俞素釵

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系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式對(duì)母乳喂養(yǎng)技能的影響

俞素釵

[摘要]目的:探討系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式對(duì)不同階段母乳喂養(yǎng)技能的影響。方法:將268例分娩產(chǎn)婦隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組進(jìn)行專人哺乳知識(shí)宣講并在產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪4次；未干預(yù)組則在分娩前進(jìn)行1次喂養(yǎng)知識(shí)宣傳。比較2組產(chǎn)婦LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)成功率、SDS評(píng)分以及哺乳并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于未干預(yù)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；4個(gè)隨訪階段的SDS評(píng)分顯著降低，且LATCHES評(píng)分顯著高于未干預(yù)組。結(jié)論:系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式能使孕母更快獲得哺乳技能、緩解情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生并增加純母乳喂養(yǎng)成功率。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)技能量表；護(hù)理干預(yù)

母乳喂養(yǎng)不僅可以增加母嬰之間的感情，也由于母乳其成分的特點(diǎn)，可以提高嬰幼兒生長發(fā)育所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、消化酶、微量元素，且利于消化吸收，促進(jìn)胃腸道有益菌群的生長，提供多種免疫球蛋白，增強(qiáng)新生兒的抵抗力。此外，母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)[1-2]。然而，許多初產(chǎn)婦甚至是經(jīng)產(chǎn)婦，由于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率增加，從而喪失母乳喂養(yǎng)自信心而不愿意哺乳嬰兒，并產(chǎn)生負(fù)面情緒，最終導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低，喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率高，這樣不僅不利于嬰兒的健康成長，也不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。為此，我院采用系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)的模式，以期提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，增進(jìn)母乳喂養(yǎng)技能，減少負(fù)面情緒的發(fā)生?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月-2015年2月在我院分娩的健康產(chǎn)婦268例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均無乙肝、活動(dòng)性肺結(jié)核、艾滋病等哺乳禁忌證；(2)所有產(chǎn)婦均無乳房疾患；(3)所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；(4)所有產(chǎn)婦均排除嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，且分娩后不用接受ICU治療監(jiān)護(hù)；(5)嬰兒能夠正常吸允。隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組各134例，年齡19~38歲，平均年齡(27.53±4.89)歲；孕周37~42周，平均(39.23±2.83)周。2組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化反饋?zhàn)o(hù)理。(1)孕期教育：叮囑孕母必須每周準(zhǔn)時(shí)參加孕期課堂，由我院相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行孕期健康教育，講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。(2)入院后教育：孕母入院后立即進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣講，再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處；告知孕母產(chǎn)前、產(chǎn)后乳房和乳頭的清潔衛(wèi)生工作，并對(duì)孕母進(jìn)行母乳喂養(yǎng)心理障礙指導(dǎo)，講解影響乳汁分泌、引起乳汁淤積的常見原因，并簡述預(yù)防措施，緩解孕母心理壓力，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。(3)分娩時(shí)教育：分娩時(shí)由專人指導(dǎo)，就正確的分娩技能對(duì)孕母進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)不忘舒緩孕母心理壓力，使產(chǎn)婦安全度過分娩期。(4)分娩后教育：分娩后立即指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸允，從嬰兒銜乳、吞咽、母親乳頭類型、抱持體位、乳房衛(wèi)生護(hù)理等進(jìn)行宣講，不能順利哺乳的協(xié)助排空乳汁避免乳汁淤積的發(fā)生；當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛及急性乳腺炎時(shí)及時(shí)尋找病因并積極給予有效的治療。(5)出院指導(dǎo)：出院時(shí)再次對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行哺乳相關(guān)知識(shí)評(píng)估，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)電話。(6)隨訪：產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪4次，詢問喂養(yǎng)情況，解答喂養(yǎng)難題并予以合適的指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行母乳喂技能量表測(cè)試，孕母可以郵件、短信、電話等方式上交測(cè)試結(jié)果。

1.2.2未干預(yù)組住院期間，孕母于產(chǎn)前接受護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)口頭宣講，產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)正確分娩，產(chǎn)后進(jìn)行早吸允，早接觸指導(dǎo)，并由責(zé)任護(hù)士常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)用母乳喂養(yǎng)技能量表(LATCHES量表)比較2組產(chǎn)婦評(píng)分差異，該量表包含12個(gè)題目目，均采用正向記分，每題1~3分，總分12~36分，總分越高說明哺技能越好；用抑郁自評(píng)量表(SDS)比較2組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分差異，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，總分越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。并比較2組產(chǎn)婦乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率以及純母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，所用到的統(tǒng)計(jì)方法有：描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析等，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能比較比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月LATCHES量表評(píng)分，經(jīng)重復(fù)測(cè)量因素方差分析檢驗(yàn)顯示，組內(nèi)不同時(shí)間內(nèi)存在差異(F=2719.656，P=0.000)，組間存在交互效應(yīng)(F=61.631，P=0.000)，且經(jīng)過兩兩比較顯示干預(yù)組各個(gè)時(shí)間段之間的LATCHES評(píng)分除干預(yù)組第3個(gè)月和第6個(gè)月之間沒有差異外，其余均有顯著性差異(P<0.05)；且干預(yù)組LATCHES評(píng)分均顯著高于未干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月抑郁自評(píng)量表評(píng)分，經(jīng)重復(fù)測(cè)量因素方差分析檢驗(yàn)顯示，組內(nèi)不同時(shí)間間存在差異(F=402.721，P=0.000)，組間存在交互效應(yīng)(F=145.290，P=0.000)，且經(jīng)過兩兩比較顯示干預(yù)組各個(gè)時(shí)間段之間的SDS評(píng)分存在差異，而未干預(yù)組SDS評(píng)分則是產(chǎn)后1周和6周，1周和3個(gè)月，1周和6個(gè)月之間有差異(P<0.05)，其余均無顯著性差異(P>0.05)；且干預(yù)組SDS評(píng)分均顯著低于未干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

分組例數(shù)產(chǎn)后1周產(chǎn)后6周產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)后6個(gè)月干預(yù)組 13428.55±3.0033.46±2.4033.84±2.2133.91±2.93未干預(yù)組13427.87±4.7931.24±4.1931.82±4.2832.26±4.62t值7.05927.25224.70017.827P值0.0000.0000.0000.000

2.32組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組產(chǎn)婦乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于未干預(yù)組，差異有顯著性(χ2=22.926，P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

2.42組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較干預(yù)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于未干預(yù)組，差異有顯著性(χ2=8.810，P<0.05)。見表4。

表4　2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較 (n，%)

3討論

LATCHES母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表是1994年Jensen等[3]人研究自創(chuàng)的，他們從嬰兒銜乳、吞咽、母親乳頭類型、喂養(yǎng)舒適度、抱持體位、嬰兒排泄和哺乳滿意度等7個(gè)方面對(duì)母乳喂養(yǎng)技能進(jìn)行綜合評(píng)估。而且，母乳是新生兒的主要飲食來源，世界衛(wèi)生組織建議新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，并且堅(jiān)持母乳和輔食混合喂養(yǎng)到出生后24個(gè)月以上，以利于嬰幼兒的健康生長發(fā)育[4]。然而，盡管目前對(duì)母乳喂養(yǎng)技能的研究是多方面的，但是對(duì)不同哺乳時(shí)期喂養(yǎng)技能的變化卻鮮有報(bào)道。因此，本研究在系統(tǒng)化反饋干預(yù)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對(duì)不同時(shí)期母乳喂養(yǎng)技能進(jìn)行綜合對(duì)比分析,并得出以下體會(huì)：

3.1系統(tǒng)化反饋式的護(hù)理干預(yù)能夠提高純母乳喂養(yǎng)成功率本研究顯示，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率是90.30%，而未干預(yù)組是76.86%，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于未干預(yù)組(P<0.05)，說明系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式能有效提高純母乳喂養(yǎng)率。

3.2系統(tǒng)化反饋式的護(hù)理干預(yù)能夠改善孕母心理壓力本研究顯示，產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月4個(gè)不同隨訪階段，干預(yù)組的SDS評(píng)分均顯著低于未干預(yù)組(P<0.05)，且干預(yù)組SDS評(píng)分呈逐漸遞減的趨勢(shì)，而未干預(yù)組遞減趨勢(shì)不如干預(yù)組明顯。說明系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式能很好的舒緩孕母心理壓力，減低孕母心理焦慮程度。

3.3系統(tǒng)化反饋式的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低哺乳并發(fā)癥的發(fā)生本研究顯示，干預(yù)組乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為8.21%，而未干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率是23.88%，顯著高于干預(yù)組(P<0.05)，說明系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式在指導(dǎo)孕母的過程中取得了顯著成效，有效減少了哺乳并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4系統(tǒng)化反饋式的護(hù)理干預(yù)能夠提高孕母母乳喂養(yǎng)技能本研究顯示，產(chǎn)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月4個(gè)不同隨訪階段，雖然2組孕母的LATCHES評(píng)分都在隨著時(shí)間推移而增加，呈現(xiàn)出一個(gè)先增高后平緩的趨勢(shì)，這與隨著哺乳次數(shù)的增加和經(jīng)驗(yàn)的堆積從而使哺乳技能隨之提升是有聯(lián)系的，但是干預(yù)組的LATCHES評(píng)分均顯著高于未干預(yù)組(P<0.05)。說明系統(tǒng)化反饋式護(hù)理模式能很好的指導(dǎo)孕母哺乳，使孕母更快的掌握哺乳技能，這與戴紅霞等[5]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，系統(tǒng)化反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)模式能夠有效增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率和，改進(jìn)母乳喂養(yǎng)技能，緩解負(fù)面情緒，降低哺乳并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床普及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李凌鴻.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(22):155-156.

[2]Galson SK.Mothers and children benefit from breastfeeding[J].J Am Diet Assoc，2008,108(7):1106.

[3]Jensen D.LATCH:a breastfeeding charting system and documentation tool[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，1994,23(1):27-32.

[4]Reddin E.Passive resistance: early experiences of midwifery students/graduates and the Baby Friendly Health Initiative 10 steps to successful breastfeeding[J].Women Birth，2007,20(2):71-76.

[5]戴紅霞,李小毛.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究,2014,(16):1932-1936.

[作者單位] 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 福州 350005

·論著研究·

Study of systematic feedback nursing intervention on breastfeeding skills

YUSu-chai．

(DepartmentofObstetrics,TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350005,China)

[Abstract]Objective：To investigate the effect of systematic feedback model of nursing intervention on breastfeeding skills at different times.Methods：268 cases of birth mothers were randomly divided into an intervention group and a non-intervention group.In the intervention group,breastfeeding knowledge was preached,and the group was followed up four times at the interval of one week,6 weeks,3 months,and 6 months post partum;the non-intervention group was just given the preach once.LATCHES scores，SDS scores,breastfeeding success rate and complication rate were compared.Results：The success rate of exclusive breastfeeding in the intervention group was significantly higher than the non-intervention group,and the complication rate was significantly lower.SDS scores were significantly reduced,and LATCHES scores were significantly higher than those in the non-intervention group at the four follow-up periods.Conclusion：Systematic feedback nursing intervention can promote maternal access nursing skills quicker,ease mood, reduce the incidence of complications and increase the success rate of exclusive breastfeeding.

[Key words]Breastfeeding；LATCHES scale； Nursing intervention

收稿日期：(2015-10-01)

[中圖分類號(hào)]R 174.4；R 472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0043-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.017

[作者簡介]俞素釵(1982-)，女，護(hù)師，大專.