趙　鵑　楊銀忠　張朝明

作者單位：610072 四川省人民醫(yī)院(趙　鵑，楊銀忠)；610072 四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(張朝明)

人乳頭瘤病毒檢測(cè)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值

趙鵑楊銀忠張朝明

作者單位：610072 四川省人民醫(yī)院(趙鵑，楊銀忠)；610072 四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(張朝明)

【摘要】目的比較分析陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)對(duì)宮頸病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取接受宮頸病變篩查的2560例已婚婦女為研究對(duì)象，其中行陰道鏡活檢560例，行HPV檢測(cè)2000例，對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果560例婦女陰道鏡活檢HPV陽(yáng)性率為44.46%，2000例婦女HPV檢測(cè)HPV陽(yáng)性率為42.55%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)后期確認(rèn)，上述患者中宮頸囊腫患者180例，陰道鏡活檢檢出172例，漏診8例，漏診率為4.44%；HPV檢測(cè)檢出102例，漏診78例，漏診率為43.33%，陰道鏡活檢的漏診率明顯低于HPV檢測(cè)，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中均有良好效果，根據(jù)具體情況選擇合適的檢測(cè)方式。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡活檢；人乳頭瘤病毒檢測(cè)；宮頸病變；診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:053～055)

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡心腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)和年輕化的特點(diǎn)[1-2]，已經(jīng)成為危險(xiǎn)女性健康和生命安全的主要基本之一。宮頸癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染密切相關(guān)，因此，及早開(kāi)展HPV檢測(cè)是預(yù)防宮頸癌或?qū)m頸病變的重要手段之一[3-4]。目前，宮頸癌篩查的主要手段包括宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡活檢及HHPVA篩查等，每種方法都有一點(diǎn)的特異性和敏感性[5]。本文著重比較分析陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為宮頸癌及宮頸病變的臨床診斷提供參考。

1材料與方法

1.1　臨床資料

收集我院2012年1月至2014年3月行宮頸癌及宮頸病變篩查的已婚婦女2560例的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙及有盆腔放療史者。所有婦女年齡在22～65歲，平均(37.5±10.5)歲，孕次0～7次，平均(2.3±1.1)次，產(chǎn)次0~3次，平均(2.1±1.1)次；教育程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷者332例(12.97%)，中學(xué)學(xué)歷者1280例(50.00%)，小學(xué)及以下學(xué)歷者948例(37.03%)。其中行陰道鏡活檢的婦女560例，行HPV檢測(cè)的婦女2000例。兩組受檢對(duì)象一般資料如年齡、孕次及文化程度等信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2　檢測(cè)方法

陰道鏡活檢組：確保560例受檢對(duì)象檢查前3天無(wú)性生活史，檢查時(shí)非經(jīng)期。采用無(wú)菌棉棒擦拭受檢對(duì)象陰道口分泌物及周?chē)つw，置入陰道鏡，暴露宮頸，初步觀察宮頸狀況。再使用浸泡于5%冰醋酸的棉球濕敷宮頸，觀察宮頸病變狀況，對(duì)于有病變者應(yīng)仔細(xì)觀察病灶的部位、顏色、大小及病變程度。對(duì)于陰道鏡下圖像異常者，應(yīng)取組織活檢；對(duì)于職稱(chēng)轉(zhuǎn)化去，應(yīng)在鱗柱交界處(3、6、9、12點(diǎn))分別活檢；此外，贅生物、化生上皮內(nèi)伸向?qū)m頸管也要在相應(yīng)部位一并取組織活檢。

HPV檢測(cè)組：確保所有受檢對(duì)象檢查前三天無(wú)性生活史，檢查時(shí)非經(jīng)期。將專(zhuān)用取材刷輕輕置入宮頸，按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2~3圈，將宮頸外口以及宮頸管分泌物取出，保存在特制保存液中，采用二代雜交捕獲方法測(cè)定HPV基因。

1.3　病理學(xué)診斷

宮頸病變病理學(xué)分級(jí)分為3級(jí)，其中，輕度不典型增生為CINⅠ級(jí)；中度不典型增生為CINⅡ級(jí)；重度不典型增生及原位癌為CINⅢ級(jí)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，并應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組基本資料對(duì)比(表1)

兩組不同檢測(cè)方式婦女在年齡、孕次等信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

表1　陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)婦女一般資料比較±s)

2.2　兩組檢測(cè)結(jié)果比較

HPV檢測(cè)組HPV陽(yáng)性851例(含良性病變、上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌)，陽(yáng)性率為42.55%(851/2000)，陰道鏡活檢HPV陽(yáng)性249例(含良性病變、上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌)，陽(yáng)性率為44.46%(249/560)，陰道鏡活檢組HPV陽(yáng)性率高于HPV檢測(cè)組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　陰道鏡活檢及HPV檢測(cè)HPV陽(yáng)性結(jié)果比較/%

2.3　兩組宮頸囊腫診斷結(jié)果比較

經(jīng)后期確認(rèn)，上述患者中有宮頸囊腫患者180例，陰道鏡活檢檢出172例，漏診8例，漏診率為4.44%，HPV檢測(cè)檢出102例，漏診78例，漏診率為43.33%，陰道鏡活檢的漏診率明顯低于HPV檢測(cè)，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3、4。

表3　陰道鏡活檢及HPV檢測(cè)檢出情況比較(例，%)

表4　陰道鏡活檢及HPV檢測(cè)漏診情況比較(例，%)

3　討論

HPV是宮頸病變或?qū)m頸癌分別的主要原因之一，早期進(jìn)行HPV檢查對(duì)于宮頸病變或?qū)m頸癌患者的臨床治療及預(yù)后均具有十分重要的意義[6-8]。我們對(duì)2 000例已婚婦女檢查HPVA篩查，研究表明，HPV陽(yáng)性率高達(dá)42.55%，其中，上皮內(nèi)瘤樣病變感染最多，約占總構(gòu)成比的81.99%，表明HPV在宮頸病變及宮頸癌患者中具有較高的表達(dá)。此外，相關(guān)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于HPV感染較輕者，其臨床癥狀不明顯，且病毒可自動(dòng)清除，但對(duì)于高危HPV感染者來(lái)說(shuō)，其對(duì)宮頸具有較大的影響，為此，可將HPV檢查作為判斷宮頸病變及宮頸癌的參考依據(jù)之一[9-11]。陰道鏡活檢是通過(guò)光反射的原理，將上皮細(xì)胞形成圖像后傳給臨床醫(yī)生，其可將宮頸上皮磁暴放大10~40倍，因此可較為清晰的觀察宮頸表面的變化如血管形態(tài)、顏色及邊界等，同時(shí)配合是醋酸試驗(yàn)還可更加清晰的顯示病灶范圍，便于組織活檢[12-14]。

相關(guān)已經(jīng)證明HPV感染是導(dǎo)致子宮頸癌及癌前病變的主要致病原因[15]。為此，學(xué)者們對(duì)其進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道，經(jīng)證實(shí)，HPV檢測(cè)是30歲以上婦女早期子宮病變篩查的主要方法[16-18]。我國(guó)已提出三種風(fēng)險(xiǎn)程度的不同經(jīng)濟(jì)條件和人群篩查方案的基礎(chǔ)上，HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合的最佳解決方案的醫(yī)生，這些組合可以大大提高靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，高靈敏度檢測(cè)高危人群，減少漏診。謝爾曼和分析了巴氏涂片和HPV檢測(cè)為陽(yáng)性或女性CINⅢ根據(jù)愛(ài)的累積發(fā)生率是6.83%，與兩種檢測(cè)結(jié)果均為陰性累積發(fā)生率為0.79%，接近高陰性預(yù)測(cè)值100%相比，的組合可以延長(zhǎng)宮頸癌篩查的時(shí)間間隔，以減少篩選的成本，是篩選的有效和經(jīng)濟(jì)的方法。

綜合全文，陰道鏡活檢與HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中均有良好效果，根據(jù)具體情況選擇合適的檢測(cè)方式。

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(編輯：甘艷)

Colposcopy Biopsy with Human Papilloma Virus (HPV) Detection in the Diagnosis of Cervical Lesions

ZHAOJuan,YANGYinzhong,ZHANGZhaoming.TheaffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610072

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of colposcopy biopsy with human papilloma virus(HPV) detection in the diagnosis of cervical lesions.Methods2560 cases of married women who received the cervical lesion screening were the research object,560 cases received the line of colposcopy biopsy,2000 cases received the pedestrian papilloma virus detection,test results of the 2 groups were analyzed.ResultsHPV positive rate of 560 women treated with colposcopy biopsy was 44.46%,HPV positive rate of 2000 women treated with HPV detection was 42.55%,the difference have no statistical significance,P>0.05).180 cases of patients had cervical cyst,colposcopy biopsy was detected in 172 cases,8 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 4.44%,HPV detection was 102 cases,78 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 43.33%,the missed diagnosis of colposcopy biopsy was markedly lower than the HPV testing,P<0.01,the difference was statistically significant.ConclusionColposcopy biopsy and HPV detection in the diagnosis of cervical lesions have good results,and we should choose the right means of detection according to the specific situation.

【Key words】Colposcopy biopsy;Human papilloma virus (HPV) detection;Cervical lesions;Diagnostic value

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0053-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.016

收稿日期(2015-04-07修回日期 2015-08-07)