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腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用*

朱小紅

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山52800)

摘要：目的分析腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2011年4月至2013年8月某院的167例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組19例，對(duì)照組148例。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)后進(jìn)行子宮瘢痕妊娠手術(shù)，對(duì)照組患者采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)后進(jìn)行清宮手術(shù)(2組患者術(shù)前術(shù)后均使用過甲氨蝶吟)，之后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后，均取得了一定的治療效果，但實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果在一定程度上要優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。結(jié)論腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有積極的臨床價(jià)值，能最大可能的保留患者的生育子宮。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮；瘢痕妊娠

據(jù)近年來的數(shù)據(jù)表明，我國的剖宮產(chǎn)率在逐年上升，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕的現(xiàn)象不斷擴(kuò)大。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，造成該疾病的主要原因是男性受精卵或者女性孕囊在上次剖宮產(chǎn)疤痕處著床，而出現(xiàn)的一種異位妊娠類型[1]。目前，治療該疾病的方式有很多，較為常見的是進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)，但該治療方式并沒有取得令人完全滿意的效果。眾專家學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有良好的運(yùn)用價(jià)值，能取得積極的臨床效果。本筆者就腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下，供大家研究和參考。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年4月至2013年8月某院的167例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組19例，對(duì)照組148例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后進(jìn)行子宮瘢痕妊娠手術(shù)。對(duì)照組148例患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)后進(jìn)行清宮手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24~41歲，平均年齡(32.91±4.91)歲，其中有12例(63.14%)患者有過1次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，有7例患者有過2次(36.84%)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷。對(duì)照組患者年齡22~43歲，平均年齡(32.61±4.82)歲，其中有108例(72.91%)患者有過1次剖宮經(jīng)歷，有40例(27.02%)患者有過2次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷。所有患者均符合相關(guān)的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合本次研究的基本條件。兩組患者的體重、年齡、病情、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間可進(jìn)行良好的比較。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后進(jìn)行子宮瘢痕妊娠手術(shù)(術(shù)前使用過甲氨蝶吟)。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，打開腹腔鏡側(cè)腹膜，使髂內(nèi)動(dòng)脈暴露，沿著髂內(nèi)動(dòng)脈的游離血管，暴露其子宮動(dòng)脈，用血管鉗夾住子宮動(dòng)脈，腹腔鏡下見子宮宮體變紫紅色后[2]，快速進(jìn)行妊娠物切割手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后注意恢復(fù)子宮動(dòng)脈供血。腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行子宮瘢痕妊娠手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)后進(jìn)行清宮手術(shù)(術(shù)前使用過甲氨蝶吟)。首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger穿刺術(shù)，將5F二RH導(dǎo)管插入到對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，明確盆腔走向后，緩慢注入栓塞，在血流速度明顯減緩后，對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞[3]。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，壓迫止血15 min。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行清宮手術(shù)[4]。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行記錄和分析，記錄過程保持客觀真實(shí)，最后，將數(shù)據(jù)匯集成表，以便參考和查閱。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)后的血HCG變化情況、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P≤0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中血HCG下降、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)中出血量、

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.305，P<0.05)，如表2所示。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠類型，近年來，該疾病的發(fā)生率在不斷增加，給產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的困擾。治療該疾病常見的臨床手術(shù)有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、B超監(jiān)測術(shù)及腹腔鏡腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)等。眾專家學(xué)者表示，腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有積極的臨床運(yùn)用價(jià)值，對(duì)患者具有積極的治愈效果，且能最大程度的保護(hù)患者的子宮安全。

腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有減少術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床優(yōu)勢，且在手術(shù)過程中能有效地降低患者的疼痛感，手術(shù)結(jié)束后能最大程度地保留患者的生育能力[5]。本研究就腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析和研究，認(rèn)為該手術(shù)能對(duì)患者能起到積極的治療效果，在臨床實(shí)踐中可大力借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瀅,王晶,童明,等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(11):1599-1601.

[2]李燕娜,魏煒,張軍,等.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):285-287.

[3]王細(xì)文,李家福,陳紅,等.腹腔鏡在子宮瘢痕部位妊娠處理中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(1):34-36.

[4]張翼海.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠6例分析[J].中外健康文摘,2014,20(13):24-25.

[5]林安平,楊竹,蔣興偉,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):266-269.

收稿日期(2015-09-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.028

中圖分類號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0074-02

作者簡介：*朱小紅(1981-)女,湖北蘄春人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。