張公鎮(zhèn)，王　倩

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胎兒體重對初產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響

張公鎮(zhèn)，王倩

[摘要]目的：探討胎兒體重對初產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響。方法：對2012年1月-2014年12月我科分娩的初產(chǎn)婦共5 355例，對胎兒體重的變化與分娩方式的選擇情況進行回顧性分析。結(jié)果：2012年-2014年剖宮產(chǎn)率分別為40.45%，43.26%，43.50%，剖宮產(chǎn)率逐年略上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2012-2014年胎兒平均體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。孕周≥37周，剖宮產(chǎn)組的胎兒體重(3 604.05±425.16)明顯高于陰道分娩組的胎兒體重(3 139.37±587.33)；在孕周<37周，剖宮產(chǎn)組的胎兒體重(2 163.81±463.25)與陰道分娩組的胎兒體重(2 085.11±563.16)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在足月初產(chǎn)婦中胎兒體重的增加導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的升高，而未足月行剖宮產(chǎn)術(shù)多由于合并產(chǎn)科并發(fā)癥，與胎兒體重未見明顯關(guān)系，加強產(chǎn)前檢查及宣教，控制胎兒體重的增長，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]胎兒體重； 分娩方式； 剖宮產(chǎn)

近年來隨著生活水平提高，孕婦及胎兒體重逐年增加，巨大兒發(fā)生率升高，增加了初產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)的幾率。而剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、孕期并發(fā)癥和合并癥的一種快速、相對安全的常用手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，損傷小，在抗感染技術(shù)的支持下，使剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到了有效的提高[1]。加之初產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率連年上升。政府和醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對這一現(xiàn)象引起了高度的重視，并提出要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，切實降低剖宮產(chǎn)率，保護婦女、兒童健康的要求[2]。本文收集2012年1月-2014年12月期間在我科住院分娩的5 355例初產(chǎn)婦資料，對胎兒體重對分娩方式選擇的影響進行探討分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料收集2012年1月-2014年12月期間妊娠滿28周，我科住院分娩的單活胎妊娠的初產(chǎn)婦的臨床資料。其中陰道分娩3078例，行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”2 277例，年齡18~38歲，平均年齡(27±4.52)歲；孕周28+3周-42+3周，平均孕周39+2周。

1.2方法記錄每例孕婦的年齡、孕周、分娩方式、胎兒體重、剖宮產(chǎn)指征、新生兒性別及Apgar評分情況。采用回顧性分析方法觀察各年度剖宮產(chǎn)率及胎兒體重的變化，對剖宮產(chǎn)胎兒體重和陰道分娩胎兒體重變化進行統(tǒng)計分析，探討胎兒體重對初產(chǎn)婦分娩方式的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用EXCEL軟件進行錄入，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行計量資料的多樣本方差分析及計數(shù)資料的χ2，檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2結(jié)果

2.13年胎兒體重變化情況2012-2014年共分娩5355例，3年間胎兒體重情況：2012年(3 207.80±672.32)g；2013年(3 279.60±621.13)g；2014年(3 287.54±558.49)g。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.23年剖宮產(chǎn)率變化情況3年間剖宮產(chǎn)率變化情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2012-2014年剖宮產(chǎn)率變化(例)

2.3不同分娩方式胎兒體重孕周≥37周，陰道分娩的胎兒平均體重與剖宮產(chǎn)分娩胎兒平均體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；孕周<37周，陰道分娩胎兒平均體重與剖宮產(chǎn)分娩胎兒平均體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

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3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 麻醉和手術(shù)技術(shù)的進步, 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征逐漸被擴大, 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展以及社會諸多因素的影響也使剖宮產(chǎn)率上升[3]。本文回顧性分析了我院婦產(chǎn)科近3年主要分娩的初產(chǎn)婦的分娩方式及胎兒體重，結(jié)果顯示3年來胎兒體重變化未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異，剖宮產(chǎn)率也未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而孕足月行剖宮產(chǎn)分娩的胎兒體重明顯高于陰道分娩的胎兒體重，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在胎兒體重及剖宮產(chǎn)率無明顯變化的情況下，胎兒體重的增加，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的增高。有報道證實，新生兒出生體重在2 900～3 499 g之間最適宜,有利于獲得最佳母嬰妊娠結(jié)局[4]。而孕周<37周的剖宮產(chǎn)胎兒體重與陰道分娩胎兒體重未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與胎膜早破、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠合并內(nèi)外科疾病等產(chǎn)科合并癥，并發(fā)癥對胎兒生長發(fā)育的影響有關(guān)。

綜上所述，胎兒體重的增加降低了陰道分娩的成功率，提高了剖宮產(chǎn)率。同時，社會因素的影響、初產(chǎn)婦對陰道分娩的懼怕、醫(yī)患關(guān)系的緊張，都影響了剖宮產(chǎn)率的增高。因此，加強產(chǎn)前檢查及宣教，控制胎兒體重的增長，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)患的有效溝通，開展無痛分娩技術(shù)，減輕初產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼都有利于降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻]

[1]仝梅花.5年剖宮產(chǎn)率趨勢臨床分析[J].中國實用醫(yī)學(xué),2011，6(8):89.

[2]Pascoe GC.Patient satisfaction in primary health care:a literature review and analysis[J].Eval Program Plan,1983,6(3-4):185-210.

[3]張秋桂.2024例剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國婦幼保健,2010(25):168-169.

[4]李曉晴.727例社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析及對策[J].中國婦幼保健雜志,2009,24(5):678-679.

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233030

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2015-07-07)

[中圖分類號]R 714.4；R 714.51

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0067-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.030

[作者簡介]張公鎮(zhèn)(1985-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。