鄧晶榮

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某院2011-2014 年變形桿菌病原菌分布及耐藥性變遷分析

鄧晶榮

[摘要]目的：分析臨床分離變形桿菌的耐藥性,為臨床合理使用抗菌藥提供指導。方法：用全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)及革蘭陰性桿菌鑒定卡對某院2011年1月-2014年12月臨床分離的278株變形桿菌進行分析，采用紙片擴散法進行藥敏試驗；Whonet5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果：分離出奇異變形桿菌138株(49.61%)、普通變形桿菌70株(25.14%)，彭氏變形桿菌株39株(14%)，雷極普羅威登斯菌31株(11%)；主要以尿液標本88份(31.65%)為主；變形桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性。結論：變形桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感，是治療普通變形桿菌的首選藥物。

[關鍵詞]變形桿菌； 病原菌； 抗藥性，微生物； 藥敏實驗； 合理用藥

變形桿菌屬(Proteus)廣泛分布于自然界和動物、人類腸道、醫(yī)院環(huán)境中，系人體腸道的正常菌群，是臨床標本中分離的常見條件致病菌。是泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌之一，其感染率僅次于大腸埃希菌?？衫^發(fā)于泌尿道感染引起菌血癥，還常引起傷口、呼吸道等多種感染。近年來，由于抗生素的頻繁應用，變形桿菌屬在臨床標本中的分離率逐漸增高，且耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，已受到臨床普遍關注。有關變形桿菌屬耐藥性及耐藥機制的研究國內(nèi)外均有報道，結果顯示其耐藥性存在一定的地域差異[1-4]。為深入了解變形桿菌屬的臨床分布及耐藥情況，筆者對2011年1月-2014年12月我院分離的278株4種變形桿菌進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1材料與方法

1.1材料實驗菌株來自我院檢驗科微生物室2011年1月至2014年12月分離的所有普通變形桿菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌和雷極普羅威登斯菌共278株，質(zhì)控菌株:大腸埃希菌(ATCC25922>、銅綠假單胞菌(ATCC27853>由中國醫(yī)學菌種保藏中心提供。

1.2方法儀器與試劑：全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)及革蘭陰性桿菌鑒定卡(GNI)，購自法國生物梅里埃公司VITEK-2；自動血培養(yǎng)儀購自美國BD公司BACTEC9120；培養(yǎng)基購自杭州天和生物試劑有限公司；藥敏紙片購自英國Oxoid公司。細菌培養(yǎng)鑒定：按照《臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)要求進行標本采集、分離[5]。采用自動化儀器進行鑒定。采用標準紙片擴散法進行藥物敏感試驗[5]，培養(yǎng)基為水解酪蛋白瓊脂(MH瓊脂)平板，藥敏試驗藥物分別為30 μg頭孢噻肟、30 μg頭孢他啶、10 μg亞胺培南、30 μg頭孢呋辛、75 μg替卡西林、10 μg氨芐西林、30 μg阿米卡星、10 μg的氨芐西林/舒巴坦、5 μg環(huán)丙沙星。試驗結果的解釋參照CLSI2014標準。

1.3統(tǒng)計學方法采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進行分析。

2結果

2.1標本來源與分布共分離奇異變形桿菌138株(49.61%)、普通變形桿菌70株(25.14%)，彭氏變形桿菌株39株(14%)，雷極普羅威登斯菌31株(11%)。標本來源：主要為尿液標本88份(31.65%)、傷口分泌物標本81(29.13%)、痰液標本46份(16.54%)、腹水標本15份(5.39%)、膿液標本11份(3.95%)。標本來源構成，見表1。

2.2耐藥情況278株變形桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性，見表2。從表中可知, 變形桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性(>40%), 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、美洛培南 、阿米卡星十分敏感(90%,) 對頭孢曲松、頭孢吡肟、丙沙星、妥布霉素等藥物相對敏感。

2.3耐藥性變化觀察278株變形桿菌2011-2014年耐藥性變化情況,發(fā)現(xiàn)對頭孢類抗生素耐藥率隨著時間明顯增高,對亞胺培南的耐藥率逐漸降低，對喹諾酮類抗生素的耐藥率逐漸降低。見表3。

表1　菌株標本來源構成

表2　278株變形桿菌對18種抗菌藥物的藥敏試驗結果

表3　2011-2014年變形桿菌耐藥性變化

3討論

本資料結果顯示，2011年到2014年本院檢出278株變形桿菌，檢出率較高的變形桿菌為奇異變形桿菌、普通變形桿菌，彭氏變形桿菌，雷極普羅威登斯菌，其中，奇異變形桿菌在人體感染性疾病中更為常見,占49.61%。標本主要來自住院患者的尿液、傷口分泌物、痰液、腹水、膿液，本院感染的普通變形桿菌31.65%來自泌尿生殖道標本，明顯高于除大腸埃希菌外的其他腸道菌[6]。據(jù)Sader等[1]報道，泌尿道感染患者標本分離的病原菌中，變形桿菌屬居第3位，僅次于大腸埃希菌和克雷伯菌屬。

對278株變形桿菌進行的耐藥性分析結果顯示，隨著抗菌藥物的廣泛使用，變形桿菌屬對多種藥物的耐藥性表現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。變形桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性(>40%),均未顯示良好的抗菌活性，提示這些藥物不能用于變形桿菌所引起感染的治療；對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感(>90%)。因此,在臨床治療中,可選用第三代、四代頭孢菌素與阿米卡星等變形桿菌高度敏感的藥物作為首選藥進行治療。羅珊[7]研究顯示，氨曲南、氨芐西林/舒巴坦對172株變形桿菌的體外活性較高，耐藥率分別為19.64%，23.84%。本組變形桿菌對氨曲南的耐藥率為4.5%，低于羅珊的研究結果；對氨芐西林/舒巴坦耐藥率為26.8%研究結果接近。對頭孢曲松、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星、妥布霉素等藥物相對敏感。

[參考文獻]

[1]Sader HS,Flamm RK,Jones RN.Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of Grancm-negative bacteremia isolates in patients with urinary tract infection;results frome United States and European hospitals(2009-2011)[J].J Che-mother,2014,26(3):133-138.

[2]Adamus-Bialek W,Zajac E,Parniewski P,et al.Comparison of antibiotic resistance patters in collections of Escherichia coli and Proteus mirabilis uropathogenic strains[J].Mol Biol Rep,2013,40(4):3429-3435.

[3]白樺，林養(yǎng)，吳春芳．變形桿菌對常用抗生素的耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010,7(12)：1161-1162.

[4]王絨．變形桿菌菌群分布及耐藥性分析[J]．實用醫(yī)技雜志，2004,11(9)：1818-1819.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第3版．南京：東南大學出版社，2006:736-753 ．

[6]葉應嫵，王毓三，申子瑜，主編．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第3版．南京:東南大學出版社，2006：896-897.

[7]羅珊．172株奇異變形桿菌和68株普通變形桿菌臨床分布及其耐藥性[J]．中國感染控制雜志，2014，(12)：1671-9638．

[作者單位] 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 醫(yī)學技術系，404100

·藥物與臨床·

收稿日期：(2015-07-15)

[中圖分類號]R 378

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0090-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.043

[作者簡介]鄧晶榮(1983-)，女，講師，研究生。