呂志威

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選擇冠心病伴抑郁癥的78例患者為觀察對象，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各39例。對照組單用氟西汀鹽酸鹽分散片治療，實(shí)驗(yàn)組加服逍遙散加味。觀察對比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：逍遙散加味與氟西汀聯(lián)合用藥可有效提高冠心病伴抑郁癥治療效果，改善不良反應(yīng)的治療方式，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；抑郁癥；逍遙散加味；氟西汀鹽酸鹽

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0107-02

冠心病病情易反復(fù)是造成患者心理壓力的重要因素之一，患者心理壓力的一個(gè)重要表現(xiàn)就是抑郁傾向。近年來，冠心病發(fā)病率逐年攀升。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與冠心病間聯(lián)系密切。抑郁作為一種獨(dú)立危險(xiǎn)因子可影響到冠心病預(yù)后。因此，治療冠心病同時(shí)應(yīng)合并抑郁治療。目前，單純西藥治療冠心病伴抑郁癥療效較為明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生較多。而中藥藥性溫和，不良反應(yīng)發(fā)生較少，本研究應(yīng)用消遙散加味聯(lián)合氟西汀鹽酸鹽分散片治療冠心病伴抑郁癥臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年1月于我院確診為冠心病伴抑郁癥的78例患者為觀察對象。分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各39例。所選患者均為輕度抑郁癥患者，無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，無家族性精神病史，無嚴(yán)重自殺傾向，非妊娠或哺乳期婦女，無藥物或酒精濫用，自愿參與并積極配合研究。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女26例，年齡27～64歲，平均年齡（37.4±7.2）歲，平均病程（4.1±2.2）月。對照組中男14例，女25例，年齡26～61歲，平均年齡（36.1±8.7）歲，平均病程（3.9±2.6）月。兩組在性別構(gòu)成、年齡以及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅服用氟西汀鹽酸鹽分散片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20110442，規(guī)格：20mg），20mg/次，1次/日。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上服用逍遙散加味：薄荷10g，白芍12g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草9g，合歡皮12g.柴胡15g，酸棗仁20g，煨生姜3g，當(dāng)歸10g，川芎12g。水煎服，每日一劑，分早晚服用，1個(gè)療程2周，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄治療2、4、8周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、心絞痛發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效判定 治愈：患者已無任何癥狀，HAMD分值下降75%以上；顯效：癥狀有很大改善，HAMD分值下降介于50%～75%之間；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，HAMD分值下降介于25%～49%之間；無效：病情無任何改善甚至惡化，HAMD分值下降小于25%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，治療效果組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.31%，對照組治療總有效率為79.49%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39），對照組為25.64%（10/39），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)稱冠心病伴抑郁癥為“郁證”及“胸痹”。中醫(yī)中認(rèn)為胸痹是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血不足，心脈失養(yǎng)，以胸部悶痛為主要癥狀；郁證是情志不舒暢，氣機(jī)郁結(jié)導(dǎo)致血瘀，影響臟腑功能，表現(xiàn)為抑郁、胸悶等。氣血不通是胸痹及郁證共同致病因素，中醫(yī)用藥應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血為主。逍遙散加味中柴胡是疏肝解郁的良藥，薄荷少許可助其療效；當(dāng)歸有養(yǎng)血活』衄之功效；白芍性微寒，可養(yǎng)氣血，柔肝緩急；此三味藥合用，補(bǔ)肝和血，血充則肝柔。炒白術(shù)、茯苓可有寧心安神，健脾化濕，調(diào)養(yǎng)肝氣之功效；煨生姜辛散溫通，善人脾胃，溫運(yùn)和中，調(diào)和諸藥。川芎活血化瘀、行氣止痛，可散頭痛。酸棗仁可養(yǎng)心經(jīng)、益肝血、舒暢情志。全方以舒氣活血為主，輔以止痛散濕，酸棗仁、川芎等藥的使用可調(diào)和氟西汀用藥引起的口干、頭痛、便秘等不良反應(yīng)。氟西汀與逍遙散加味聯(lián)用可有效提高治療效果，與宗永華等人研究結(jié)果相似。

綜上所述，逍遙散加味與氟西汀聯(lián)合用藥可有效提高冠心病伴抑郁癥治療效果，改善不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。