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漳州市薌城區(qū)社區(qū)老年高血壓患病率及中醫(yī)證型調(diào)查分析*

劉雪娜1蔡少杭1林琳1程勇2陳桂邦3吳慧琳4康婷5

(1.漳州市中醫(yī)院；2.福建省人民醫(yī)院；3.漳州市東浦頭社區(qū)服務(wù)中心；4.漳州市薌城區(qū)疾控中心；5.漳州薌城區(qū)新橋社區(qū)服務(wù)中心，福建 漳州 363000)

摘要：目的 了解漳州市薌城區(qū)通北、新橋、西橋、巷口、東浦頭及南坑6個社區(qū)65歲以上老年高血壓患病率及中醫(yī)證型,探討有效的健康干預(yù)措施。方法采取整群調(diào)查的方法,使用統(tǒng)一的健康調(diào)查表,對漳州市薌城區(qū)通北、新橋、西橋、巷口、東浦頭及南坑6個社區(qū)65歲以上老年居民進(jìn)行逐一入戶調(diào)查。結(jié)果6個社區(qū)大于65歲高血壓人數(shù)共12969人，患病率36%(其中女性共6802人，患病率36.1%；男性共6167人，患病率35.9%)。漳州薌城區(qū)老年高血壓中醫(yī)辨證分型，按比例由高至低依次為痰濕壅盛、肝火亢盛、瘀血阻絡(luò)、陰虛陽亢和陰陽兩虛。結(jié)論漳州薌城區(qū)老年高血壓患病率高達(dá)36%，需加強(qiáng)一級預(yù)防及二級預(yù)防宣教，進(jìn)行全方位的血壓管理。本地區(qū)老年高血壓證型以痰濕壅盛及肝火亢盛最為多見，為臨床干預(yù)及辨證論治提供了一定的客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年；社區(qū)；高血壓；患病率；中醫(yī)證型

我國目前心血管疾病患病率高，大約每5個成人中有一個心血管病患者，其中超過半數(shù)的心血管疾病與高血壓密切相關(guān)[1]，為掌握薌城區(qū)各社區(qū)老年高血壓患者的現(xiàn)狀,我們于2012年11月-2014年11月對于漳州市薌城區(qū)東浦頭、新橋、西橋、巷口、通北及南坑6個社區(qū)中大于65歲的老年人進(jìn)行研究，調(diào)查其高血壓的患病率，并隨機(jī)納入2400例患者對其中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查分析。

1臨床資料

1.1 一般資料 2012年11月至2014年11月期間，我們和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病調(diào)查人員一起合作選取漳州市薌城區(qū)6個社區(qū)：東浦頭、新橋、西橋、巷口、通北及南坑社區(qū)中大于65歲老年常住居民，調(diào)查其高血壓患病率；并隨機(jī)選取2400例老年高血壓患者記錄血壓水平，填寫健康調(diào)查表，進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，對收集資料進(jìn)行相關(guān)性分析，全部居民均在完全了解本次調(diào)查目的情況下自愿參與。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國高血壓防治指南修訂委員會2010年修訂的《中國高血壓防治指南》[2]中相關(guān)定義,將老年人在未用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓>140 mmHg和/或舒張壓> 90 mmHg定義為老年高血壓,其中收縮壓>140 mmHg和舒張壓< 90 mmHg列為老年單純收縮期高血壓( ISH )。老年患者既往有明確高血壓病史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140 /90 mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的分型標(biāo)準(zhǔn),分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證5型。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于65歲的薌城區(qū)老年常住居民，及其中符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全的患者，或中醫(yī)辨證復(fù)雜，分型不明確的患者。

1.3 方法 我們和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病調(diào)查人員一起合作，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查，采取入戶調(diào)查、健康體檢及講座等方式,進(jìn)行逐一登記和血壓測量。填寫調(diào)查表有關(guān)信息并對所列癥狀進(jìn)行勾選，調(diào)查資料經(jīng)整理篩選后，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件。方法為有該癥狀用1表示，無則用0表示，對所有列出的證侯條目進(jìn)行頻數(shù)分析，將出現(xiàn)頻率較小5%且對辨證無意義的癥狀條目刪除,對剔除后剩余的癥狀條目進(jìn)行分析，根據(jù)聚類結(jié)果確立證型名稱并對證型進(jìn)行分析,對收集資料進(jìn)行相關(guān)性分析整理及總結(jié)歸納。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2012年11月-2014年11月間對漳州市薌城區(qū)東浦頭、新橋、西橋、巷口、通北及南坑6個社區(qū)中大于65歲的老年人共35996人(其中女性18826人，男性17170人)進(jìn)行研究，調(diào)查其高血壓的患病率，并隨機(jī)納入2400例患者對其中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查分析。各社區(qū)老年高血壓的患病率情況見表1。

表1 不同社區(qū)的老年高血壓患病率

2.2各社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證型分析分布特點(diǎn)比較 和各社區(qū)慢病調(diào)查人員一起合作調(diào)查，對符合老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)的2400例(男女各1200例)研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，各個社區(qū)老年高血壓證型分布特點(diǎn)(結(jié)果見表2)；中醫(yī)證型按比例由高至低依次為痰濕壅盛、肝火亢盛、瘀血阻絡(luò)、陰虛陽亢和陰陽兩虛，而女性中醫(yī)證型由高至低依次為肝火亢盛、痰濕壅盛、瘀血阻絡(luò)、陰虛陽亢和陰陽兩虛(結(jié)果見表3)。

表2 不同社區(qū)老年高血壓證型分布特點(diǎn)比較(例數(shù)，%)

表3 不同性別老年高血壓證型分布特點(diǎn)比較(例數(shù),%)

3 討論

高血壓作為威脅人類健康的最常見的心血管疾病，在漳州老年人中所面臨的患病現(xiàn)狀是十分嚴(yán)峻的。漳州薌城區(qū)6個社區(qū)大于65歲高血壓人數(shù)共12969人，患病率36%(其中男性為35.9%，女性為36.1%)。漳州薌城區(qū)老年高血壓患病率明顯高于由北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授牽頭研究獲得的中國成年人群高血壓標(biāo)化患病率29.6%[4]?？梢娢覀冋闹菟G城區(qū)老年高血壓防治現(xiàn)狀是不容樂觀的，各個社區(qū)間患病率比較由高至低如下：西橋社區(qū)，通北社區(qū)，東浦頭社區(qū)，巷口社區(qū)，南坑社區(qū)，新橋社區(qū)。其中僅新橋社區(qū)低于29.6%，考慮可能與其社區(qū)慢病工作者定期自我培訓(xùn)，不斷提高管理及宣教水平；宣教形式多樣，一級預(yù)防及二級預(yù)防落實(shí)到位；此社區(qū)所處方位有較多本地區(qū)高檔小區(qū)，所居住人員經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)有較強(qiáng)的自我保健意識有一定關(guān)系。各個社區(qū)之間需取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，建立完整的高血壓病人管理檔案，采取分層管理的辦法，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診原則。有計(jì)劃地開展多種形式的一級預(yù)防及二級預(yù)防宣教活動，提高患者自我管理及家庭管理意識。對于各社區(qū)老年高血壓患者要落實(shí)高血壓二級預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，兼顧相關(guān)危險(xiǎn)因素治療，合理用藥，進(jìn)行全方位的管理。對于社區(qū)的所有老年人積極開展高血壓一級預(yù)防的宣傳，強(qiáng)調(diào)合理膳食，注意控制肥胖，保持正常體重及血脂正常，每天堅(jiān)持適度運(yùn)動，注重心理衛(wèi)生，調(diào)暢情志。以期減少高血壓的患病率，提高治療率及控制率，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會負(fù)擔(dān)。

高血壓屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，病性不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本研究根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的分型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床把高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證5型。各個社區(qū)間證型沒有明顯差別。本地區(qū)的老年高血壓患者以痰濕壅盛最為多見考慮是因本地區(qū)地處沿海，地氣濕熱，加之本地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)以海鮮為多，且多喜飲啤酒，海鮮及啤酒均為痰濕之品，壅滯于里，故痰濕壅盛證型最多見；而老年女性高血壓證型中肝陽上亢多見可能與女性多喜憂思惱怒易肝氣郁結(jié)，日久肝陽上亢有關(guān)。本研究結(jié)果具有一定的代表性，可為漳州薌城區(qū)老年高血壓病的臨床干預(yù)及中醫(yī)辨證論治提供參考依據(jù)，對當(dāng)?shù)氐睦夏旮哐獕褐形麽t(yī)結(jié)合防治及慢病管理提供一定臨床資料和客觀證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

收稿日期(2015-09-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.023

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0063-02

作者簡介：*劉雪娜，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，主要從事心血管內(nèi)科工作。

基金項(xiàng)目：漳州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(ZZ2013J40)。