韓麗娜

作者單位:210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

電子支氣管鏡介入冷凍療法對晚期中心型肺癌患者的應(yīng)用效果

韓麗娜

作者單位:210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

【摘要】目的探討電子支氣管鏡介入冷凍療法對晚期中心型肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法選取晚期中心型肺癌患者108例。采用隨機數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。觀察組患者給予電子支氣管鏡介入冷凍療法聯(lián)合全身化療，對照組患者給予全身化療。對比2組患者治療前、后的動脈血氣分析、肺功能和臨床療效。結(jié)果

治療后2組患者的肺功能指標(biāo)、血氣分析較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的肺功能指標(biāo)、血氣分析改善程度優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的總有效率為75.51%，顯著優(yōu)于對照組患者的42.59%，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用電子支氣管鏡介入冷凍療法對晚期中心型肺癌患者進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的肺功能和血氣分析，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡；介入冷凍療法；晚期中心型肺癌患者；臨床療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:079～081)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，肺癌的發(fā)病率逐年增高，每年約有120萬新確診的肺癌患者[1]。由于肺癌的發(fā)病比較隱匿，因而在臨床發(fā)現(xiàn)時多數(shù)肺癌患者處于中晚期，而錯過了最佳的治療時間，造成了較高的死亡率。中心型肺癌是臨床上常見的肺癌類型，會導(dǎo)致大氣道堵塞，造成患者呼吸困難[2]。因此本文選取2012年1月-2014年1月期間我院接收治療的晚期中心型肺癌患者108例為研究對象，對電子支氣管鏡介入冷凍療法在晚期中心型肺癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月-2014年1月期間我院收治的晚期中心型肺癌患者108例。男性71例，女性37例。年齡為32～68歲，平均年齡為(52.5±2.1)歲。身高為(167.2±14.1)cm，體重為(72.8±17.3)kg。采用隨機數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。觀察組患者有54例，男性32例，女性22例。年齡為35～71歲，平均年齡為(58.1±11.9)歲。身高為(165.4±12.7)cm，體重為(69.3±15.4)kg。對照組患者有54例，男性39例，女性15例。年齡為36～83歲，平均年齡為(54.3±12.1)歲。身高為(166.2±15.7)cm，體重為(65.8±17.9)kg。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為晚期中心型肺癌患者；②已簽署知情書并自愿參加本項研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.2　方法

治療前所有患者行常規(guī)的心電圖、血細(xì)胞、凝血功能和呼吸功能檢查。①對照組：小細(xì)胞肺癌患者采用CE方案，第1天靜脈注射400 mg或者500 mg的卡鉑，第1～5天給予患者靜脈注射100 mg足葉乙苷，1個周期為28 d。非小細(xì)胞癌患者采用NP方案，第1、8 d給予患者靜脈注射25 mg/m2諾維本，持續(xù)3 d，給予患者靜脈注射40 mg順鉑。②觀察組：應(yīng)用電子支氣管鏡對患者進(jìn)行檢測，了解患者腫瘤大小、生長部位，觀察支氣管和氣管的阻塞程度。所有患者術(shù)前必須禁食4 h，并給以患者0.5 mg阿托品和10 mg安定，并使用2%的霧化利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉。對患者的血氧、血壓飽和度進(jìn)行監(jiān)測，使用K300冷凍治療機對患者進(jìn)行冷凍。使用75%的酒精對探頭消毒后經(jīng)過支氣管鏡的工作通道插入，確保探頭的金屬末端能夠深入到瘤體病灶的內(nèi)部為止，用腳持續(xù)踩踏2 min控制開關(guān)直至瘤體發(fā)白并脫水后停止冷凍使其自然融化。約3～4 min后完成第1次冷凍融循環(huán)。在冷凍過程中給予較大的瘤體多方位冷凍，若出血過多使用APC進(jìn)行止血。同時聯(lián)合全身化療，同對照組。

1.3　觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、后的動脈血氣分析、肺功能和臨床療效。①無效：腫瘤沒有縮小甚至增大。②有效：腫瘤的垂直直徑或腫瘤高度與腫瘤的最大直徑的乘積持續(xù)一個月小于50%。③顯效：腫瘤的垂直直徑或腫瘤高度與腫瘤的最大直徑的乘積持續(xù)一個月縮小50%。④可見腫瘤完全消失。⑤總有效率=(有效+顯效+完全緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　治療前后兩組患者血氣分析比較

研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血氣分析較治療前均顯著改善，差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的血氣分析改善程度較對照組患者較優(yōu)，差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組患者血氣分析比較±s)

注：t1、P1值為觀察組患者治療前與治療后相比較；t2、P2為對照組患者治療前與治療后相比較；t3、P3為治療后兩組患者相比較。

2.2　治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)較治療前顯著改善，差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組患者，差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較±s)

注：t1、P1值為觀察組患者治療前與治療后相比較；t2、P2為對照組患者治療前與治療后相比較；t3、P3為治療后兩組患者相比較。

2.3　兩組患者的臨床療效比較

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率為75.51%，顯著優(yōu)于對照組患者的42.59%，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的臨床療效比較(例，%)

3　討論

隨著人們生活方式的改變，近年來肺癌的發(fā)生率逐年增高。有研究指出，80%的肺癌為中心型肺癌，臨床上常使用X線對其進(jìn)行診斷，同時還能夠通過痰液檢查、血常規(guī)、肺組織活檢和支氣管鏡等對其進(jìn)行確診[3]。但是由于對肺癌的早期研究不夠充分，臨床上對肺癌患者進(jìn)行確診時常常已經(jīng)是肺癌中晚期，此時患者多表現(xiàn)為胸部脹痛、發(fā)熱、咯血和咳嗽等，失去了治療的最佳時間[4]。嚴(yán)重者還會出現(xiàn)淋巴結(jié)或者其他器官的轉(zhuǎn)移，降低了患者的耐受能力，導(dǎo)致患者經(jīng)手術(shù)治療達(dá)不到較為滿意的臨床療效，因而臨床上常給予中晚期肺癌患者化療來延長患者的生命[5]。但是化療也會殺死人體的正常細(xì)胞，有較嚴(yán)重的副作用，因而患者可能會出現(xiàn)消化功能障礙、骨髓抑制和免疫功能下降等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近些年介入治療技術(shù)不斷應(yīng)用到肺癌中，能夠有效延長患者的生存時間，減輕痛苦[6]。因此本文選取2012年1月- 2014年1月期間我院接收治療的晚期中心型肺癌患者108例為研究對象，對電子支氣管鏡介入冷凍療法在晚期中心型肺癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。

本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)、血氣分析較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的肺功能指標(biāo)、血氣分析改善程度優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的總有效率為75.51%顯著優(yōu)于對照組患者的42.59%，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是由于電子支氣管鏡介入冷凍療法使用二氧化碳進(jìn)行冷凍治療，能夠使組織細(xì)胞內(nèi)和組織細(xì)胞外形成冰結(jié)晶，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，使細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)發(fā)生改變，進(jìn)而使細(xì)胞死亡[7]。同時在冷凍的過程中能夠使腫瘤周圍的血管內(nèi)皮受損、血管痙攣、破壞血液有形成分、形成血栓，有效地殺滅或者凍結(jié)腫瘤[8]。有研究指出將腫瘤細(xì)胞放置在-40 ℃的環(huán)境中冷凍超過1min的時間就會使細(xì)胞死亡。低溫是能夠直接對細(xì)胞造成損壞，將異常組織和異常細(xì)胞殺傷或冷凍，使腫瘤體積擴大、縮小，有效疏通管腔，改善患者的呼吸道阻塞情況，進(jìn)而達(dá)到較好的臨床療效[9]。同時全身化療參與了人體DNA的修復(fù)和調(diào)整過程，能夠?qū)┘?xì)胞殺死。因而將電子支氣管鏡介入冷凍療法和全身化療聯(lián)合使用能夠達(dá)到更好的臨床療效。雖然使用電子支氣管鏡介入冷凍療法能夠?qū)ρ茇S富、質(zhì)地柔軟的腫瘤進(jìn)行止血，但是其冷凍效果會造成延遲效應(yīng)，對氣管堵塞和伴有急性呼吸窘迫的患者造成影響，因而不能使用[10]。

綜上所述，采用電子支氣管鏡介入冷凍療法對晚期中心型肺癌患者進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的肺功能和血氣分析，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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Application of Interventional Bronchoscopic Cryotherapy Electronic in Patients with

Advanced Central Lung Cancer

HANLi'na.NanjingGeneralHospital，Nanjing，210002

【Abstract】ObjectiveTo explore the application of electronic bronchoscope interventional cryotherapy in patients with advanced central lung cancer.Methods108 cases of advanced central lung cancer were randomly divided into the observation group and the control group,each with 54 cases.The observation group were given electronic bronchoscopic intervention cryotherapy combined with systemic chemotherapy,the control group received systemic chemotherapy.Arterial blood gas analysis,pulmonary function and clinical efficacy before and after treatment of the 2 groups were compared.ResultsAfter treatment,lung function and blood gas analysis significantly improved,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,pulmonary function and blood gas analysis in the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,total effective rate in the observation group was 75.51%,which was significantly better than 42.59% in the control group,the differences between the 2 groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionElectronic bronchoscope cryotherapy intervention center for advanced lung cancer patients has good clinical efficacy,it can improve lung function and blood gas analysis,and can further promote the use in clinical practice.

【Key words】Electronic bronchoscope;Intervention cryotherapy;Advanced central lung cancer patients;Clinical efficacy

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0079-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.024