陳梅英　貝玲玲　陳曉琴

作者單位:514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院

腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌的效果分析

陳梅英貝玲玲陳曉琴

作者單位:514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌的臨床療效及預(yù)后。方法將723例子宮頸癌患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組和開腹組。比較2組患者的臨床療效、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量、盆腔引流和肛門排氣時(shí)間明顯少于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者復(fù)發(fā)率及5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌安全可行，遠(yuǎn)期療效肯定，具有出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮頸癌；子宮廣泛性切除術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:142～144)

子宮頸癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一，廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)一直是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。近年來，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤的治療。本研究回顧性分析我院收治的子宮頸癌患者臨床資料，以探討腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌患者的臨床療效及預(yù)后影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2009年1月-2014年6月間收治并實(shí)施腹腔鏡下子宮廣泛性切除手術(shù)的子宮頸癌患者483例為腹腔鏡組，選取同期行開腹手術(shù)子宮切除的子宮頸癌患者240例為開腹組。2組患者均經(jīng)宮頸組織病理檢查確診為宮頸癌。按2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[1]分期為Ⅰa2期～Ⅱa期，宮頸癌病灶直徑<4 cm，無明顯手術(shù)禁忌證。腹腔鏡組患者年齡(42.1±8.6)歲；分期：Ⅰa2期57例，Ⅰb1期273例，Ⅰb2期94例，Ⅱa1期38例，Ⅱa2期21例；組織學(xué)類型：鱗癌451例，腺癌21例，其他11例。開腹組患者年齡(42.9±7.8)歲；分期：Ⅰa2期35例，Ⅰb1期98例，Ⅰb2期78例，Ⅱa1期7例，Ⅱa2期22例；組織學(xué)類型：鱗癌224例，腺癌9例，其他7例。2組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

腹腔鏡組在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術(shù)，具體操作如下：氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位。待常規(guī)消毒鋪巾后插導(dǎo)尿管。于患者臍孔正中上3 cm處制作小切口，長(zhǎng)度大約為1 cm，并插入氣腹針制作成人工氣腹，壓力保持12～14 mmHg。放置10 mm Trocar，放入30°鏡為觀察孔，其他4個(gè)Trocar分別為左側(cè)腹直肌外平臍水平線，左側(cè)恥骨聯(lián)合左旁，及右側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)各放置5 mm Trocar。在腹腔鏡下電凝患者雙側(cè)輸卵管峽部，以免子宮頸癌組織經(jīng)輸卵管而進(jìn)入到盆腹腔，并放置舉宮器。使用舉宮器擺動(dòng)子宮，并暴露左側(cè)圓韌帶，于超聲刀距宮角5 cm處電凝切斷圓韌帶。同法處理對(duì)側(cè)。小于45歲患者保留一側(cè)卵巢，不保留卵巢者，用超聲刀打開闊韌帶前后腹膜，游離左側(cè)骨盆漏斗韌帶長(zhǎng)6～8 cm，采用雙極電凝和超聲刀凝固后切斷，切除左側(cè)附件，對(duì)側(cè)方法相同處理。保留卵巢者雙極電凝，超聲刀電切保留一側(cè)卵巢固有韌帶，輸卵管峽部及系膜，切除該側(cè)輸卵管，保留該側(cè)卵巢，游離該側(cè)骨盆漏斗韌帶，將卵巢移位。超聲刀打開膀胱返折腹膜；下推膀胱至宮頸外口下4 cm。然后距宮旁4 cm處分離宮旁結(jié)締組織，暴露子宮動(dòng)脈。游離輸尿管，逐步超聲刀電凝電切輸尿管上方宮旁組織，打開輸尿管隧道，撥開輸尿管。打開后腹膜，超聲刀分離直腸與子宮間隙至宮頸下4 cm，距宮頸旁3 cm處雙極電凝、超聲刀電切雙側(cè)骶韌帶，主韌帶；距陰道旁1.5 cm處雙極電凝，超聲刀電切陰道旁組織至宮頸下4 cm，距宮頸外口3 cm處，環(huán)切陰道；切除子宮及附件及部分陰道完整切除并取出。最后縫合陰道殘端及各穿刺孔[2]。開腹組在開腹下行廣泛性子宮切除術(shù)，手術(shù)步驟、范圍同腹腔鏡組。2組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)的輔助治療，如補(bǔ)充放射治療和化療增敏。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、盆腔引流量、肛門排氣時(shí)間、停留導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后并發(fā)癥。所有患者均進(jìn)行電話隨訪并定期回院復(fù)查，記錄患者的復(fù)發(fā)率及5年生存率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡組中2例患者因髂總靜脈出血中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成手術(shù)；腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量、盆腔引流量和肛門排氣時(shí)間明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組停留導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.61%(201/483)，其中輸尿管漏18例，尿潴留120例，淋巴囊腫27例，腸梗阻8例，感染19例，深靜脈血栓9例。開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52.92%(127/240)，其中輸尿管漏14例，尿潴留71例，淋巴囊腫15例，感染21例，深靜脈血栓6例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.14，P>0.05)。

2.3　2組患者隨訪結(jié)果比較

2組患者隨訪時(shí)間為3～115個(gè)月，平均(32.8±17.2)個(gè)月，723例患者中共有27例失訪，其中腹腔鏡組12例，開腹組15例。2組患者復(fù)發(fā)率及5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者隨訪結(jié)果比較(例,%)

3　討論

子宮頸癌手術(shù)治療的目的是切除子宮頸原發(fā)病灶及周圍已經(jīng)或可能受累的組織，術(shù)中強(qiáng)調(diào)切除足夠長(zhǎng)度的宮旁組織、陰道以及淋巴結(jié)。手術(shù)原則是在徹底清除病灶的同時(shí)需防止盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[3]。

在腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，光學(xué)視管的可移動(dòng)性和靈活性，能夠顯示一些開腹手術(shù)中難看到的隱蔽區(qū)域。加之腹腔鏡對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)有放大功能，使盆腔解剖結(jié)構(gòu)顯示得更清晰，特別是針對(duì)盆地深部組織的結(jié)構(gòu)的解剖[4-6]。同時(shí)腹腔鏡帶有照明充足的光源，可提供適宜的術(shù)野亮度，術(shù)中更易辨認(rèn)和保護(hù)重要臟器，特別是在處理膀胱宮頸韌帶和陰道旁間隙和組織時(shí)，明顯提高操作準(zhǔn)確性[7-9]。腹腔鏡手術(shù)中腹腔內(nèi)壓可減少毛細(xì)血管出血，術(shù)中操作減少對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器的干擾，加快術(shù)后腸功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、盆腔引流和肛門排氣時(shí)間明顯低于開腹組(P<0.05)。另腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間高于開腹組，其主要與術(shù)者的熟練程度有關(guān)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為尿潴留、輸尿管漏、淋巴囊腫，且兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明腹腔鏡手術(shù)具有一定的臨床安全性。研究中2組患者復(fù)發(fā)率及5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡手術(shù)臨床療效等同于開腹手術(shù)。相關(guān)資料顯示，脈管浸潤(rùn)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與手術(shù)方式無關(guān)[11-12]，且腹腔鏡中使用熱能凝結(jié)，對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定的殺滅作用[13]。

但腹腔鏡手術(shù)只是對(duì)于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，并未改變婦科腫瘤外科治療的本質(zhì)，所以腹腔鏡下手術(shù)必須遵循開腹手術(shù)的治療原則，操作熟練程度是保證腹腔鏡手術(shù)安全性的前提，一定要根據(jù)操作者的技術(shù)水平?jīng)Q定術(shù)式的選擇。

綜上，腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌安全可行，遠(yuǎn)期療效肯定，具有出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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(編輯：甘艷)

Efficacy of Laparoscopic Uterine Extensive Resection for Patients with Cervical Cancer

CHENMeiying,BEILingling,CHENXiaoqin.MeizhouPeople'sHospital,Meizhou,514031

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and prognosis of laparoscopic uterine extensive resection for patients with cervical cancer.Methods723 patients with cervical cancer,according to the different surgical methods,were divided into laparoscopic group and laparotomy group,clinical efficacy,complications and prognosis between the 2 groups were compared.ResultsThe amount of bleeding,pelvic drainage and anal exhaust time of laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group,there had significant difference (P<0.05);The incidence of complications in the 2 group had no significant difference (P>0.05);The recurrence and 5-year survival rate had no significant difference between the 2 groups(P<0.05).ConclusionLaparoscopic uterine wide excision for the patients with cervical cancer is feasible,the long-term curative effect is affirmative,it has the advantages of less bleeding,faster postoperative recovery,and it is worthy of promotion.

【Key words】Laparoscopy;Uterine cervical carcinoma;Uterine extensive resection

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0142-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.043

收稿日期(2015-04-21修回日期 2015-08-17)