：舒芬太尼具有較好的止痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，但存在拔管及蘇醒時間較長的不足之處；瑞芬太尼起效快，且患者蘇醒時間短，但存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。本研究中，接受靶控輸注舒芬太尼麻醉的A組患者，其蘇醒時間及導(dǎo)管拔除時間顯著高于接受靶控輸注瑞芬太尼麻醉的B組患者，但不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與楊曉瑞[5]的研究結(jié)果相吻合。瑞芬太尼由于自身半衰期較短，因而清除比較快，患者在術(shù)后可快速恢復(fù)意識與呼吸，并盡早拔管。而舒芬太尼的作用時間比較長，恢復(fù)意識的時間更長。分析不良反應(yīng)發(fā)生情況，瑞芬太尼作為典型的阿片類藥物，血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，因而大大增加了患者的痛覺敏感度及不良反應(yīng)發(fā)生率。而作為一種強止痛藥，舒芬太尼可經(jīng)反復(fù)使用而不發(fā)生蓄積作用，也不會對心血管系統(tǒng)造成太大的影響。因此，對于機體功能較好的中青年患者，我們可采用靶控輸注瑞芬太尼的麻醉方法；而對于體質(zhì)較弱的老年患者，則考慮使用舒芬太尼。

綜上所述，在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼兩種麻醉方法就具有各自的優(yōu)缺點，因此，在實際手術(shù)過程中，應(yīng)綜合考慮病人的身體狀況，來選擇更適宜的麻醉方法。

參考文獻：

[1]王根生.靶控麻醉對直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜,2014,18(05):48-50.

[2]王丹一,盛李.舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(03):45-47.

[3]唐慧敏.靶控輸注舒芬太尼準確性的研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(04):375-378.

[4]肖彬,張興安.靶控輸注異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(20):140-142.

[5]楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(01):90-92.

收稿日期(2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.033

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0084-02

作者簡介：*江進紅(1979—)，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉工作。